Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) Flashcards
Qual é a doença orgânica mais comum do TGI?
DRGE
Quais são os mecanismos da barreira esofagogástrica?
A barreira anti-refluxo que é constituída pelo esfíncter esofágico inferior, esôfago abdominal, crura diafragmática, ângulo de His, válvula de Gubaroff e
ligamento frenoesofágico. Mecanismos de proteção adicionais como a motilidade esofágica, a produção adequada de saliva e a integridade do epitélio auxiliam na defesa da mucosa esofagiana e protegem contra o surgimento de dano tecidual.
Quais são os efeitos do retorno do conteúdo gástrico no paciente?
A pirose (que é a sensação de dor epigástrica semelhante a uma queimadura) e a regurgitação (que é o refluxo de comida do esôfago ou do estômago, sem náuseas nem contrações violentas dos músculos do abdome)
Quais são os três fatores de patogenia da DRGE?
Relaxamentos transitórios interprandial do EEI (um segmento curto composto por músculo liso tonicamente contraído, localizado na porção distal do esôfago) - com reflexo vago vagal patológico por distensão gástrica; hipotensão contínua do EEI (por ação de medicações, colagenoses e DRGE de longa data) e distorção anatômica da junção esofagogástrica (a exemplo de hérnia de hiato).
A maior parte dos pacientes com hérnias são assintomáticas?
Sim.
Qual o tipo de hérnia mais comum para causar DRGE?
Hérnia por deslizamento (na crura diafragmática)
Quais os tipos de sintomas da DRGE?
Esofágicos (típicos) ou extra-esofágicos (atípicos)
Qual o quadro típico do paciente com DRGE?
Pirose (com queimação retroesternal); regurgitação (com percepção do conteúdo gástrico na boca, sem vômito), dispepsia (um desconforto epigástrico com um grau de distensão, causado por uma dificuldade na digestão do alimento) e um exame físico sem alterações.
Qual o quadro típico do paciente com DRGE?
Pirose (com queimação retroesternal); regurgitação (com percepção do conteúdo gástrico na boca, sem vômito), dispepsia (um desconforto epigástrico com um grau de distensão, causado por uma dificuldade na digestão do alimento) e um exame físico sem alterações.
Quando são os casos em que a pirose é praticamente patognomônico?
Quando aparece em um paciente com menos de 45 anos e sem outros sinais de alarme (como emagrecimento, sangramento, anemia e disfagia).
Quais os fármacos que, em quadros de diagnóstico típico do DRGE, apresentam melhora da pirose e não demandam outros exames?
Os bloqueadores da bomba de prótons (IBPs), a exemplo do Pantoprazol 40mg 1x/dia pela manhã por um mês.
Qual o quadro atípico do paciente com DRGE?
Tosse; dor torácica (anginosa - que é o principal diagnóstico diferencial da dor torácica não cardíaca), crises noturnas de asma, pneumonia de repetição, rouquidão e uma associação a outros sintomas típicos.
Qual a causa não cardiológica de dor torácica anginosa?
DRGE.
Quais os fatores de agravo da DRGE?
A alimentação, com consumo de café, chocolate, cítricos, pimenta e molho de tomate; obesidade abdominal, a gestação fisiológica, as medicações que relaxam EEI (a exemplo de bloqueadores de canais de cálcio e antidepressivos), o retardo do esvaziamento gástrico (por medicação ou DM) e a supressão da peristalse esofágica (a exemplo de colagenoses).
Quando se solicita exames complementares para diagnosticar a DRGE?
Pacientes jovens que não responderem ao tratamento empírico; idosos, a presença de sinais de alarme, histórico familiar de neoplasias e sintomas atípicos.
Quais são os exames complementares usados para a DRGE?
EDA (Endoscopia digestiva alta); Esofagomanometria; Phmetria com ou sem impedanciometria; Esofagograma baritado; TC, RX de Tórax, ECG e exames cardiológicos (para afastar as formas atípicas).
Qual o primeiro exame complementar a ser solicitado para auxiliar o diagnóstico da DRGE?
EDA, ainda que seja um exame de baixa sensibilidade, pois descarta outros diagnósticos como a doença ulcerosa gástrica e duodenal, gastrites, esofagites, entre outras.
Qual o padrão ouro dos exames complementares para realizar um diagnóstico de DRGE?
PHmetria de 24 horas, que é indicada para pacientes que NÃO tiveram respostas adequadas aos IBPs.
Qual o tratamento clínico feito para DRGE?
Medidas comportamentais antirrefluxo, sendo que o tratamento está relacionado com o fenótipo + Tratamento farmacológico com IBP (Omeprazol, Pantoprazol, entre outros).
Quais são os fenótipos dos pacientes que possuem DRGE?
- DRGE Erosiva (EDA pos.)
- DRGE Não-erosiva - NERD (EDA neg.; PHmetria pos.)
- Hipersensibilidade esofágica (EDA neg.; PHmetria pos. ou neg.; Impedanciometria)
- Pirose funcional (Exames negativos)
Quais os fenótipos dos pacientes com DRGE que respondem bem aos tratamentos existentes?
DRGE erosiva e DRGE não-erosiva - NERD.
Quais as principais medidas comportamentais antirrefluxo?
- Alimentos considerados irritantes ou relaxantes do EEI: bebidas gaseificadas, bebias alcoólicas, cítricos, café, gorduras, condimentos em excesso, menta, hortelã, entre outros.
- Restrição de tipos de alimento, caso efetivamente o paciente refira associação com sintomas.
- Evitar deitar-se no mínimo 2-3 horas, antes da última alimentação do dia.
- Elevação da cabeceira da cama (15-20cm)
- Evitar cintas, roupas apertadas e agachamentos.
- Fracionar alimentação em volume e aumentar frequência diária
- Evitar ingerir líquidos nas refeições.
- Suspensão do fumo.
- Trocar, se possível, medicações que relaxam EEI.
Qual o tratamento medicamentoso possível para a DRGE?
- IBPs
- Bloqueadores de H2 (Famotidina e cimetidina) - que são menos eficazes que IBP, tem duração mais curta, e são drogas de apoio que podem ser prescritas ao deitar-se, além do IBP regular.
OBS.: Não devem ser usadas isoladamente. - Antiácidos (Hidróxido de alumínio e/ou magnésio, entre outros) - são pouco eficazes, tem efeitos de curta duração e são usados apenas em dor aguda (SOS).
- Procinéticos - são pouco usados, apenas nos casos com doenças de gastroparesia.
Quais as indicações de cirurgia para a DRGE?
- Refratariedade ao tratamento clínico
- Hérnia de hiato importante, com refratariedade ao tratamento.
- Pacientes com resposta clínica aos IBPs, porém que estão necessitando de uso contínuo e persistente.
OBS.: As indicações para interrupção do uso contínuo podem ser alergias, intolerância às medicações, opção pessoal ou problemas financeiros para manter a medicação. - Tratamento de complicações
- Realização de esofagectomia
Quais são os sintomas-chave da DRGE?
Pirose e regurgitação.
