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M7 Gastroenterologia > Doenças inflamatórias intestinais (DII) - Retocolite Ulcerativa (RCUI) > Flashcards

Doenças inflamatórias intestinais (DII) - Retocolite Ulcerativa (RCUI) Flashcards

1
Q

O que é a Retocolite ulcerativa (RCUI)?

A

É uma inflamação que provoca ulcerações no intestino; mais precisamente, atinge o reto e o fim do intestino grosso, embora também possa se estender pelo restante dele.

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2
Q

O que diferencia a RCUI da Doença de Crohn?

A

A RCUI geralmente não afeta toda a espessura da parede intestinal e dificilmente se estende para o intestino delgado.

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3
Q

O que você não deve deixar de perguntar aos pacientes com suspeita de RCUI?

A

Se há algum familiar com RCUI.

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4
Q

Quais são os aspectos macroscópicos da RCUI?

A
  1. Uma restrição ao cólon
  2. Acometimento de mucosa e submucosa; não seno transmural.
  3. Um acometimento impreterível do reto, com continuidade proximal em graus variáveis até a válvula ileocecal.
  4. O não acometimento do íleo terminal (OBS.: Ileíte de “refluxo”)
  5. Não possuir atividade perianal ou perineal
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5
Q

Os acometimentos da RCUI geralmente vão até qual região anatômica do reto?

A

A válvula ileocecal.

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6
Q

Qual a classificação de Montreal para RCUI?

A

E1. Proctite/Retite - Envolvimento apenas do reto
E2. Colite esquerda - Acometimento do reto até a flexura esplênica
E3. Colite extensa - Acometimento que se estende do reto para além da flexura esplênica.

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7
Q

O que é mais comum no aspecto macroscópico da RCUI, edema ou úlceras?

A

Edemas

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8
Q

Quais os achados de macroscopia da RCUI?

A
  1. Edema e fraiabilidade
  2. Pseudopolipos
  3. Aspecto friável
  4. Ulcerações
  5. Granulosidade
  6. Estreitamento + Cronicidade -> Sendo necessário biopsiar para afastar CA.
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9
Q

Qual o fator da RCUI que aumenta o risco de CA?

A

Pancolite

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10
Q

Pacientes com RCUI tem maior predisposição a CA?

A

A partir dos 10 anos, sim.

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11
Q

Quais os aspcetos microscópicos da RCUI?

A
  1. Inflamação difusa
  2. Abscesso de cripta -> com material inflamatório
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12
Q

Qual o quadro clínico de um paciente com RCUI?

A
  1. Dor e dolorimento abdominal
  2. Diarreia, sangue, muco e pus nas fezes -> Desinteria (E2/E3)
  3. Tenesmo
  4. Distensão abdominal
  5. Toque retal com sangue
  6. Taquicardia
  7. Palidez (decorrente de anemia, por perda de sangue)
  8. Desidratação
  9. Abdome agudo nas complicações da doença
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13
Q

Quais as solicitações de laboratório feitas para um paciente com RCUI?

A

A) Hemograma
B) Hipoalbuminemia
C) PTN C Reativa
D) pANCA
E) Ureia e creatinina
F) MIF
G) Calprotectina fecal

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14
Q

Qual o padrão-ouro de diagnóstico da RCUI?

A

Colonoscopia associada com biópsia.

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15
Q

O que a colonoscopia avalia na suspeita de RCUI?

A

As alterações da mucosa, o cólon e o íleo terminal.

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16
Q

Quais aspectos podem ser observados nas colonoscopias de pacientes com RCUI?

A
  1. Edema e perda de padrão vascular -> por acúmulo de fibrina
  2. Friabilidade e sangramento
  3. Ulcerações, em geral de padrão aftóide
17
Q

Qual a classificação que orienta condutas na RCUI?

A

A classificação de Truelove e Witts

18
Q

O que caracteriza uma crise de um paciente com RCUI?

A

6-8 evacuações + febre

19
Q

O que pode serobservado na radiografia de um paciente com RCUI?

A

Perda de haustrações e estenoses

20
Q

Qual a rotina radiográfica solicitada para avaliar megacólon tóxico?

A

Rotina de abdome agudo.

21
Q

Quais as possíveis manifestações extra-abdominais que surgem em pacientes com RCUI?

A

Aquelas relacionadas a atividade da doença, como eritema nodoso, aftas orais, episclerite e artropatia leve.

As não relacionadas a atividade da doença, como Pioderma gangrenosa, poliartropatia, sacroileíte, espondilite anquilosante e colangite esclerosante primária.

22
Q

Quais as principais complicações observadas nos quadros clínicos de pacientes com RCUI?

A

Megacólon, colite fulminante e perfuração.

23
Q

Qual o tratamento farmacológico na RCUI?

A

Semelhante ao da doença de Crohn, sendo:

  1. Corticoides (por inibirem a cadeia inflamatória das prostaglandinas), a exemplo de Hidrocortisona (EV) e Prednisona (VO) - Indicadas para a doença ativa, megacólon tóxico e contraindicada para doença em remissão.
  2. Salicilatos (com ação anti-inflamatória nas mucosas), a exemplo de Sulfassalazina -apresentando BOA resposta pela doença não ser transmural.
  3. Imunossupressores (por alterarem a resposta imune tecidual), a exempo da Azatioprina - Indicados para formas da doença que necessitam de manutenção com corticoide e com resposta pobre aos salicilatos.
  4. Imunobiológicos, que são menos utilizados do que na doença de Crohn (com ação específica na resposta imune inflamatória), a exemplo de Infliximabe - Indicados para remissão e manutenção.
24
Q

Qual o seguimento de um tratamento da RCUI em suas formas graves?

A

1º Internação no CTI
2º Descartar colite infecciosa
3º Realizar profilaxia trombótica
4º Reposição volêmica
5º Suporte nutricional (NPT, se necessário)
6º Corticoide EV + ATB (Quinolona + Metronidazol)
7º Em formas extremas, utilizar ciclosporina ou biológico.

25
Q

Quais os objetivos do tratamento clínico da RCUI?

A

Gerar uma cicatrização completa e profunda da mucosa; proporcionar melhora clínica e endoscópica; e liberar o uso de corticoides.

26
Q

Como é feito o TTO clínico das formas leves a moderadas da RCUI?

A

Em acometimentos do reto distal: supositório ou enemas de mesalazina.

Em acometimentos do cólon esquerdo e reto: medicação oral nas formas leves e moderadas, com eventual uso de corticoides VO ou EV.

27
Q

Quais as indicações de TTO cirúrgico da RCUI?

A
  1. Doença refratária
  2. Doença fulminante
  3. Megacólon tóxico
  4. Perfuração colônica
  5. Hemorragia colônica fulminante
  6. Manifestações extra-abdominais refratárias
  7. Estenoses de cólon
  8. CA colônicos e displasias graves
28
Q

Quais são as possibilidades de TTO cirúrgico na RCUI?

A

De urgência, a colite fulminante e o megacólon tóxico, com a opção de colectomia total.

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