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Gastro > Doença Ulcerosa Péptica > Flashcards

Doença Ulcerosa Péptica Flashcards

1
Q

Qual a divisão anatômica do estômago?

A
  • Cárdia
  • Fundo (células Parietais)
  • Corpo
  • Antro (Células G e Células D)
  • Piloro
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2
Q

Quais as vias de produção do ácido clorídrico?

A

1) Antral:
- Céluas G (gastrina) => estimula célula P
- Células D (somastostatina) => inibem gastrina

2) N. Vago: Acth estimula célula parietal
3) Histamina (antro): Estimula a célula pariental

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3
Q

Quem protege o estômago da acidez?

A

Barreira de Mucosa Gástrica:

-Muco, HCO3, renovação celular, fluxo sanguíneo

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4
Q

Qual o principal responsável por manter a barreira de mucosa gástrica?

A

As Prostaglandinas

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5
Q

Quais as principais causas da Doença Ulcerosa Péptica (DUP)?

A
  • Lesão na mucosa GÁSTRICA ou DUODENAL por um desbalanç: Proteção < Agressão
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6
Q

Quais os principais facilitadores do desequilíbrio dos mecanismos protetores (barreira de mucosa gástrica) e agressores (ácido)?

A
  • Helicobacter Pylori

- AINEs

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7
Q

Qual o mecanismo de ação do H. Pylori no surgimento das úlceras hiperclorídricas?

A
  • Infecção antral e das células D
  • Diminuição da produção de somatostatina
  • Aumento de gastrina
  • Hipercloridria
  • Úlcera Péptica
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8
Q

Qual o mecanismo de ação do H. Pylori no surgimento das úlceras hipoclorídricas?

A 
- Infecção disseminada:
    Célula parietal: hipocloridia
    Células da mucosa: Diminui formação da barreira de proteção
- Normo/hipocloridia
- Úlcera Péptica
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9
Q

Qual o mecanismo de ação dos AINES no surgimento da DUP?

A

Inibição da COX:

  • Cox1: Prostaglandina
  • Cox2: Ação anti-inflamatória
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10
Q

Qual a clínica da DUP?

A
  • Sd. Dispéptica (azia, plenitude, saciedade precoce)
  • Dor:
    Gástrica: A dor surge junto com a alimentação
    Duodenal: A dor surge 01 -03h após a alimentação
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11
Q

Como fazer o diagnóstico da DUP?

A
  • Jovens sem sinal de alarme: PRESUNÇÃo

- Padrão Ouro: EDA (+ BX se Úlcera Gástrica)

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12
Q

Quando está indicado fazer EDA na DUP?

A

Sinais de Alarme:

  • > 45 anos
  • Disfagia
  • Anemia
  • Vômitos
  • Emagrecimento
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13
Q

Como é feito o tratamento da DUP?

A

IBP 04 - 08 semanas

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14
Q

Quando está indicado investigar H. Pylori na dispepsia?

A

SEMPRE

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15
Q

Como Investigar o H. pylori na DUP?

A
  • EDA (testes invasivos)
    Teste rápido da urease (BX)
    Histologia
    Cultura
  • S/ EDA (testes não invasivos)
    Teste da ureia respiratória
    Sorologia
    Ag fecal
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16
Q

Quando está indicado erradicar o H. Pylori?

A
  • DUP
  • Linfoma MALT
  • Dispepsia funcional
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17
Q

Por que tratar o H. Pylori na DUP?

A

Evitar recorrência

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18
Q

Como e feito o tratamento do H. Pylori?

A

C: Claritromicina 500mg 2x/dia
A: Amoxicilina 1g 2x/dia
O: Omeprazol (IBP) 20 mg 2x/dia (manter até 04-08 semanas na DUP)

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19
Q

Como realizar o controle da cura na DUP e H. Pylori?

A
  • H. Pylori: Após 04 semanas do término do tto (não utilizar Ag fecal)
  • DUP: nova EDA
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20
Q

Qual a indicação de tratamento cirúrgico na DUP?

A
  • Intratabilidade clínica

- Complicações (Hemorragia refratária/Perfuração)

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21
Q

Quis os tipos de úlcera pela classificação de Johnson?

A
  • Hipercloridia:
    • Duodenal
    • Gástrica: Tipo II -> Corpo (assiciada a duodenal)
      Tipo III -> Pré-pilórica
  • Hipocloridia:
    • Gástrica: Tipo I: Curvatura menor (baixa)
      Tipo IV: Curvatura menor (alta)
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22
Q

Como tratar a hipercloremia cirurgicamente?

A
  • Vagotomia + ou - Antrectomia
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23
Q

Na abordagem cirúrgica da úlcera gástrica, qual cuidado se deve ter na retirada da úlcera?

A

Sempre realizar uma gastrectomia para retirar as margens

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24
Q

Quais os tratamentos cirúrgicos para as úlceras hiperclorídricas?

A
  • Vagotomia troncular + piroloplastia
  • Vagotomia troncular + antrectomia c/ reconstrução
  • Vagotomia superseletiva (maior recidiva)
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25
Q

Quais os tipos de reconstrução após a gastrectomia?

A

Billroth 1: Gastroduodenostomia

Billroth 2: Gastrojejunoanastomose + alça aferente

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26
Q

Qual o tratamento cirúrgico para a úlcera gástrica tipo I?

A

Antrectomia + B1

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27
Q

Qual o tratamento cirúrgico para a úlcera gástrica tipo II e III?

A

Vagotomia troncular + BII

28
Q

Qual o tratamento cirúrgico para a úlcera gástrica tipo IV?

A

Gastrectomia subtotal + Y de Roux

29
Q

Qual a principal cmplicação da DUP?

A

HDA

30
Q

Qual a conduta na HDA?

A
  • Estabilização hemodinâmica
  • Sonda nasogástrica ?
  • IBP (omeprazol 80mg bolus + 8mh/h)
  • EDA 24-48h
31
Q

Qual a classificação de Forrest I?

A

I: Sangramento ativo
Ia: Sangramento arterial jato de sangue
Ib: sangramento lento, babando

90% chance de ressangramento

32
Q

Qual a classificação de Forrest II?

A

II. Sinais de hemorragia recente
IIa: Vaso visível não sangrante 50%
IIb: Coágulo aderido 30%
IIc: Hematina na base da úlcera 10%

33
Q

Qual a classificação de Forrest III?

A

III. Base clara sem sangramento < 5%

34
Q

Qual a conduta na HDA segundo a classificação de Forrest?

A

Ia: Epinefrina + coagulação térmica/clipe metálico

Até IIb: coagulação térmica/clipe metálico

35
Q

Quando está indicado o tratamento cirúrgico na HDA?

A
  • Instabilidade hemodinâmica após 6 concentrados de hemácia
  • Ressangramento após abordagem endoscópica
  • Choque associado a ressangramento
  • Sangramento continuo necessitando de mais de 3U concentrado de hemácia/dia
36
Q

Qual a úlcera que mais perfura?

A

Duodenal (parede anterior)/ parede posterior sangra mais (a. gastroduodenal)
>
Gástrica (pequena curvatura)

37
Q

O que é uma úlcera terebrante/penetrante?

A

O orifício é tamponando por órgãos adjacentes

38
Q

Qual o tumor mesenquimal mais comum do TGI?

A

GIST (Gastrointestinal Stromal Tumor) => céluas nervosas autonômicas responsáveis pela peristalse.

Localização mais comum: Estômago

39
Q

Qual o tipo de linfoma que geralmente acomete o TGI°

A

MALT e Lindoma de Grandes Celúlas B (não Hodgking)

40
Q

O que é a Sd. de Zollinger-Ellison?

A
  • DUP severa
  • Hipersecreção ácida
  • Gastrinoma Tumores de células pancreáticas não beta
41
Q

Quais as principais localizações dos gastrinomas?

A
  • Triângulo dos gastrinomas (Pâncreas e Duodeno proximal)
42
Q

O que é a Sd. de Dumping?

A

Complicação cirúrgica após BI e BII que acontece devido a ausência do piloro

43
Q

Quais os tipos da Sd. de Dumping?

A

Precoce: 15 a 30’ após a alimentação
Tardia: 01 a 03h após a alimentação

44
Q

Qual a clínica da Sd. de Dumping precoce?

A
  • Distensão
  • Gastrointestinal: dor/náuse/diarreia
  • Vasomotores: taquicardia/rubor
45
Q

Qual a clínica da Sd. de Dumping tardia?

A

Hipoglicemia por excesso de insulina

46
Q

Qual o tratamento da Sd. de Dumping?

A
  • Reduzir ingesta de carboidratos
  • Fracionar a dieta
  • Deitar após as refeições
47
Q

O que é a Gastrite Alcalina?

A

Complicação cirúrgica de BI e BII (principalmente) por fefluxo biliar devido a ausência do piloro

48
Q

Qual a clínica da gastrite alcalina?

A
  • Gastrite (dor contínua)

- Vômitos não aliviam a dor

49
Q

O que é a Sd. da Alça aferente?

A

Obstrução da alça afetente (Só ocorre em BII)

50
Q

Qual a clínica da Sd. da Alça aferente?

A
  • Dor que piora a alimentação

- Vômitos em jato que aliviam a dor

51
Q

Qual o tratamento da Gastrite alcalina e da Sd. da alça afertente?

A

Conversão em Y de Roux

52
Q

Qual o principal tipo de Ca gástrico?

A

Adenocarcinoma

53
Q

Quais os fatores de risco para o CA gástrico?

A
  • Dieta (defumado/Condimento/Baixa ingesta de fruta/verdura)
  • H. Pylori (gastrite crônica atrófica)
  • Anemia perniciosa (gastrite crônica autoimune)
  • História familiar +
  • Tabagismo
  • Gastrectomia parcial
  • Sangue tipo A
  • Pólipos Adenomatosos
54
Q

Qual a classificação de Lauren no câncer de estômago?

A

Histológica: Intestinal x DIfusa

55
Q

Quais as características do tipo intestinal do adenocarcinoma de estômago?

A
  • Estruturas glandulares
    • Bem diferenciados
      • comum no Brasil, homens, 55 -60 anos
    • Estômago distal
    • Disseminação hematogênica
56
Q

Quais as características do tipo difuso do adenocarcinoma de estômago?

A
  • Células em anel de sinete
  • Pouco diferenciado/pior prognóstico
  • Acometimento > mulher 40 anos (igual)
  • Estômago proximal
  • Disseminação por contiguidade e linfática
  • Relação com grupo sanguineo A
57
Q

Qual a classificação de Bormann para o câncer gástrico?

A 
I: Polipoide
II: Ulcerado com bordas nítidas
III: Ulcerado com bordas não nítidas (+comum)
IV: Infiltrante (linite plástica)
V: Nenhum dos demais
58
Q

Qual a clínica do câncer gástrico?

A
  • Assintomático
    -Dispepsia:
    Perda ponderal
    Dor epigástrica
    Naúseas
  • Metástase: Fígado/Pulmão/ Peritôneo
59
Q

Qual a clínica do câncer gástrico avançado?

A
  • Massa abdominal palpável
  • Ascite
    -Linfonodos a distância:
    Supraclavicular E: Virchow
    Periumbilical: Irmão Maria José
    Axilar E: Irish
    Ovariano: Krueger
    Prateleira retal: Blummer
60
Q

Como é feito o diagnóstico do câncer gástrico?

A

EDA + BX

Seriografia (SEED) -> Triagem

61
Q

Quais os exames para estadiamento do câncer gástrico?

A
  • TC abd/pelve/tórax
  • USG Endoscópica (padrão ouro para T e avalia N pré-cx)
  • Videolaparoscopia (se ausência de metástase na TC)
62
Q

Como é feito o tratamento do câncer gástrico?

A 
Ressecção com margem livre (06cm intestinal/08 difusco)
                          \+
Linfadenectomia D2 (pelo menos 15/16 linfonodos)
63
Q

Qual a gastrectomia e reconstrução no câncer gástrico distal?

A
  • Gastrectomia sub total + reconstrução em BII ou Y de ROux
64
Q

Qual a gastrectomia e reconstrução no câncer gástrico proximal?

A
  • Gastrectomia total + reconstrução em Y de ROux
65
Q

O que é o câncer gástrico precoce?

A

Acomete mucosa/submucosa c/ ou s/ linfonodo acometido

66
Q

Qual o tratamento do câncer gástrico precoce?

A 
- Igual ao adenocarcinoma
EDA se:
   - Limitado a mucosa
   - Não ulcerado
   - S/ invasão linfonodal
   - < 02 cm

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