Cirrose Hepática

Question 1

Quais as possíveis etiologias da cirrose hepática?

Answer 1

• Vírus (principalmente C)
• Álcool
• Doenças metabólicas
• Drogas
• Hepatopatias autoimues
• Hepatopatias colestáticas
• Idiopática

(80% vírus C e álcool 3 lugar esteatose e vírus B)

Question 2

Quais as principais complicações da Insuficiência hepática crônica?

Answer 2

• Hiperestrogenismo
• Distúrbios hemodinâmicos (vasodilatação arterial e esplênica/ queda do volume arterial efetivo/ aumento da volemia total sraa e sns) ascite e edema
• Hipertensão portal
• Déficit de síntese hepática (hipoalbuminemia/ coagulopatia/ manifestações hematológicas/ sd. hepatorrenal/ sd. hepatopulmonar)
• Encefalopatia hepática

Question 3

Quais as manifestações clínicas mais comuns?

Answer 3

• Estigmas hepáticos
• circulação colateral
• hepato/esplenomegalia
• ascite
• HDA
• encefalopatia
• carcinoma hepatocelular

Question 4

Quais os achados esperados no laboratório de um paciente com fígado cirrótico?

Answer 4

• Pancitopenia
• Aumento de transaminases ( podem estar normais ou maior que 5x LSN (AST>ALT)
• FA e GGT (normais ou elevados)
• Bilirrubinemia
• Diminuição de albumina
• Aumento do TAP

Question 5

Quais alterações esperadas nos exames de imagem?

Answer 5

-Usg/Tc/RNM: diminuição do volume hepático
Hipertrofia do lobo quadrado/caudado
Parenquima heterogêneo
Superfície Nodular

Question 6

Qual o exame para diagnosticar que é também capaz de indicar a etiologia?

Answer 6

• BX hepática (fígado fibrótico nodular)

Question 7

Quais os estigmas de hepatopatia crônica?

Answer 7

• eritema palmar
• telangiectasias
• ginecomastia
• atrofia testicular
• rarefação de pelos
• diminuição da massa muscular
• baqeuteamento digital
• aumento de parótidas

Question 8

Quais os critérios avaliados pelo Child-Pugh?

Answer 8

Encefalopatia: - ausente: 1 ponto
                         - 1-2:  2 pontos
                         - 3-4: 3 pontos
Ascite:-ausente: 1 ponto
           -discreta controlada: 2 pontos
           -moderada em uso de diurético: 3 pontos
INR: <1,7: 1 ponto
        1,7-2,3: 2 pontos
        >2,3: 3 pontos
Albumina: >3,5: 1 ponto
                  2,8 - 3,5: 2 pontos
                  <2,8: 3 pontos
Bilirrubina: <2: 1 ponto
                   2-3: 2 pontos
                    >3: 3pontos

Question 9

Como se interpreta o Child-Pugh?

Answer 9

A: entre 5 - 6 pontos: paciente compensado
B: entre 7 - 9 pontos: paciente caminhando para descompensação
C: 10-15 pontos: paciente descompensado

Question 10

Qual a fisiopatologia da encefalopatia hepática?

Answer 10

• Aumento de amônia sérico
• infiltração da BHE
• hiperatividade do sistema gabaérgico

Question 11

Quais os estágios da encefalopatia hepática?

Answer 11

I: confusão mental/ euforia/ irritabilidade/ déficit de atenção/ insônia
II: sonolência/ desorientação/ asterix
III: II mais pronunciado
IV: coma

Question 12

Qual o tratamento para encefalopatia hepática?

Answer 12

• restrição proteica
• lactulose
• atb
• complexo lola

Question 13

Quais exames auxiliam no dx de hipertensão portal?

Answer 13

• AngioRNM: doppler de veia porta
• EDA: varizes esofágicas
• Angiografia

Question 14

Qual o tratamento na UE para o paciente com HDA?

Answer 14

• Estabilização hemodinâmica
• EDA (até 12h após estabilização): Ligadura elástica/escleroterapia
• DVA: vasoprresia/trlipressina/somatostatina

Question 15

Qual a profilaxia p/ HDA?

Answer 15

Primária: se varizes finas com sinais de cor vermelho
B-bloque
se médio/grosso calibre;
B-bloque + ligadura
Secundária: B-bloque + ligadura

Question 16

Como deve ser a vigilância do paciente cirrótico para HDA?

Answer 16

se compensado s/ varizes:
c/ fator de risco: EDA a cada 2 anos
s/ fator de risco: EDA a cada 3 anos
se compensado c/ varizes finas:
c/ fator de risco: EDA anual
s/ fator de risco: EDA a cada 2 anos