Pancréatite Flashcards
causes les plus imp de pancréatite aigue
ALCOOL ET LITHIASES BILIAIRES
biochimie d’une pancréatite aigue
augmentation de la lipse et de l’amylase (pendant 3 jours puis redescendent)
augmentation de la glycémie
AST/ALT/GGT/phosphatase alcaline N
FSC : augmentation des globules blancs
perte liquidienne dans u n 3eme espace
quel est l’exam le plus sensible pour une pancréatite ?
le TDM
quel est le marqueur biochimique le plus spécifique à la pancréatite ?
lipase
investigation
FSC
glycémie
urée /créat
ions
bilan hépatique (bilirubine , ast/alt, ggt, pa, lipase)
ck/troponines
HÉMOCULTURES D’URINES
ECG
rôle de l’échographie dans l’investiguation
Une échographie doit être pratiquée si une pancréatite biliaire est suspectée (et qu’aucune autre étiologie est évidente) pour:
–> détecter les calculs biliaires ou une dilatation de la voie biliaire principale (signe d’une obstruction des voies biliaires).
–> L’œdème du pancréas peut être visualisé, mais les gaz sus-jacents cachent souvent le pancréas.
rôle d’un TDM dans l’investigation
réalisée pour identifier une nécrose, des collections liquidiennes ou des pseudo-kystes,1 fois que la pancréatite a été diagnostiquée
particulièrement recommandé en cas de pancréatite sévère ou de complication (p. ex., leucocytose ou hypotension progressive et élévation de la température). Le produit de contraste IV améliore la visualisation de la nécrose pancréatique; cependant, il peut entraîner une nécrose pancréatique dans les zones peu perfusées (c’est-à-dire, ischémiées). Par conséquent, la TDM avec injection de produit de contraste ne doit être effectuée qu’après une hydratation correcte du patient.
facteurs de mauvais pronostic
Âge > 55 ans
Glycémie > 200 mg/dL (> 11,1 mmol/L)
LDH sérique > 350 UI/L
ASAT > 250 UI/L
Numération des globules blancs > 16 000/μL
complications
formation d’un abcès
rupture du canal pancréatique : ascite
distension abdominale : illéus réflexe / formation d’un 3eme espace
présentation clinique
affection aiguë avec des sueurs profuses
pouls entre 100 et 140
La respiration est superficielle et rapide.
La PA peut être transitoirement abaissée ou élevée, associée à une hypotension orthostatique importante.
La température peut être normale ou même inférieure à la normale au début, mais elle peut s’élever à 37,7 à 38,3° C en quelques heures.
La conscience peut être altérée jusqu’au coma.
ictère conjonctival.
Au niveau pulmonaire, il peut exister une limitation des mouvements diaphragmatiques et une atélectasie.
Imp à savoir sur la pancréatite aiguë
- bénigne et auto-résolutive dans la plupart des cas–> 80% interstitielle (= pas de nécrose et pas de séquelle) 20% nécrosante (complications ; Insu pancréatique endo/exo , mort 20-30%) 2. peut être causée par un calcul, CPRE
nommer les 9 types de pancréatites
- biliaire (à cause d’un calcul)
- éthylique (à cause de l’alcool)
- obstructive ( canal de Wirsung est obstrué une tumeur mucineuse –>bouchon de mucus, ou autre néo)
- rx ( Estrogènes, ATB, IECA) –> pas sévère
- métabolique (hyperTG; >10mmol, hypercalcémie; >3mmol/L–> hyperparathyroïdie, meta os)
- Infectieuse (HAV, HBV, CMV, EBV, herpès, mycoplasma, legionnella)
- Ischémique (souvent 2nd à deuqoi d’autre, peut être légère ou sévère)
- Iatrogénique (CPRE )
- traumatismes abdominaux
physiopatho de la pancréatite
autodigestion de la glande par SES enzymes protéolytiques
1.trop de trypsinogène
- active les autres proenzymes
- digestion des cellules acinaires et du tissus pancréatique
- nécrose du tissu pancréatique
- inflammation locale et systémique –> oedème, collection liquidienne, si vaisseaux imp sont atteint –> pancréatite hémorragique avec hématomes
complications systémiques possibles de la pancréatite
- ARDS (insuf. respi.)
- IR
- IC
- choc
- complications métaboliques ; hyperglycémie et hypocalcémie
- complications septiques tardivement
manifestation clinique / e/p de la pancréatite aiguë ?
- durée de la dr = 24h- plusieurs jours –> barre épigastrique avec irradiation dos 2. nausées/vomissement 3. tachycardie , tachypnée, HYPOtension, fièvre 4. signes de grey-turner(flanc) et signe de cullen(péri-omb)
ddx d’une péricardite
- ulcère perforé
- Infarctus du myocarde
- dissection aorte abdo
- iaschémie/infarctus mésentérique
- occlusion intestinale
- cholécystite / colique biliaire
tests pour dx une pancréatite aiguë
- amylase et lipase crm hautes; > 3x la normale (mais amylase peu spécifique ) 2. FSC (formule sanguine complète) 3. enzymes hépatiques 4. fonction rénale 5. calcium et hyperTG7. rx simple de l’abdo 8. rx pulmonaire
nommer les enzyme hépatiques
- AST
- ALT
- GGT
- Palc
imp élément des critères de Ranson qu’on utilise pour évaluer la pancréatite
HÉMATOCRINE –> si en haut de 0.45, le pronostic est changé et on prend ca au srx en criss, si ca chute vite aussi on prend ca au srx
utilité de l’écho abdominale dans le dx de pancréatite aiguë?
- utile pour spoter une dilatation du cholédoque ou cholédolithiase –> pour voir si origine biliaire
- exam peu sensible pour le pancréas par contre
utilité du TDM (scanner) dans le dx de la pancréatite aiguë?
- imagerie de choix pour faire le dx de pancréatite aiguë 2. utile pour éliminer d’autres causes 3. sévérité : critères de Balthazar 4. utile pour les complications
score de Balthazar
A: normal B: oedème C: B+ inflammation péripancréatique D: C+ collection unique de liquide E: C+ 2 ou plusieurs collections liquidiennes
utilité de l’IRM dans le dx de la pancréatite aigüe ?
Sensible pour détecter une cholédocholithiase
utilité de l’ERCP dans le dx de la pancréatite aiguë?
- rôle limité si obstruction biliaire persistante si angiocholite
imp a savoir sur la pancréatite alcoolique
