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Gastro > Pancreatite > Flashcards

Pancreatite Flashcards

1
Q

Quais os principais vasos responsáveis pela vascularização pancreática?

A
  • Tronco celíaco

- A. Mesentérica Superior

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Q

Quais as células e suas respectivas funções responsáveis pela função endócrina pancreática?

A

Alfa: Glucagon
Beta: Insulina
Delta: Somatostatina (inibe liberação exócrina)

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Q

Qual o tratamento para as fístulas pancreáticas?

A

Dieta zero + Octeotide (somatostatina)

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4
Q

Qual o tumor endócrino pancreático mais comum?

A

Insulinoma (90% benigno)

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Q

Qual o tratamento do insulinoma?

A

Enucleação

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6
Q

Qual a função exócrina do pâncreas?

A

Liberação do suco pancreático

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7
Q

Qual a fisiologia da liberação do suco pancreático?

A

Acidez e presença de alimentos no duodeno:
Liberação de secretina e colecistocinina
Liberação de Bicarbonato e pró-enzimas

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8
Q

Quais as principais etiologias da pancreatite aguda?

A
  • Litíase biliar (principal causa)
  • Álcool
  • Hipertrigliciridemia
  • Hipercalemia
  • Pós operatório
  • Induzido por fármaco
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9
Q

Qual a clínica da pancreatite aguda?

A
  • Dor contínua em barra
  • Náuseas e vômitos
  • Ictericia leve
  • Sinal de Cullen
  • Sinal de Grey Turner
  • Sinal de Fox (base do pênis)
  • Amaurose: retinopatia purstcher like
  • Paniculite
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10
Q

Como é feito o diagnóstico da pancreatite aguda?

A

Pelo menos 02 dos seguitnes critérios:

  • Dor abdominal fortemente sugestiva
  • Enzimas pancreáticas > ou = a 3x
  • Exames de imagem característico
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11
Q

Qual enzima pancreática mais específica para pancreatite aguda?

A

Lipase

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12
Q

Após quanto tempo da injúria as enzimas pancreáticas voltam ao normal?

A
  • Amilase: 03 - 05 dias
  • Lipase: 07 - 08 dias
    Grandes elevações não indicam gravidade
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13
Q

Quais os exames de imagens que auxiliam no diagnóstico da pancreatite aguda?

A

1) USG
2) TC c/ contraste (definitivo)
- Após 48/72h
- Imediato se grave ou piora
3) USG endoscópica se suspeita de microlitíase

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14
Q

Como classificas a pancreatite aguda conforme a TC?

A
  • Edematosa: Captação homogênea do contraste

- Necrosante: Captação heterogênea do contraste

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15
Q

Qual o sinal na TC que indica necrose infectada nas pancreatites agudas?

A

Sinal da bolha de sabão

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16
Q

Quais os critérios de pior prognóstico na pancreatite aguda?

A
  • Ranson > ou = 3
    (não inclui TGP/Amilase/Lipase/Bilirrubina)
  • Balthazar (TC) > ou = 06 (D e E)
  • Apache > ou = 8
  • PCR > 150
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17
Q

Como é feito o score de tomográfico de Balthazar na pancreatite aguda?

A 
A) Normal
B) Aumento volumétrico
C) Inflamação peripancreática
D) Coleção líquida única
E) 2 ou + coleções ou presença de gás
18
Q

Como é feito o escore de Reason na pancreatite aguda?

A

Importante Lembrar TOda a Grande Lista Para Evitar Sequestro de Homem na Ur Ca

Na admissão: Após 48h

  • Idade > 55 anos - PaO2 < 60mmHG
  • Leucocitose > 16.000 - Excesso de base > - 4
  • TOTG > 250 - Sequetro de Líquido > 6
  • Glicemia > 200 - Hematócrito (queda) > 10%
  • LDH > 350 - Ur (aumento) > 10
    - Ca < 8
19
Q

Como é feito o tratamento da pancreatite aguda?

A

Medidas Gerais:

   - Dieta Zero
   - Hidratação e controle hidroeletrolítico (principal)
   - Analgesia (opioide!)

Reiniciar a dieta se fome, diminuição de dor ou PCR de preferência VO/enteral; Se intolerância Catéter NG/NJ; Se intolerância Parenteral

20
Q

Como é feito o tratamento da pancreatite biliar?

A

Se leve:

  • Bom risco cx: Colecistectomia por vídeo nesta internação
  • Ruim risco cx: Papilotomia endoscópica antes da alta
  • Moderada/Grave: Pailotomia endoscópica imediata e depois de 06 semanas colecistectomia
21
Q

Quais as complicações locais da pancreatite aguda edematosa?

A
  • < = 04 semanas: Coleção fluida aguda peripancreática

- > 04 semanas: Pseudocisto

22
Q

Quais as complicações locais da pancreatite aguda necrosante?

A
  • < = 04 semanas: Coleção necrótica aguda intra/extra pancreática
  • > 04 semanas: Coleção necrótica organizada (WON)
23
Q

Quando está indicado usar ATB na pancreatite aguda?

A

Usar carbapenêmico se necrose infectada (gás na TC)

  • Suspeita de necrose (Febre/leucocitose/SIRS) com TC s/ gás : Punção guiada por TC + cultura
24
Q

Quando está indicado necrosectomia?

A

Após 03/04 semanas do quadro:
A) Necrose sintomática: Febre baixa/ anorexia/SIRS
B) Necrose infectada

25
Q

Quais as opções de necrosectomia?

A
  • Endoscópica: melhor para encapsuladas
  • Percutânea via TC: Terapia única ou ponte para CX
  • CX (padrão ouro): quando as anteriores não resolverem
26
Q

Quando está indicado intervir nos pseudocistos?

A
  • Compressão de estruturas
  • Rotura (Ascite)
  • Hemorragia por pseudoaneurisma
27
Q

Qual a melhor abordagem no pseudocisto?

A
  • Drenagem cirúrgica interna

Opções: drenagem cirúrgica externa e descompressão endoscópica por CPRE

28
Q

Qual a principal etiologia da pancreatite crônica?

A

Alcoolica

29
Q

Qual a clínica da pancreatite crônica?

A 
- Tríade clássica:
       Calcificação
       Esteatorreia
       Diabetes
- Dor abdominal
- Emagrecimento
30
Q

Como é o laboratório no diagnóstico da pancreatite crônica?

A

Elastase fecal < 200

ou teste da secretina

31
Q

Quais os exames de imagem que auxiliam no diagnóstico da pancreatite crônica?

A

1) Us endoscópica: melhor para fase inicial
2) TC: calcificação
3) CPRE:
se contra indicação de TC/RNM
se necessidade de cx

32
Q

Como é feito o tratamento clínico da pancreatite crônica?

A
  • Cessar etilismo e tabagismo
  • Dieta pobre em gordura
  • Analgesia escalonada (AINES/Antidepressivos/Opioide)
  • Enzima pancreática + IBP
  • Insulina
33
Q

Quando está indicada a abordagem cirúrgica no tratamento da pancreatite crônica?

A

Dor clinicamente intratável

34
Q

Qual exame é imprescindível antes da cirurgia na pancreatite crônica?

A

CPRE:

  • Doença de grande ducto > 07mm
  • Doença de pequeno ducto
35
Q

Qual a cirurgia indicada na pancreatite crônica de grande ducto?

A

Pancreatojejunostomia latero-lateral com Y de Roux

- Puesto-Partington-Rochelle

36
Q

Qual a cirurgia indicada na pancreatite crônica de pequeno ducto?

A

Depende da locaização:
A) Cabeça: Duodeno pancreatectomia: Whipple modificada
B) Corpo/Cauda: Pancreatectomia subtotal distal: Child

37
Q

Qual a principal complicação da pancreatite crônica?

A

Trombose da V. Esplênica

38
Q

Qual a clínica da trombose da veia esplênica?

A

Hipertensão portal segmentar:

Esplenomegalia
+
Varizes de fundo gástrico (apenas)

39
Q

Qual a conduta na trombose de veia esplênica?

A

Esplenectomia

40
Q

Passo a passo da complicação local:

A

1) < 04 semanas forma a coleção fuida peripancreática
2) Se sintomas (febre/leucocitose/SIRS): TC
3) TC s/ gás: Punção percutânea guiada por TC
4) Se infectada: carbapenêmico + necrosectomia (endoscópica/percutânea/cx)
5) Se necessidade de tratamento do pseudocisto: drenagem cirúrgica interna/ drenagem cirúrgica externa/ CPRE

Gastro (12 decks)

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