Doença Ulcerosa Péptica Flashcards
Qual a divisão anatômica do estômago?
- Cárdia
- Fundo (células Parietais)
- Corpo
- Antro (Células G e Células D)
- Piloro
Quais as vias de produção do ácido clorídrico?
1) Antral:
- Céluas G (gastrina) => estimula célula P
- Células D (somastostatina) => inibem gastrina
2) N. Vago: Acth estimula célula parietal
3) Histamina (antro): Estimula a célula pariental
Quem protege o estômago da acidez?
Barreira de Mucosa Gástrica:
-Muco, HCO3, renovação celular, fluxo sanguíneo
Qual o principal responsável por manter a barreira de mucosa gástrica?
As Prostaglandinas
Quais as principais causas da Doença Ulcerosa Péptica (DUP)?
- Lesão na mucosa GÁSTRICA ou DUODENAL por um desbalanç: Proteção < Agressão
Quais os principais facilitadores do desequilíbrio dos mecanismos protetores (barreira de mucosa gástrica) e agressores (ácido)?
- Helicobacter Pylori
- AINEs
Qual o mecanismo de ação do H. Pylori no surgimento das úlceras hiperclorídricas?
- Infecção antral e das células D
- Diminuição da produção de somatostatina
- Aumento de gastrina
- Hipercloridria
- Úlcera Péptica
Qual o mecanismo de ação do H. Pylori no surgimento das úlceras hipoclorídricas?
- Infecção disseminada:
Célula parietal: hipocloridia
Células da mucosa: Diminui formação da barreira de proteção
- Normo/hipocloridia
- Úlcera PépticaQual o mecanismo de ação dos AINES no surgimento da DUP?
Inibição da COX:
- Cox1: Prostaglandina
- Cox2: Ação anti-inflamatória
Qual a clínica da DUP?
- Sd. Dispéptica (azia, plenitude, saciedade precoce)
- Dor:
Gástrica: A dor surge junto com a alimentação
Duodenal: A dor surge 01 -03h após a alimentação
Como fazer o diagnóstico da DUP?
- Jovens sem sinal de alarme: PRESUNÇÃo
- Padrão Ouro: EDA (+ BX se Úlcera Gástrica)
Quando está indicado fazer EDA na DUP?
Sinais de Alarme:
- > 45 anos
- Disfagia
- Anemia
- Vômitos
- Emagrecimento
Como é feito o tratamento da DUP?
IBP 04 - 08 semanas
Quando está indicado investigar H. Pylori na dispepsia?
SEMPRE
Como Investigar o H. pylori na DUP?
- EDA (testes invasivos)
Teste rápido da urease (BX)
Histologia
Cultura - S/ EDA (testes não invasivos)
Teste da ureia respiratória
Sorologia
Ag fecal
Quando está indicado erradicar o H. Pylori?
- DUP
- Linfoma MALT
- Dispepsia funcional
Por que tratar o H. Pylori na DUP?
Evitar recorrência
Como e feito o tratamento do H. Pylori?
C: Claritromicina 500mg 2x/dia
A: Amoxicilina 1g 2x/dia
O: Omeprazol (IBP) 20 mg 2x/dia (manter até 04-08 semanas na DUP)
Como realizar o controle da cura na DUP e H. Pylori?
- H. Pylori: Após 04 semanas do término do tto (não utilizar Ag fecal)
- DUP: nova EDA
Qual a indicação de tratamento cirúrgico na DUP?
- Intratabilidade clínica
- Complicações (Hemorragia refratária/Perfuração)
Quis os tipos de úlcera pela classificação de Johnson?
- Hipercloridia:
- Duodenal
- Gástrica: Tipo II -> Corpo (assiciada a duodenal)
Tipo III -> Pré-pilórica
- Hipocloridia:
- Gástrica: Tipo I: Curvatura menor (baixa)
Tipo IV: Curvatura menor (alta)
- Gástrica: Tipo I: Curvatura menor (baixa)
Como tratar a hipercloremia cirurgicamente?
- Vagotomia + ou - Antrectomia
Na abordagem cirúrgica da úlcera gástrica, qual cuidado se deve ter na retirada da úlcera?
Sempre realizar uma gastrectomia para retirar as margens
Quais os tratamentos cirúrgicos para as úlceras hiperclorídricas?
- Vagotomia troncular + piroloplastia
- Vagotomia troncular + antrectomia c/ reconstrução
- Vagotomia superseletiva (maior recidiva)
Quais os tipos de reconstrução após a gastrectomia?
Billroth 1: Gastroduodenostomia
Billroth 2: Gastrojejunoanastomose + alça aferente
Qual o tratamento cirúrgico para a úlcera gástrica tipo I?
Antrectomia + B1
Qual o tratamento cirúrgico para a úlcera gástrica tipo II e III?
Vagotomia troncular + BII
Qual o tratamento cirúrgico para a úlcera gástrica tipo IV?
Gastrectomia subtotal + Y de Roux
Qual a principal cmplicação da DUP?
HDA
Qual a conduta na HDA?
- Estabilização hemodinâmica
- Sonda nasogástrica ?
- IBP (omeprazol 80mg bolus + 8mh/h)
- EDA 24-48h
Qual a classificação de Forrest I?
I: Sangramento ativo
Ia: Sangramento arterial jato de sangue
Ib: sangramento lento, babando
90% chance de ressangramento
Qual a classificação de Forrest II?
II. Sinais de hemorragia recente
IIa: Vaso visível não sangrante 50%
IIb: Coágulo aderido 30%
IIc: Hematina na base da úlcera 10%
Qual a classificação de Forrest III?
III. Base clara sem sangramento < 5%
Qual a conduta na HDA segundo a classificação de Forrest?
Ia: Epinefrina + coagulação térmica/clipe metálico
Até IIb: coagulação térmica/clipe metálico
Quando está indicado o tratamento cirúrgico na HDA?
- Instabilidade hemodinâmica após 6 concentrados de hemácia
- Ressangramento após abordagem endoscópica
- Choque associado a ressangramento
- Sangramento continuo necessitando de mais de 3U concentrado de hemácia/dia
Qual a úlcera que mais perfura?
Duodenal (parede anterior)/ parede posterior sangra mais (a. gastroduodenal)
>
Gástrica (pequena curvatura)
O que é uma úlcera terebrante/penetrante?
O orifício é tamponando por órgãos adjacentes
Qual o tumor mesenquimal mais comum do TGI?
GIST (Gastrointestinal Stromal Tumor) => céluas nervosas autonômicas responsáveis pela peristalse.
Localização mais comum: Estômago
Qual o tipo de linfoma que geralmente acomete o TGI°
MALT e Lindoma de Grandes Celúlas B (não Hodgking)
O que é a Sd. de Zollinger-Ellison?
- DUP severa
- Hipersecreção ácida
- Gastrinoma Tumores de células pancreáticas não beta
Quais as principais localizações dos gastrinomas?
- Triângulo dos gastrinomas (Pâncreas e Duodeno proximal)
O que é a Sd. de Dumping?
Complicação cirúrgica após BI e BII que acontece devido a ausência do piloro
Quais os tipos da Sd. de Dumping?
Precoce: 15 a 30’ após a alimentação
Tardia: 01 a 03h após a alimentação
Qual a clínica da Sd. de Dumping precoce?
- Distensão
- Gastrointestinal: dor/náuse/diarreia
- Vasomotores: taquicardia/rubor
Qual a clínica da Sd. de Dumping tardia?
Hipoglicemia por excesso de insulina
Qual o tratamento da Sd. de Dumping?
- Reduzir ingesta de carboidratos
- Fracionar a dieta
- Deitar após as refeições
O que é a Gastrite Alcalina?
Complicação cirúrgica de BI e BII (principalmente) por fefluxo biliar devido a ausência do piloro
Qual a clínica da gastrite alcalina?
- Gastrite (dor contínua)
- Vômitos não aliviam a dor
O que é a Sd. da Alça aferente?
Obstrução da alça afetente (Só ocorre em BII)
Qual a clínica da Sd. da Alça aferente?
- Dor que piora a alimentação
- Vômitos em jato que aliviam a dor
Qual o tratamento da Gastrite alcalina e da Sd. da alça afertente?
Conversão em Y de Roux
Qual o principal tipo de Ca gástrico?
Adenocarcinoma
Quais os fatores de risco para o CA gástrico?
- Dieta (defumado/Condimento/Baixa ingesta de fruta/verdura)
- H. Pylori (gastrite crônica atrófica)
- Anemia perniciosa (gastrite crônica autoimune)
- História familiar +
- Tabagismo
- Gastrectomia parcial
- Sangue tipo A
- Pólipos Adenomatosos
Qual a classificação de Lauren no câncer de estômago?
Histológica: Intestinal x DIfusa
Quais as características do tipo intestinal do adenocarcinoma de estômago?
- Estruturas glandulares
- Bem diferenciados
- comum no Brasil, homens, 55 -60 anos
- Estômago distal
- Disseminação hematogênica
Quais as características do tipo difuso do adenocarcinoma de estômago?
- Células em anel de sinete
- Pouco diferenciado/pior prognóstico
- Acometimento > mulher 40 anos (igual)
- Estômago proximal
- Disseminação por contiguidade e linfática
- Relação com grupo sanguineo A
Qual a classificação de Bormann para o câncer gástrico?
I: Polipoide II: Ulcerado com bordas nítidas III: Ulcerado com bordas não nítidas (+comum) IV: Infiltrante (linite plástica) V: Nenhum dos demais
Qual a clínica do câncer gástrico?
- Assintomático
-Dispepsia:
Perda ponderal
Dor epigástrica
Naúseas - Metástase: Fígado/Pulmão/ Peritôneo
Qual a clínica do câncer gástrico avançado?
- Massa abdominal palpável
- Ascite
-Linfonodos a distância:
Supraclavicular E: Virchow
Periumbilical: Irmão Maria José
Axilar E: Irish
Ovariano: Krueger
Prateleira retal: Blummer
Como é feito o diagnóstico do câncer gástrico?
EDA + BX
Seriografia (SEED) -> Triagem
Quais os exames para estadiamento do câncer gástrico?
- TC abd/pelve/tórax
- USG Endoscópica (padrão ouro para T e avalia N pré-cx)
- Videolaparoscopia (se ausência de metástase na TC)
Como é feito o tratamento do câncer gástrico?
Ressecção com margem livre (06cm intestinal/08 difusco)
\+
Linfadenectomia D2 (pelo menos 15/16 linfonodos)Qual a gastrectomia e reconstrução no câncer gástrico distal?
- Gastrectomia sub total + reconstrução em BII ou Y de ROux
Qual a gastrectomia e reconstrução no câncer gástrico proximal?
- Gastrectomia total + reconstrução em Y de ROux
O que é o câncer gástrico precoce?
Acomete mucosa/submucosa c/ ou s/ linfonodo acometido
Qual o tratamento do câncer gástrico precoce?
- Igual ao adenocarcinoma EDA se: - Limitado a mucosa - Não ulcerado - S/ invasão linfonodal - < 02 cm
