Distúrbios Esofagianos Flashcards
Qual a musculatura, inveração, sinal e principais afecções do 1/3 superior do esôfago?
- Músculo estriado
- Inervado pelo SNC
- Disfagia de transferência (engasgo)
- Doenças neurológicas
Qual a musculatura, inveração, sinal e principais afecções dos 2/3 inferiores do esôfago?
- Músculo liso
- Inervado pelo sistema nervoso autônomo
- Disfagia de condução (entalo)
- Doenças gástricas
Como a dispepsia se apresenta nas afecções esofagianas?
- Pirose (queimação retro-esternal)
Qual o significado da palavra acalasia?
NÃO relaxamento
Onde está localizado e qual a função do plexo de Meissner?
- Localizado no submucoso
- Controla a secreção glandular
Onde está localizado e qual a função do plexo de Auerbach?
- Localização mioentérica
- Controla a peristalse
Qual a patogenia da acalasia?
Destruição do plexo de Auerbach
Quais os tipos de acalasia?
Primário (Idiopático) e Secundário (doença de Chagas)
Qual o tipo mais comum de acalasia?
Idiopático
Qual a clínica da acalasia?
- Disfagia de condução
- Perda de peso
- Evolução em anos
Qual o principal diagnóstico diferencial da acalasia?
Câncer de esôfago (evolução em meses)
Quais o exame diagnóstico na acalasia?
Esofagomanometria com:
- NÃO RELAXAMENTO ESFINCTERIANO (principal) - Peristalse anormal - Hipertonia do EEI
Qual o exame para o diagnóstico diferencial da acalasia com o câncer de esôfago?
- EDA
Qual exame para estadiamento do megaesôfago?
Esofagografia baritada (sinal do bico do pássaro/chama de vela/ponta do lápis)
O que é o megaesôfago grau I (pela classificação de Mascarenhas/rezendes) e qual o tratamento?
- < 4 cm de dilatação, retardo na eliminação de contraste
- Clínico: Nitrato/Nifedipina/Botox
O que é o megaesôfago grau II (pela classificação de Mascarenhas/rezendes) e qual o tratamento?
- 4 -7 cm de dilatação
- Endoscópico: Dilatação Pneumática com Balão
O que é o megaesôfago grau III (pela classificação de Mascarenhas/rezendes) e qual o tratamento?
- Cardiomiotomia a Heller + ou - fundoaplicatura
O que é o megaesôfago grau IV (pela classificação de Mascarenhas/rezendes) e qual o tratamento?
- Dolicomegaesôfago > 10cm
- Esofagectomia
Qual o melhor tratamento para o megaesôfago?
- Cardiomiotomia a Heller + ou - fundoaplicatura
Qual a patogenia do Espasmo Esofagiano Difuso?
- Contrações vigorosas, simultâneas e longas nos 2/3 ditais do esôfago.
Qual a clínica do Espasmo Esofagiano DIfuso?
- Disfagia de condução
- Precordialgia
Qual o principal diagnóstico diferencial do Espasmo Esofagiano Difuso?
- IAM
Como diagnosticar o Espasmo Esofagiano Difuso?
- Esofagomanometria + teste provocativo (betanecol)
Contrações simultâneas
Vigorosas > 120mmHg
Longas > 2,5s - Esofagografia baritada (esôfago em saca-rolha)
- EDA normal
- Excluir IAM
Qual o tratamento do Espasmo Esofagiano DIfuso?
- Ansiolítico + nitrato/nifedipina
Casos extremos: Miotomia longitudinal
Qual a fisiopatologia da DRGE?
Perda do mecanismo antirefluxo
Hipotonia ou relaxamento espontâneo
Qual a clínica típica da DRGE?
Pirose e Regurgitação
Quais os sintomas atípicos da DRGE?
- Tosse
- Rouquidão
- Broncoespasmo
- PNM
Como é feito o diagnóstico da DRGE?
- Teste terapêutico por 02 semanas
- Phmetira se dúvida (padão ouro)
- EDA (se complicações ou sinais de alarme?
Quais os sinais de alarme para EDA na DRGE?
- Anemia
- Odinofagia
- Perda de peso
- Icterícia
- Disfagia
> ou = 15/60 anos
Quais fatores de proteção para DRGE e adenocarcinoma de esôfago?
H. Pilory e VInho
Qual o tratamento da DRGE?
- Medidas antirrefluxo (Dieta/Elevar a cabeceira/Perda de peso/fracionar as refeições/comer até 03h antes de se deitar)
+ - IBP 1x/dia 8 semanas 30’ antes do café
Se teste terapêutico sem melhora (após 02 semanas) qual a conduta para o tratamento da DRGE?
Dobrar a dose por mais 15 dias (2 CP manhão ou 1 Cp manhã e 1 CP à noite)
Pacientes refratários ao tratamento medicamentoso qual a conduta para o tratamento da DRGE?
- Tratamento cirúrgico
Quais as indicações para o tratamento cirúrgico?
- Paciente refratário (Não responde ao IBP)
- Recorrente (não vive sem o IBP)
- Complicado (estenose/úlcera)
Quais os exames pré-operatórios para a fundoaplicatura na DRGE?
- Phmetria 24h (confirma diagnóstico)
- Esofagomanometria (definir a técnica) < 30mmHg (parcial) p/ evitar acalásia
Quais as técnicas de fundoaplicatura totais (360º)?
Nissen
Quais as técnicas de fundoaplicatura parciais anteriores ?
Dor e Thor
Quais as técnicas de fundoaplicatura parciais posteriores?
Lind e Toupet
Johnny Bravo = Quer ficar lindão? Joga o topete para trás
O que é o esôfago de Barret?
Metaplasia intestinal (escamoso - cilindrico c/ células caliciformes), importante fator de risco para adenocarcinoma de esôfago
Qual a clínica do esôfago de Barret?
Assintomático
Como é feito o diagnóstico no esôfago de Barret?
EDA (vermelho salmão) + BX
Qual o tratamento do esôfago de Barret?
S/ displasia = EDA 02/03 - 05 anos
Displasia de baixo grau = EDA 06meses - 01 ano (resecção/ablação endoscópica)
Displasia de alto grau = resecção/ablação endoscópica (esofagectomia)
Carcinoma in situ = esofagectomia
Quais os principais tipos de Ca de esôfago?
- Escamoso (proximal)
- Adenocarcinoma (distal)
Quais os fatores de risco para o câncer epidermoide de esôfago?
- Tabagismo e etilismo
- HPV
- Acalásia
Quais os fatores de risco para o adenocarcinoma de esôfago?
- DRGE
- Barret
- Obesidade
Qual a clínica do Ca de esôfago?
- Disfagia
- Perda de peso
Como é feito o diagnóstico do Ca de esôfago?
EDA + BX + ou - Esofagografia (sinal da maça mordida)
Qual o exame para estadiar o Ca de esôfago?
USG/ECO endoscópica
Qual o estadiamento do Ca de esôfago?
* T1a: submucosa T1b: mucosa T2: Muscular T3: Adventícia T4a: Adjacentes ressecáveis * T4b: Adjacentes irresecáveis
Qual o tratamento do Ca de esôfago?
- T1a: Mucosectomia endoscópica
- > T1b: Esofagectomia subtotal + linfadenectomia + ou - QT e RT neoadjuvante
- T4b ou M1: Paliação (prótese esofágica auto expansível)
O que é o divertículo de Zencker?
“Acalasia do EES”
Qual a localização do divertículo de Zencker?
Triângulo de Killman
Base: M.cricofaríngeo
Arestas: M. tireofaríngeo
Qual a patogenia do divertículo de Zencker?
- Hipertonia do cricofaríngeo
- Herniação da mucosa e submucosa => Pseudo divertículo por pulsão
Qual a Clínica do divertículo de Zencker?
- Halitose
- Disfagia
- Regurgitação
- PNM
- Idoso ( 7ª década)
Como é feito o diagnóstico do divertículo de Zencker?
- Esofagografia baritada
Qual o tratamento do divertículo de Zencker?
- < 2cm = Miotomia
- > 2 cm = Miotomia + diverticulopexia (até 05cm)/ diverticulectomia
- > 3cm: Procedimento de Dohlman (miotomia + diverticulotomia)
O que é a disfagia lusória?
Obstrução esofágica pela A. Subclávia direita anômala
O que é o anel de Schatzki?
Sd. de Steak House (disfagia intermitente)
Estreitamento do anel próximo a transição epitelial
O que é a doença de Plummer Vinsos?
Disfagia que acomete o esôfago alto (hipolaríngeo) associada a anemia ferropriva crônica
Qual o principal tumor benigno do esôfago?
Leiomioma
O que é a Sd. de Mallory-Weiss?
Laceração da junças esôfago-gástrica (acometendo a mucosa, somente)
