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MED-1207 (Gastro) > Pancréas - pathologies inflammatoires > Flashcards

Pancréas - pathologies inflammatoires Flashcards

1
Q

Quelle est la définition de la pancréatite aiguë?

A

Inflammation aiguë du pancréas, d’intensité variable

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Q

Vrai ou faux. La pancréatite aiguë est bénigne et auto-résolutive dans la plupart des cas.

A

Vrai

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Q

Quelles sont les 2 formes de pancréatite aiguë?

A
  • Interstitielle (80%)
  • Nécrosante (20%)
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4
Q

Compléter la phrase.

80% des pancréatites aiguës sont des …

2 éléments

A
  • Pancréatites biliaires
  • Pancréatites éthyliques
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5
Q

Quel est le mécanisme de la pancréatite biliaire?

A

Un calcul vésiculaire migre du canal cystique vers le canal cholédoque et s’enclave dans l’ampoule de Vater (obstruction de la voie biliaire principale et du canal de Wirsung)

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6
Q

Vrai ou faux. La pancréatite biliaire est plus fréquente lorsqu’il y a de nombreux petits calculs.

A

Vrai (ou de la boue biliaire au niveau de la vésicule)

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7
Q

Quels sont les 2 mécanismes probables de la pancréatique éthylique?

A
  1. Augmentation de la concentration de suc pancréatique par l’alcool créé des bouchons protéiques qui obstruent les petits canaux
  2. Toxicité directe ou de ses métabolites sur la cellule acinaire
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8
Q

Quel est le mécanisme de la pancréatite de type obstructive?

A

Obstruction du canal de Wirsung

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9
Q

Quels éléments peuvent obstruer le canal de Wirsung et créer une pancréatite obstructive?

A
  • Tumeur intra-papillaire mucineuse (plus fréquent)
  • Adénocarcinome (plus rare)
  • Parasites (pays endémiques)
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10
Q

Vrai ou faux. Les pancréatites médicamenteuses sont souvent très sévères et nécéssitent un traitement immédiat.

A

Faux, elles sont rarement sévères et régressent habituellement à l’arrêt

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11
Q

Quels éléments peuvent causer une pancréatite métabolique?

A
  • Hypertriglycéridémie
  • Hypercalcémie
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12
Q

Quel est le taux de triglycérides requis pour causer une pancréatite métabolique?

A

Taux supérieur à 10 mmol/L

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13
Q

Nommer quelques éléments qui peuvent causer une pancréatite infectieuse.

A
  • Virus
  • Bactéries
  • Champignons
  • Parasites

Rare

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14
Q

Vrai ou faux. La pancréatite causée par l’ischémie est plus souvent légère que sévère.

A

Vrai

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15
Q

Quelles sont les causes de la pancréatite causée par l’ischémie?

A
  • Atteinte vasculaire inflammatoire vasculitique ou athérosclérotique
  • Hypoperfusion secondaire à choc hémorragique
  • Hypotension peropératoire
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16
Q

Nommer une cause iatrogénique de pancréatite aiguë.

A

CPRE

Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique

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17
Q

Qu’est-ce qui entraîne l’autodigestion de la glande dans la pancréatite aiguë?

A

Une activation inappropriée du trypsinogène en trypsine qui active d’autres proenzymes, et finalement digestion des cellules acinaires et du tissu pancréatique

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18
Q

Compléter la phrase.

La nécrose du tissu pancréatique entraîne …

A

Une réaction inflammatoire locale et systémique, ce qui entraîne la libération de cytokines pro-inflammatoires et anti-inflammatoires

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19
Q

Quels sont les effets de la réaction inflammatoire induite par la nécrose du tissu pancréatique?

A
  • Oedème du pancréas et tissus avoisinants
  • Collections liquidiennes péri-pancréatiques, rétropéritonéales ou à distance dans l’abdomen
  • Si nécrose atteint les vaisseaux de calibre important, pancréatite hémorragique avec hématomes associés
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20
Q

Nommer des complications systémiques de la libération de cytokines pro-inflammatoires.

A
  • ARDS
  • Insuffisance rénale
  • Insuffisance cardiaque
  • Choc
  • Complications métaboliques
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21
Q

Vrai ou faux. Les complications septiques de la pancréatite aiguë arrivent généralement tardivement.

A

Vrai

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22
Q

Qu’est-ce qui entraîne les complications septiques de la pancréatite aiguë?

A

Infection du tissu nécrotique par contamination hématogène ou par translocation de bactéries intestinales

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23
Q

Comment peut-on décrire la douleur de la pancréatite aiguë?

A

Aiguë, sévère et constante

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24
Q

Où est située la douleur de la pancréatite aiguë?

A

Barre épigastrique avec irradiation dans le dos

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25
Q

Que peut-on retrouver au niveau des signes vitaux en cas de pancréatite aiguë?

A
  • Tachycardie
  • Tachypnée
  • Hypotension
  • Fièvre
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26
Q

Quels signes d‘echymose particuliers peut-on retrouver dans le cas d’une pancréatite aiguë?

A
  • Grey-Turner: au flanc
  • Cullen: région péri-ombilicale
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27
Q

Quelle est l’élévation des enzymes pancréatiques dans la pancréatite aiguë?

A

3x la normale

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28
Q

Quelles enzymes pancréatiques sont dosées dans l’évaluation de la pancréatite aiguë?

A

Lipase et amylase

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29
Q

Vrai ou faux. Les enzymes hépatiques peuvent être élevées en cas de pancréatite biliaire.

A

Vrai

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30
Q

Si l’hématocrite est > 0,45, il s’agit de …

A

Mauvais pronostic (la réaction inflammatoire a débuté)

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31
Q

Quelles méthodes d’imagerie peuvent être utiles dans le diagnostic de la pancréatite aiguë?

A
  • Rx simple de l’abdomen
  • Rx pulmonaire
  • Échographie abdominale
  • TDM (CT scan)
  • IRM
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32
Q

Compléter la phrase.

L’échographie abdominale est l’examen de choix pour …

A

Les cholélithiases

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33
Q

Que peut-on observer à l’échographie abdominale en cas de cholélithiases?

A

Dilatation du cholédoque ou cholédocholithiase

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34
Q

Vrai ou faux. L’échographie abdominale est un examen très sensible pour le pancréas.

A

Faux, peu sensible

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35
Q

Quel est l’imagerie de choix pour la pancréatite aiguë?

A

Le TDM (CT scan)

36
Q

Quels sont les utilités du TDM dans l’évaluation diagnostic de la pancréatite aiguë?

A
  • Faire le diagnostic de la pancréatite aiguë
  • Éliminer autre cause
  • Apprécier la sévérité (critères de Balthazar)
  • Mettre en évidence les complications
37
Q

Dans quel cas doit-on faire un IRM dans l’évaluation diagnostic de la pancréatite aiguë?

A

Si onn suspecte une cholédocholithiase (et qui n’est pas détectée à l’écho)

38
Q

Vrai ou faux. L’ERCP a un rôle diagnostic pour la pancréatite aiguë.

A

Faux, seulement un rôle thérapeutique lorsqu’une pancréatite biliaire avec cholédocholithiase

39
Q

Quels critères sont utilisés pour évaluer la sévérité et le pronostic de la pancréatite aiguë?

A

Critères de Ranson

40
Q

Nommer 3 types de complications de la pancréatite aiguë.

A
  1. Pseudo-kystes
  2. Nécrose stérile ou infectée
  3. Complications vasculaires
41
Q

Quelle est la complication la plus fréquente de la pancréatite aiguë?

A

Les pseudokystes

42
Q

Quel est le mécanisme des pseudo-kystes secondaires à la pancréatite aiguë?

A

Effusion d’un liquide inflammatoire autour du pancréas

43
Q

Qu’est-ce qui se produit si l’effusion du liquide inflammatoire autour du pancréas persiste dans le temps?

A

Le pancréas s’entoure d’une coque fibro-inflammatoire

44
Q

Quels sont les signes et symptômes d’un pseudokyste?

A

Parfois douleur, et parfois élévation des enzymes pancréatiques

Mais le plus souvent asymptomatique

45
Q

Comment se fait le diagnostic des pseudo-kystes?

A

Écho ou TDM

46
Q

Vrai ou faux. Les pseudokystes doivent tous être traités, même en l’absence de symptômes.

A

Faux, on ne traite pas les asymptomatiques.

47
Q

Dans quels cas doit-on traiter les pseudokystes?

A
  • Douleur persistante
  • Compression du tube digestif
  • Infection du kyste
48
Q

Quels sont les types de drainage pouvant être effectués pour traiter les pseudokystes?

A
  • Percutané (par voie radiologique)
  • Endoscopique (par voie transgastrique ou transduodénale)
  • Chirurgical
49
Q

Vrai ou faux. La nécrose arrive généralement tardivement dans la pancréatite.

A

Faux, arrive tôt dans l’évolution

Il s’agit d’un facteur déterminant

50
Q

Quel est le critère pour diagnostiquer une nécrose sur pancréatite?

A

Si plus de 30% du tissu ne se perfuse pas

51
Q

Quelle est la conduite à suivre si on a un doute de nécrose infectée à plus de 2 semaines d’évolution?

A

Ponction diagnostic sous guidance

52
Q

Quel est le traitement initial de la nécrose infectée secondaire à la pancréatite?

A

Antibiothérapie à large spectre

53
Q

Quel traitement doit être envisagé pour la nécrose infectée si la réponse aux antibiotiques est sous-optimale ou s’il y a détérioration?

A

Un débridement minimal

54
Q

Quelles complications vasculaires peuvent survenir suite à une pancréatite aiguë?

A
  • Thrombose de la veine splénique ou veine porte liée à l’inflammation
  • Rupture de structures vasculaires
55
Q

Quels sont les traitements de la pancréatite aiguë?

A
  • Nil per os
  • Hydratation IV
  • Analgésie
  • Corrections des troubles électrolytiques
  • Alimentation de remplacement (si 4-7 jours de jeûne)
  • Traitement causal
56
Q

Quels sont les 3 éléments entraînés par la pancréatite chronique?

A
  • Dommages structuraux et fonctionnels
  • Insuffisance exocrine et endocrine
  • Douleur épigastrique chronique
57
Q

Quels sont les 3 modèles de pathophysiologie de la pancréatite chronique?

A
  1. Ingestion chronique d’alcool = bouchons protéiques
  2. Effets toxiques du ROH
  3. Épisodes répétés de pancréatites aiguës
58
Q

Compléter la phrase.

60-70% des pancréatites chroniques sont de type …

A

Alcoolique

59
Q

Vrai ou faux. Le tabagisme est un cofacteur de la pancréatite alcoolique.

A

Vrai

60
Q

Vrai ou faux. La pancréatite chronique alcoolique possède un bon pronostic.

A

Faux, mauvais pronostic, mais l’arrêt d’alcool peut réduire la progression

61
Q

Nommer des mutations héréditaires qui contribuent au développement de pancréatites chroniques.

A
  • Mutation du trypsinogène cationique (PRSS1)
  • Mutation de la protéine membranaire CFTR
  • Mutation de l’inhibiteur de trypsine SPINK1
62
Q

Quel est le mécanisme de la pancréatite chronique obstructive?

A

Atrophie diffuse et régulière du tissu pancréatique exocrine en amont du blocage créé de la fibrose inter et intra lobulaire

63
Q

Quelles sont les causes de pancréatite chronique obstructive?

A
  • Sténose néoplasique
  • Cicatrice inflammatoire
  • Calculs pancréatiques
  • Sténose papillaire
64
Q

Comment se manifeste la pancréatite chronique de type auto-immune?

A

Douleurs évoquant des pancréatites aiguës récidivantes ou ictère obstructif non douloureux dû à une masse inflammatoire au niveau de la tête du pancréas

65
Q

Quels sont les 2 types de pancréatite chronique de type auto-immune?

A
  • Type 1: élévation des IgG4 sériques et peut affecter d’autres organes
  • Type 2: souvent associé aux maladies inflammatoires de l’intestin
66
Q

Comment se fait le diagnostic de la pancréatite chronique de type auto-immune?

A
  • TACO: pancréas diffusément augmenté de volume
  • IgG4
  • Réponse clinique et radiologique aux corticostéroïdes
67
Q

Quels sont les 3 principaux problèmes qui se manifestent dans la pancréatite chronique?

A
  • Douleur
  • Insuffisance exocrine (quantité insuffisante d’enzymes digestives pour la digestion d’aoiments)
  • Insuffisance endocrine (production insuffisante d’insuline pour permettre la régulation et l’homéostasie glucidique)
68
Q

Comment peut-on qualifier la douleur causée par la pancréatite chronique?

A

Région épigastrique, lancinante, irradiant au dos et peut augmenter lors de l’alimentation

69
Q

Quels sont les 2 mécanismes de la douleur causée par la pancréatite chronique?

A
  • Augmentation de la pression dans les tissus et canaux pancréatiques
  • Inflammation pleurale des afférences sensitives
70
Q

Par quoi se manifeste l’insuffisance exocrine de la pancréatite chronique?

A

Stéatorrhée

Selles huileuses, pâles et malodorantes

71
Q

Les stéatorrhées impliquées dans la pancréatite chronique se manifeste-t-elles précocément ou tardivement dans la maladie?

A

Tardivement (car nécessite une destruction de plus de 90% des cellules acinaires)

72
Q

De quoi s’accompagnent les stéatorrhées dans la pancréatite chronique?

A

Perte de poids, malnutrition et déficit en vitamines liposolubles

73
Q

Par quoi se manifeste l’insuffisance endocrine dans la pancréatite chronique?

A

Par un diabète

74
Q

Quelles méthodes d’imagerie sont utiles dans le diagnostic de la pancréatite chronique?

A
  • Radiographie simple de l’abdomen
  • TDM
  • IRM
75
Q

Que peut-on observer à la radiographie simple en cas de pancréatite chronique?

A

Calcifications pancréatiques typiques et pathognomoniques

76
Q

Que peut-on observer au TACO en cas de pancréatite chronique?

A
  • Calcifications pancréatiques
  • Dilatation des canaux pancréatiques
  • Masses inflammatoires
  • Pseudokystes
77
Q

Que peut-on observer à l’IRM en cas de pancréatite chronique?

A

Changements morphologiques plus discrets

78
Q

Quels tests peuvent permettre d’évaluer la fonction pancréatique dans le contexte d’une pancréatite chronique?

A
  • Mesure de la sécrétion pancréatique exocrine
  • Mesure des graisses fécales
  • Dosage de l’élastase ou chymotrypsine fécale
  • Dosage du trypsinogène sérique
79
Q

Vrai ou faux. Les tests de fonctions pancréatiques sont largement utilisés dans le diagnostic de la pancréatite chronique.

A

Faux, très peu utilisés

80
Q

Quels sont les 3 types de traitements de la pancréatite chronique?

A
  • Traitement du phénomène aggravant ou causal
  • Prise en charge de la douleur
  • Suppléments d’enzymes et/ou d’insuline
81
Q

Quels médicaments peuvent être donnés pour traiter la douleur de la pancréatite chornique?

A
  • Analagésiques simples
  • Analgésiques opiacés
  • Antioxydants
  • Administration d’enzymes pancréatiques
82
Q

Quelles procédures peuvent être réalisées par voie endoscopique pour traiter la douleur de la pancréatite chronique?

A
  • Dilatation endoscopique de sténose du canal pancréatique et/ou extraction de calculs
  • Drainage des pseudokystes
  • Neurolyse
83
Q

Quels traitements chirurgicaux peuvent être employés pour traiter la douleur de la pancréatite aiguë?

A
  • Résection de masse inflammatoire ou pseudokyste
  • Décompression des canaux et du tissu pancréatique
84
Q

Quel traitement peut être donné pour contrer l’insuffisance exocrine causée par la pancréatite chronique?

A

Administration orale d’enzymes pancréatiques porcines

85
Q

Comment appelle-t-on le diabète causé par la pancréatite chronique?

A

Diabète pancréatoprive

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