Anorectum - Douleurs anales Flashcards
Qu’est-ce qu’une rectite inflammatoire?
Inflammation limitée à 15 cm de l’anus
Quelles sont les causes possibles de rectite inflammatoire?
Maladie de Crohn ou colite ulcéreuse
Quelle est la méthode diagnostique de la rectite inflammatoire?
Coloscopie
Que pourra-t-on observer à la coloscopie en cas de rectite inflammatoire?
Une muqueuse oedématiée et enflammée qui perd sa transparence (vaisseaux sanguins ne sont plus visibles)
Quels sont les types de rectites infectieuses?
- Virales (herpès, VPH)
- Bactérienne (chlamydia, gonorhée, syphilis)
- Fungiques (candidase)
Qu’est-ce qu’une rectite radique?
Résultat d’une irradiation pour traiter un cancer de la prostate, de l’utérus ou du rectum
Qu’est-ce qu’une rectite radique précoce?
Lorsque les symptômes surviennent durant le traitement
Par quoi est caractérisée la rectite ractite radique tardive?
- Prolifération fibreuse (à l’origine d’une rigidité anormale et palpable au toucher rectal)
- Prolifération microvasculaire dans le tissu cicatriciel (rectorragies indolores)
Quelles sont les 2 causes possibles d’ulcère rectal solitaire?
- Traumatismes répétés associés à la défécation
- Insertion de corps étrangers
Pourquoi doit-on toujours biopsier l’ulcère rectal solitaire?
Pour la différencier d’un cancer, de la syphilis et la maladie de Crohn
Qu’est-ce qu’un abcès anal?
Collection de pus dans une cavité close, créée par la destruction infectieuse
Vrai ou faux. À la palpation, un abcès peut sembler solide.
Vrai
Quels sont les 4 signes de l’abcès anal?
- Rougeur
- Gonflement
- Chaleur
- Douleur
Comment débute un abcès anal?
Par une infection d’une glande anale sous-cutanée située à la ligne pectinée ou ligne dentelée
Quelles sont les localisations possibles d’un abcès anal?
- Intersphinctérien
- Périanal
- Ischio-rectal
- Supralevateur
Quel est le traitement de l’abcès anal?
Drainage de l’abcès obligatoire
Qu’est-ce qu’une fistule anale?
Trajet extra-anatomique entre 2 épithéliums
Compléter la phrase.
La fistule anale est une complication fréquente de …
L’abcès anal
Quelle est la présentation clinique de la fistule anale?
Écoulement chronique de pus ou de liquide fécal par la fistule (indolore, souille les sous-vêtements)
Quels sont les 2 traitements possibles de la fistule anal?
- Insertion d’un fil de suture dans la fistule durant des semaines
- Fistulotomie
Qu’est-ce qu’une gangrène de Fournier?
Infection sévère nécrosante du périné
Quelles sont les manifestations cliniques de la gangrène de Fournier?
- Crépitus
- Nécrose des tissus
- Choc septique
Quels sont les traitements de la gangrène de Fournier?
- Antibiotiques et débridement chirurgicale
- Colostomie de dérivation
Vrai ou faux. Comme la fistule anale, le sinus pilonidal a 2 ouvertures.
Faux, 1 seule ouverture
Nommer une complication possible du sinus pilonidal.
Formation d’un abcès lorsque les poils sont colonisés par des bactéries cutanées
Quels sont les traitements de l’abcès pilonidal?
- Drainage de l’abcès en phase aiguë
- Résection élective du sinus
Qu’est-ce qu’un hémorroïde?
Veines hémorroïdaires internes et externes qui s’engorgent de sang lors de la défécation ou d’efforts physiques avec manoeuvre de Valsalva
Quelles sont les 4 catégories d’hémorroïdes?
- Hémorroïdes internes: recouvertes de muqueuse
- Hémorroïdes externes: recouvertes d’épiderme
- Hémorroïdes interne-externe: veine interne qui s’étend sous l’épiderme
- Thrombosées ou non thrombosées
Qu’est-ce qu’un hémorroïde interne non thrombosé?
Dilatation des veines hémorroïdaires internes avec le temps et l’âge jusqu’à formation d’un prolapsus en dehors de l’anus lors de la défécation
Vrai ou faux. La plupart des hémorroïdes internes non thrombosées sont indolores.
Vrai
Mais patients souvent incommodés par la muqueuse, cause prurit anal
Quels sont les 4 grades d’hémorroïdes internes non thrombosées?
Grade I: pas de prolapsus, mais palpable au toucher rectal
Grade II: prolapsus qui se réduit spontanément après la défécation
Grade III: prolapsus à la défécation qui requiert une réduction manuelle
Grade IV: prolapsus récidive après réduction ou constant
Quel est le traitement de l’hémorroïde interne non thrombosée?
La ligature hémorroïdaire (ligature de Barron)
Chez quel patient ne doit-on pas tenter de ligature de Barron en cas d’hémorroïde interne non thrombosée?
Patient cirrhotique avec hypertension portale
Comment s’explique la physiopathologie des hémorroïdes internes thrombosées?
Coagulation aiguë du sang dans une hémorroïde dilatée chroniquement et qui fait thrombus à l’extérieur du sphincter anal (sphincters compriment l’hémorroïde gorgée de sang)
Comment se fait le diagnostic de l’hémorroïde interne thrombosée?
Par l’examen visuel (masse visible à l’anus)
Comment appelle-t-on une hémorroïde d’origine interne mais visible à l’extérieur de l’anus?
Thrombose hémorroïdaire interne-externe
Quelle est la séquence caractéristique des symptômes de l’hémorroïde interne thrombosée?
- Apparition subite de la masse douloureuse
- Douleur maximale à 48h
- Douleur diminuant progressivement sur 4 à 10 jours
Compléter la phrase.
Si la douleur est apparue depuis moins de 48 heures, le traitement de l’hémorroïde interne thrombosée sera de type …
Chirurgical (incision chirurgicale et évacuation du caillot)
Compléter la phrase.
Si la douleur est apparue depuis plus de 48 heures, le traitement de l’hémorroïde interne thrombosée sera de type …
Traitement médical (bain de siège, supplément de fibres, laxatif)
Quelle est la physiopathologie des hémorroïdes externes?
Plexus veineux sous l’épiderme anal externe, peut s’engorger et une dilatation veineuse peut mener à la création de petites veines variqueuses
Qu’est-ce qu’un hémorroïde externe thrombosé?
Hémorroïde externe d’où le contenu veineux sous pression se thrombose
Comment se fait le diagnostic de l’hémorroïde externe thrombosé?
Examen visuel: caillot foncé visible sous le mince épiderme au rebord externe de l’anus
Quelle est la présentation clinique de l’hémorroïde externe thrombosée?
Douleur locale, l’hémorroïde est douloureuse à la palpation (car épiderme innervé)
Quel est le traitement de l’hémorroïde externe thrombosé?
Excision sous anesthésie locale (pour soulagement), sinon résolution spontanée en quelques jours
Comment arrive la fissure anale?
Lors du passage des selles dures (plusieurs fois dans une vie)
Quels sont les traitements possibles pour la fissure anale?
- Standard (bains de siège, émollient)
- Relaxation musculaire sphincter interne (onguent)
- Chirurgie
Par quoi sont causés les condylomes acuminés?
Par le VPH (ITS)
Quelle est la présentation clinique des condylomes acuminés?
- Prurit
- Parfois douleur
Quels sont les traitements des condylomes acuminés?
- Application locale (crème)
- Immunothérapie
Quelles sont les causes primaires du prurit anal?
Idiopathique ou hygiénique
Nommer des causes secondaires de prurit anal.
- Allergie
- Maladie dermatologique
- Infection cutanée
- Inflammation
- Pathologie gynécologique
- Pathologie anorectale
Quels sont les types d’examens effectués en cas de prurit anal?
- Examen visuel = ESSENTIEL
- Toucher rectal (hémorroïde ou lésion tumorale)
Nommer les 5 types de tumeurs épithéliales de l’anorectum.
- Adénocarcinome
- Carcinome transitionnel de l’anus
- Carcinome épidermoïde
- Maladie de Bowen
- Maladie de Paget
Qu’est-ce qu’un adénocarcinome rectal?
Provient de la muqueuse rectale
Qu’est-ce qu’un carcinome transitionnel de l’anus?
Affecte la muqueuse transitionnelle (portion d’épiderme imberbe) de la ligne dentelée à la peau pileuse du périnée
Quelle est la présentation clinique du carcinome transitionnel de l’anus?
- Douleur
- Plaque/nodule
- Adénopathies scrotales et inguinales
Quels sont les traitements possibles pour le carcinome transitionnel de l’anus?
- Chimiothérapie
- Radiothérapie
- Chirurgie (locale ou réssection abdomino-périnéale)
Quelle partie est affectée dans le carcinome épidermoïde anal?
L’épithélium squameux kératinisé
Quels sont les 2 types de carcinomes épidermoïdes anals?
In situ et infiltrant
Qu’est-ce que la maladie de Bowen?
Carcinome épidermoïde intraépidermal
Qu’est-ce que la maladie de Paget?
Carcinome extramammaire
Quelles tumeurs non épithéliales peuvent toucher l’anorectum?
- Mélanome
- Sarcome
- Lymphome
