Pancréas - pathologies tumorales + FK Flashcards
Vrai ou faux. L’adénocarcinome pancréatique est le 2e cancer digestif le plus fréquent.
Vrai
Quel est le pronostic à 1 an et 5 ans de l’adénocarcinome pancréatique?
- 1 an: 25%
- 5 ans: 5%
Vrai ou faux. L’adénocarcinome a une légère prédominance féminine.
Faux, masculine
Compléter la phrase.
La majorité des adénocarcinomes sont d’origine …
Canalaire
Où sont localisés les adénocarcinomes pancréatiques?
- Tête du pancréas: 60-70%
- Corps du pancréas: 5-10%
- Queue du pancréas: 10-15%
Comment l’adénocarcinome peut-il envahir au niveau locorégional?
Par la veine porte et la veine mésentérique supérieure
Vrai ou faux. L’adénocarcinome pancréatique peut produire des métastases ganglionnaires et hépatiques.
Vrai
Nommer des facteurs favorisants de l’adénocarcinome pancréatique.
- Facteurs environnementaux
- Histoire familiale
- Pancréatite chronique
- Pancréatite héréditaire
- Prédispositions génétiques
Nommer des symptômes de l’adénocarcinome pancréatique.
- Ictère
- Douleur
- Perte de poids
- Diarrhée avec stéatorrhée
- Diabète de novo
- Dépression
Que pourrait-on palper à l’examen physique en cas d’adénocarcinome pancréatique?
- Tumeurs de grand volume
- Vésicule de Courvoisier
- Nodule de soeur Marie-Joseph
- Hépatomégalie
Quels examens sanguins sont pertinents dans le diagnostic de l’adénocarcinome pancréatique?
- Cholestase
- Enzymes pancréatiques
- Marqueur tumoral CA 19-9
Que pourrait-on retrouver à l’échographie en cas d’adénocarcinome pancréatique?
- Dilatation des voies biliaires principales et de la vésicule biliaire
- Présence de métastases hépatiques
- Présence d’une masse pancréatique
Quel est l’examen le plus utilisé dans le diagnostic de l’adénocarcinome pancréatique?
Le TDM (scanner)
Quel est l’examen le plus sensible pour détecter la tumeur dans le cas de l’adénocarcinome pancréatique?
L’échoendoscopie
Quel examen d’imagerie pourrait être utilisé à la place du TDM si le patient est allergique à l’iode?
IRM du pancréas
Quel est le seul traitement curatif de l’adénocarcinome pancréatique?
Chirurgie de Whipple: résection chirurgicale complète de la masse et des ganglions
Nommer des exemples de traitements palliatifs de l’adénocarcinome pancréatique.
- Dérivation chirurgicale ou prothèse duodénale
- Chimiothérapie
- Thérapie analgésique
- Enzymes pancréatiques
Vrai ou faux. Les kystes simples font partie des tumeurs kystes tumoraux.
Faux, ce sont des kystes de petite taille qui sont de découverte fortuite
Que sont les pseudo-kystes/kystes de rétention?
Collection liquidienne entre plusieurs viscères extra-pancréatiques et ayant des parois fibro-inflammatoires
Quelles sont les tumeurs kystiques bénignes les plus fréquentes?
Cystadénome séreux
Quelles sont les tumeurs kystiques à potentiel malin les plus fréquentes?
- Cystadénome mucineux
- Tumeur papillaire mucineuse pancréas (TPMP)
Vrai ou faux. Le cystadénome séreux est le seul kyste tumoral sans aucun potentiel malin.
Vrai
Vrai ou faux. Tous les kystes symptomatiques doivent avoir une évaluation chirurgicale.
Vrai
Quelles populations sont plus affectés par les cystadénome séreux?
Femme de plus de 50 ans
Quelle est la morphologie du cystadénome séreux?
Multiples petites logettes en forme de nid-d’abeilles avec calcification centrale en forme d’étoile
Que retrouve-t-on à la ponction du cystadénome séreux?
Liquide clair, séreux et peu visqueux
Vrai ou faux. Le liquide du cystadénome séreux contient de l’amylase.
Faux, pas d’amylase
Dans quel cas doit-on réséquer le cystadénome séreux?
Si plus de 4 cm ou symptomatique
Vrai ou faux. Le cystadénome séreux nécéssite un suivi aux 2 ans afin de surveiller le risque de transformation maligne.
Faux, aucun suivi, car aucun risque de transformation maligne
Quelle est la plus fréquente des lésions kystiques néoplasiques du pancréas?
Le cystadénome mucineux
À quel endroit du pancréas retrouve-t-on surtout le cystadénome mucineux?
Corps et queue
Quelle est la morphologie du cystadénome mucineux?
Paroi épaisse avec quelques divisions par des septas internes
Que retrouve-t-on à la ponction du cystadénome mucineux?
Épais et mucineux
Vrai ou faux. Le liquide de la ponction du cystadénome mucineux contient beaucoup d’amylase.
Faux, peu d’amylase.
Quels marqueurs sont élevés dans la ponction du cystadénome mucineux?
CEA et CA 72-4
Quel est le traitement du cystadénome mucineux?
Résection chirurgicale
À quel endroit du pancréas retrouve-t-on surtout le TPMP?
Tête du pancréas
Compléter la phrase.
Si le TPMP est situé au … il a un plus grand potentiel malin.
Canal pancréatique principal
Que sécrète le TPMP et quelle est la conséquence?
Sécrète de la mucine, ce qui cause une obstruction et une dilatation canalaire secondaire
Quelle proportion des patients avec une TPMP seront symptomatiques?
50-75%
Quelle est la présentation clinique de la TPMP?
- Pancréatite aiguë isolée ou à répétition
- Douleur épigastrique avec perte de poids
Quel est le traitement de la TPMP si elle est située dans le canal principal?
Résection chirurgicale
Quel est le traitement de la TPMP si elle est située dans une branche secondaire?
Résection seulement si:
* Symptomatique
* Plus que 3 cm
* Nodules muraux
* Associée à une dilatation du canal principal
Vrai ou faux. Au niveau histologique, les tumeurs neuroendocrines du pancréas sont semblables aux tumeurs carcinoïdes de l’intestin.
Vrai, car elles contiennent aussi des marqueurs neuroendocrines
Nommer des exemples de substances que peuvent sécréter les tumeurs neuroendocrines.
- Insuline
- Gastrine
- VIP
- Glucagon
- Somatostatine
Vrai ou faux. Tous les cas de tumeurs neuroendocrines sont sporadiques.
Faux, certains sont associés à des syndromes héréditaires
Quels syndromes héréditaires sont associés aux tumeurs neuroendocrines?
- MEN-1
- Maladie de von Hippel-Lindau
- Sclérose tubéreuse de Bourneville
- Neurofibromatose de von Recklin-ghausen
Vrai ou faux. Les tumeurs neuroendocrines ont un potentiel de malignité.
Vrai, mais moins agressif
Vrai ou faux. Les tumeurs neuroendocrines sont toutes sécrétantes.
Faux, certaines sont non sécrétantes
Comment se présentent les tumeurs neuroendocrines non sécrétantes?
Comme une tumeur du pancréas habituelle avec des métastases hépatiques, des douleurs, une DEG
Comment se présentent les tumeurs neuroendocrines sécrétantes?
Présentation selon l’hormone qui est hyperproduite
L’insulinome est-il plus souvent bénin ou malin?
Bénin (et lésion souvent unique)
Quel est le symptôme principal causé par l’insulinome?
Des taux très élevés d’insuline qui causent des hypoglycémies sévères
Comment les insulinomes sont-ils résécables?
Par énucléation
Quels symptômes sont causés par le gastrinome?
- Maladie peptique sévère
- Diarrhée par malabsorption
Quel est le traitement du gastrinome?
IPP ou chirurgical (Whipple)
Les gastrinomes sont-ils plus souvent bénins ou malins?
Malins, métastases hépatiques et ganglionnaires fréquentes (et souvent multiples)
Qu’est-ce qu’un VIPome?
Tumeur qui entraîne l’hypersécrétion de VasoIntestinal Polypeptide
Choléra pancréatique
Quelle est la présentation clinique du VIPome?
- Diarrhée aqueuse
- Hypokaliémie
- Déshydratation
Quel est le traitement médical du VIPome?
Analogue de la somatostatine
Comment se fait le diagnostic d’une tumeur neuroendocrine?
- Dosage plasmatique de l’hormone hypersécrétée
- Imagerie pour localisation (TDM, IRM, écho-endoscopie, octréoscan)
Quels sont les traitements oncologiques des tumeurs neuroendocrines?
- Résection chirurgicale de la tumeur primaire et des métastases
- Contrôle de la croissance tumorale par la somatostatine
- Chimiothérapie dans certains cas
Quel gène est altéré dans la fibrose kystique du pancréas (FKP)?
CFTR
Quel est l’effet de la FKP sur le pancréas?
Des bouchons protéiques obstruent le flot de la sécrétion exocrine = pancréatite aiguë ou insuffisance pancréatique exocrine
Qu’entraîne la sécrétion visqueuse de la FK au niveau pulmonaire?
Obstruction chronique des bronches (surinfection)
Chez le nouveau-né, quelle est la conséquence des sécrétions intestinales entraînées par la FK?
Obstruction par iléus méconial
Chez le nourrisson, quelle est la conséquence des sécrétions intestinales entraînées par la FK?
Prolapsus rectal, car efforts importants à la défécation de selles sèches
Chez l’adulte, quelle est la conséquence des sécrétions intestinales entraînées par la FK?
Impactions intestinales ou coliques par selles sèches
Quelle est la conséquence de la sécrétion de la bile dans la FK?
Obstruction dans les canaux hépatiques (cirrhose biliaire secondaire)
Quelles sont les méthodes diagnostic de la FK?
- Test à la sueur
- Recherche des mutations génétiques
