Pancreatite Flashcards
Quais os principais vasos responsáveis pela vascularização pancreática?
- Tronco celíaco
- A. Mesentérica Superior
Quais as células e suas respectivas funções responsáveis pela função endócrina pancreática?
Alfa: Glucagon
Beta: Insulina
Delta: Somatostatina (inibe liberação exócrina)
Qual o tratamento para as fístulas pancreáticas?
Dieta zero + Octeotide (somatostatina)
Qual o tumor endócrino pancreático mais comum?
Insulinoma (90% benigno)
Qual o tratamento do insulinoma?
Enucleação
Qual a função exócrina do pâncreas?
Liberação do suco pancreático
Qual a fisiologia da liberação do suco pancreático?
Acidez e presença de alimentos no duodeno:
Liberação de secretina e colecistocinina
Liberação de Bicarbonato e pró-enzimas
Quais as principais etiologias da pancreatite aguda?
- Litíase biliar (principal causa)
- Álcool
- Hipertrigliciridemia
- Hipercalemia
- Pós operatório
- Induzido por fármaco
Qual a clínica da pancreatite aguda?
- Dor contínua em barra
- Náuseas e vômitos
- Ictericia leve
- Sinal de Cullen
- Sinal de Grey Turner
- Sinal de Fox (base do pênis)
- Amaurose: retinopatia purstcher like
- Paniculite
Como é feito o diagnóstico da pancreatite aguda?
Pelo menos 02 dos seguitnes critérios:
- Dor abdominal fortemente sugestiva
- Enzimas pancreáticas > ou = a 3x
- Exames de imagem característico
Qual enzima pancreática mais específica para pancreatite aguda?
Lipase
Após quanto tempo da injúria as enzimas pancreáticas voltam ao normal?
- Amilase: 03 - 05 dias
- Lipase: 07 - 08 dias
Grandes elevações não indicam gravidade
Quais os exames de imagens que auxiliam no diagnóstico da pancreatite aguda?
1) USG
2) TC c/ contraste (definitivo)
- Após 48/72h
- Imediato se grave ou piora
3) USG endoscópica se suspeita de microlitíase
Como classificas a pancreatite aguda conforme a TC?
- Edematosa: Captação homogênea do contraste
- Necrosante: Captação heterogênea do contraste
Qual o sinal na TC que indica necrose infectada nas pancreatites agudas?
Sinal da bolha de sabão
Quais os critérios de pior prognóstico na pancreatite aguda?
- Ranson > ou = 3
(não inclui TGP/Amilase/Lipase/Bilirrubina) - Balthazar (TC) > ou = 06 (D e E)
- Apache > ou = 8
- PCR > 150
Como é feito o score de tomográfico de Balthazar na pancreatite aguda?
A) Normal B) Aumento volumétrico C) Inflamação peripancreática D) Coleção líquida única E) 2 ou + coleções ou presença de gás
Como é feito o escore de Reason na pancreatite aguda?
Importante Lembrar TOda a Grande Lista Para Evitar Sequestro de Homem na Ur Ca
Na admissão: Após 48h
- Idade > 55 anos - PaO2 < 60mmHG
- Leucocitose > 16.000 - Excesso de base > - 4
- TOTG > 250 - Sequetro de Líquido > 6
- Glicemia > 200 - Hematócrito (queda) > 10%
- LDH > 350 - Ur (aumento) > 10
- Ca < 8
Como é feito o tratamento da pancreatite aguda?
Medidas Gerais:
- Dieta Zero - Hidratação e controle hidroeletrolítico (principal) - Analgesia (opioide!)
Reiniciar a dieta se fome, diminuição de dor ou PCR de preferência VO/enteral; Se intolerância Catéter NG/NJ; Se intolerância Parenteral
Como é feito o tratamento da pancreatite biliar?
Se leve:
- Bom risco cx: Colecistectomia por vídeo nesta internação
- Ruim risco cx: Papilotomia endoscópica antes da alta
- Moderada/Grave: Pailotomia endoscópica imediata e depois de 06 semanas colecistectomia
Quais as complicações locais da pancreatite aguda edematosa?
- < = 04 semanas: Coleção fluida aguda peripancreática
- > 04 semanas: Pseudocisto
Quais as complicações locais da pancreatite aguda necrosante?
- < = 04 semanas: Coleção necrótica aguda intra/extra pancreática
- > 04 semanas: Coleção necrótica organizada (WON)
Quando está indicado usar ATB na pancreatite aguda?
Usar carbapenêmico se necrose infectada (gás na TC)
- Suspeita de necrose (Febre/leucocitose/SIRS) com TC s/ gás : Punção guiada por TC + cultura
Quando está indicado necrosectomia?
Após 03/04 semanas do quadro:
A) Necrose sintomática: Febre baixa/ anorexia/SIRS
B) Necrose infectada
Quais as opções de necrosectomia?
- Endoscópica: melhor para encapsuladas
- Percutânea via TC: Terapia única ou ponte para CX
- CX (padrão ouro): quando as anteriores não resolverem
Quando está indicado intervir nos pseudocistos?
- Compressão de estruturas
- Rotura (Ascite)
- Hemorragia por pseudoaneurisma
Qual a melhor abordagem no pseudocisto?
- Drenagem cirúrgica interna
Opções: drenagem cirúrgica externa e descompressão endoscópica por CPRE
Qual a principal etiologia da pancreatite crônica?
Alcoolica
Qual a clínica da pancreatite crônica?
- Tríade clássica:
Calcificação
Esteatorreia
Diabetes
- Dor abdominal
- EmagrecimentoComo é o laboratório no diagnóstico da pancreatite crônica?
Elastase fecal < 200
ou teste da secretina
Quais os exames de imagem que auxiliam no diagnóstico da pancreatite crônica?
1) Us endoscópica: melhor para fase inicial
2) TC: calcificação
3) CPRE:
se contra indicação de TC/RNM
se necessidade de cx
Como é feito o tratamento clínico da pancreatite crônica?
- Cessar etilismo e tabagismo
- Dieta pobre em gordura
- Analgesia escalonada (AINES/Antidepressivos/Opioide)
- Enzima pancreática + IBP
- Insulina
Quando está indicada a abordagem cirúrgica no tratamento da pancreatite crônica?
Dor clinicamente intratável
Qual exame é imprescindível antes da cirurgia na pancreatite crônica?
CPRE:
- Doença de grande ducto > 07mm
- Doença de pequeno ducto
Qual a cirurgia indicada na pancreatite crônica de grande ducto?
Pancreatojejunostomia latero-lateral com Y de Roux
- Puesto-Partington-Rochelle
Qual a cirurgia indicada na pancreatite crônica de pequeno ducto?
Depende da locaização:
A) Cabeça: Duodeno pancreatectomia: Whipple modificada
B) Corpo/Cauda: Pancreatectomia subtotal distal: Child
Qual a principal complicação da pancreatite crônica?
Trombose da V. Esplênica
Qual a clínica da trombose da veia esplênica?
Hipertensão portal segmentar:
Esplenomegalia
+
Varizes de fundo gástrico (apenas)
Qual a conduta na trombose de veia esplênica?
Esplenectomia
Passo a passo da complicação local:
1) < 04 semanas forma a coleção fuida peripancreática
2) Se sintomas (febre/leucocitose/SIRS): TC
3) TC s/ gás: Punção percutânea guiada por TC
4) Se infectada: carbapenêmico + necrosectomia (endoscópica/percutânea/cx)
5) Se necessidade de tratamento do pseudocisto: drenagem cirúrgica interna/ drenagem cirúrgica externa/ CPRE
