Arbre biliaire - Pathologies inflammatoires Flashcards
Qu’est-ce qu’une lithiase vésiculaire?
Concrétion pierreuse qui se forme par précipitation de certains composants (calcium et cholestérol) de la bile
Quels sont les 3 types de lithiases vésiculaires?
- Calculs de cholestérol
- Calculs pigmentaires noirs
- Calculs pigmentaires bruns
Quels types de calculs sont les plus fréquents dans les pays occidentaux?
Les calculs de cholestérol
De quoi sont constitués les calculs de petite et moyenne taille de cholestérol?
Microcristaux de cholestérol
De quoi sont constitués les plus gros calculs de cholestérol?
Mixte avec un centre en micro-cristal de cholestérol et une couche extérieur de sels de calcium
Quels sont les 2 facteurs principaux impliqués dans la pathogenèse des calculs de cholestérol?
- Lithogénicité de la bile
- Hypomotricité vésiculaire
Comment le cholestérol peut-il être solubilisé dans l’eau?
Dans des micelles formées d’acides biliaires et phospholipides
En lien avec sa solubilité
Qu’arrive-t-il lorsque le cholestérol est présent en trop grande quantité?
Il est non solubilisé et il y a formation de microcristaux qui forment des agglomérations successives puis des calculs
Nommer des facteurs qui favorisent la sursaturation de la bile en cholestérol.
- Hypersécrétion de cholestérol biliaire
- Hyposécrétion d’acides biliaires
- Hyposécrétion de lécithine
- Combinaison des 3
En lien avec l’hypomotricité vésiculaire, nommer 2 mécanismes qui favorisent la lithiase.
- Réabsorption hydrique accrue implique une concentration accrue des facteurs lithogéniques prêts à précipiter
- Micros calculs formés dans la vésicule sont non évacués, donc possibilité de grossir et former de véritables calculs
De quoi sont formés les calculs pigmentaires noirs?
Mélange de bilirubine polymérisée et de sels de calcium
Par quoi sont causés les calculs pigmentaires noirs?
Hyperconcentration de conjugués
Chez qui les calculs pigmentaires noirs sont-ils plus fréquents?
- En Asie
- Patients avec hémolyse
- Patients avec cirrhose
De quoi sont composés les calculs pigmentaires bruns?
Mélange de pigment, sel de calcium et glycoprotéine
Compléter la phrase.
Les … jouent un rôle initiateur dans la formation des calculs pigmentaires bruns.
Bactéries et mucus
À quel endroit se forment les calculs pigmentaires bruns?
Dans les voies biliaires
Contrairement aux autres types qui se forment dans la vésicule
À quoi les calculs pigmentaires bruns sont-ils surtout associés?
Infection, obstruction et inflammation
Quelle est la règle des 4F des facteurs de risque des calculs?
- Female
- Forty
- Fatty
- Fertile
Vrau ou faux. Les calculs ont une incidence génétique.
Vrai (4x plus de risque si parent de 1er degré)
Quelle sera la présentation clinique si le calcul est dans la vésicule biliaire?
Lithiase biliaire (asymptomatique)
Quelle sera la présentation clinique si le calcul est dans le canal cystique?
Colique biliaire ou hépatique qui peut évoluer vers une cholécystite
Quelle sera la présentation clinique si le calcul est dans le canal cholédoque?
Cholédocholithiase qui peut évoluer vers cholangite
Quelle sera la présentation clinique si le calcul est dans l’ampoule de Vater?
Pancréatite aiguë
Quelle sera la présentation clinique si le calcul est dans l’iléon?
Iléus biliaire
Vrai ou faux. Même s’ils sont asymptomatiques, les calculs vésiculaires doivent d’emblée être retirés chirurgicalement.
Faux, pas d’avantages à offrir un traitement
Quelles sont les indications de cholécystectomie chez un patient asymptomatique?
- Suspicion ou risque de malignité
- Polype vésiculaire > 10 mm
- Vésicule de porcelaine
- Calculs > 30 mm
- Maladie hémolytique chronique
- Suite à une transplantation hépatique
Vrai ou faux. En cas de colique hépatique, l’obstruction se désenclave normalement spontanément en 4-6h.
Vrai
À quel endroit est localisée la douleur en cas de colique hépatique ou biliaire?
Épigastre ou hypocondre droit
À quels moments survient surtout la douleur associée à la colique hépatique/biliaire?
Après un repas, ou nocturne
Quel est l’examen de choix dans l’investigation de la colique hépatique/biliaire?
Échographie (>95% de sensibilité)
Quelles anomalies retrouve-t-on au bilan sanguin en cas de colique hépatique/biliaire?
Aucune, il est normal
Quel est le traitement de choix de la colique hépatique/biliaire?
Cholécystectomie (préférablement par voie laparoscopique)
Quels traitements non chirurgicaux peuvent être employés pour traiter la colique biliaire/hépatique?
- Dissolution du calcul par voie orale avec acide ursodésoxycholique
- Extraction per-cutanée ou radiologique
Vrai ou faux. Les complications de la cholécystectomie sont rares.
Vrai
Nommer quelques complications possibles de la cholécystectomie.
- Traumatisme de voies biliaires
- Fuites biliaires
- Péritonites et abcès
- Hémorragie post-opératoire
- Décès péri-opératoire
- Diarrhée post-cholécystectomie (la + fréquente)
La cholécystite aiguë touche quelle proportion des patients porteurs de lithiases vésiculaires?
20%
Quel est le mécanisme de la cholécystite aiguë?
Un calcul s’enclave de façon prolongée au niveau du col de la vésicule biliaire et provoque une réaction inflammatoire
Quels éléments retrouve-t-on dans la réaction inflammatoire causée par la cholécystite aiguë?
- Distension vésiculaire
- Épaississement de la paroi qui devient érythémateuse
- Production d’un liquide exsudatif en péri-vésiculaire
Compléter la phrase.
La douleur de la cholécystite aiguë ressemble à …
Celle de la colique biliaire (mais la douleur se prolonge)
Que retrouve-t-on à l’examen physique de la cholécystite aiguë?
- Douleur et défense à l’hypocondre droit
- Signe de Murphy
- Fièvre et leucocytose
Quel examen doit être utilisé pour diagnostiquer la cholécystite aiguë si le diagnostic est incertain à l’échographie?
La scintigraphie HIDA
Quel est l’examen de choix pour diagnostiquer la cholécystite aiguë?
L’échographie abdominale
Vrai ou faux. Le TDM est moins fiable que l’échographie pour démontrer la cholélithiase.
Vrai
Quels sont les 2 traitements de la cholécystite aiguë?
- Antibiotiques
- Cholécystectomie
Qu’est-ce qu’un accident de migration calculeuse?
Passage de calculs vésiculaires dans la voie biliaire
Comment peut-on décrire le tableau clinique de l’accident de migration calculeuse?
Identique à la colique hépatique, mais AVEC perturbation du bilan hépatique
Quels sont les 2 tableaux cliniques possibles de l’accident de migration calculeuse?
- Cholédocholithiase
- Angiocholite
Qu’est-ce qu’une cholédocholithiase?
Lorsque le calcul s’enclave dans la voie biliaire principale (canal cholédoque)
Quelle est la présentation clinique de la cholédocholithiase?
Douleur de type biliaire, avec ou sans ictère
Vers quoi peut évoluer une cholédocholithiase?
Cholangite, pancréatite ou même cirrhose biliaire secondaire (rare)
Vrai ou faux. Le traitement pour les cholédocholithiases est indiqué même si elles sont asymptomatiques.
Vrai
Quelles sont les méthodes d’imagerie diagnostiques pour les cholédocholithiases?
- Échographie
- Cholangio-IRM
- Cholangiographie per-opératoire
Quels sont les traitements des cholédocholithiases?
- Sphinctérotomie endoscopique et extraction de calcul par ERCP
- Exploration chirurgicale lors d’une cholécystectomie
Qu’est-ce qu’une cholangite?
Obstruction partielle ou complète des voies biliaires avec une surinfection bactérienne
Quelle est la présentation clinique de la cholangite?
Triade de Charcot: douleur à l’hypocondre droit, fièvre et ictère
Quelles bactéries sont impliquées dans la cholangite?
Bâtonnets Gram - ou anaérobes
Vrai ou faux. Le diagnostic de la cholangite est urgent.
Vrai
À quoi ressemble le tableau clinique de la cholangite?
À la cholédocholithiase mais avec fièvre + anomalies du bilan hépatique
Quels sont les traitements de la cholangite?
- Antibiotiques large spectre
- Drainage du cholédoque
- Cholécystectomie lorsque la condition est stabilisée
Comment se forme la fistule bilio-biliaire ou bilio-entérique?
Lors d’une cholécystite, la vésicule biliaire peut s’accoler à un organe adjacent et entraîner la formation de fistule entre les 2
La fistule bilio-biliaire/bilio-entérique est-elle plus souvent symptomatique ou asymptomatique?
Asymptomatique
Qu’arrive-t-il normalement avec les calculs lorsqu’ils arrivent au duodénum?
Ils sont évacués dans les selles
Comment un gros calcul peut-il bloquer la lumière intestinale?
Via une fistule
Le plus souvent à l’iléon
Comment se fait le diagnostic de l’iléus biliaire?
- Iléus intestinal sur blocage mécanique au niveau de l’iléon terminal (TDM)
- Découverte d’air dans les voies biliaires (rx)
Qu’est-ce qu’une cholangite sclérosante?
Inflammation causant des sténoses des voies biliaires
Maladie auto-immune
Compléter la phrase.
Plus de 90% des patients avec cholangite sclérosante ont également une … associée
Maladie inflammatoire de l’intestin associée
Que montre le bilan hépatique sanguin en cas de cholangite sclérosante?
Une cholestase
Quelle est l’utilité de l’IRM dans le diagnostic de la cholangite sclérosante?
Permet de mettre en évidence des sténoses multiples au niveau des voies biliaires intra et extra hépatiques
Vrai ou faux. L’ERCP est indiqué en cas de cholangite sclérosante.
Faux, pas indiqué car risque de cholangite
Quelles sont les complications possibles de la cholangite sclérosante?
- Cirrhose biliaire secondaire (principale)
- Cholangite
- Cholangiocarcinome
- Cancer du côlon
Quel est le traitement de la cholangite sclérosante?
Aucun traitement connu
Transplantation hépatique lors de cirrhose ou cholangiosarcome
Qu’est-ce que la cholangite auto-immune?
Sténoses inflammatoires lors de maladie à IgG4
Quel est le traitement de la cholangite auto-immune?
Corticothérapie
Chez quels patients retrouve-t-on des cholangites infectieuses atypiques?
Patients immunosupprimés
