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MED-1207 (Gastro) > Estomac - Pathologies > Flashcards

Estomac - Pathologies Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que la gastroparésie?

A

Un ralentissement de la vidange gastrique

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Q

Nommer 2 symptômes de la gastroparésie.

A
  • Halitose
  • Perte pondérale
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Q

Nommer un signe retrouvé à l’examen physique en cas de gastroparésie.

A

Tympanisme à la percussion secondaire à la dilatation gastrique

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Q

Quelle est la méthode diagnostique de la gastroparésie?

A

Une scintigraphie en médecine nucléaire avec mesure du temps de vidange

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Q

Nommer des étiologies (facteurs de risque) de la gastroparésie.

A
  • Post-vagotomie
  • Diabète
  • Hyperglycémie aiguë
  • Certains médicaments (anticholinergiques, opiacés)
  • Idiopathique
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6
Q

Nommer les traitements de prise en charge générale dans le cas d’une gastroparésie.

A
  • Régime alimentaire facile à vidanger
  • IPP
  • Anti-nauséeux
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7
Q

Nommer des médicaments pouvant être utilisés pour stimuler la contractilité gastrique en cas de gastroparésie.

A
  • Agents cholinergiques
  • Inhibiteurs de la cholinestérase
  • Antidopaminergiques
  • Agonistes de la motiline
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8
Q

Quelle est la définition clinique d’une dyspepsie fonctionnelle non organique?

A
  • Douleur épigastrique chronique > 3 mois
  • Absence d’anomalie structurale à l’EP ou autres examens
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9
Q

Par quoi est normalement causée une dyspepsie fonctionnelle non organique?

A

Une incapacité à tolérer une distension normale de l’estomac

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10
Q

Quels sont les 2 types de dyspepsie non organique?

A

Ulcéreux et moteur

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11
Q

Comment est ressentie habituellement la dyspepsie de type ulcéreux?

A

Brûlements épigastriques et crampes abdominales

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12
Q

Vrai ou faux. En cas de dyspepsie de type ulcéreux, il est possible d’observer des lésions à la gastroscopie.

A

Faux, aucune lésion ulcéreuse visible

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13
Q

Comment est ressentie la dyspepsie non organique de type moteur?

A

Satiété précoce, digestion lente et éructation post-prandiale

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14
Q

Y a-t-il des anomalies de la vitesse de vidange gastrique en cas de dyspepsie de type moteur?

A

Non

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15
Q

Sur quoi est basé l’investigation et le diagnostic de la dyspepsie fonctionnelle?

A

Sur l’anamnèse et examen physique

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16
Q

Quels sont les seuls cas où une endoscopie haute est envisagée si on suspecte une dyspepsie fonctionnelle?

A
  • Symptômes récents ou nouveaux
  • Âge > 50 ans
  • Symptômes B
  • Anomalies à l’EP
  • Anomalies aux labos
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17
Q

Nommer les traitements de la dyspepsie fonctionnelle.

A
  • Éviter aliments qui augmentent les symptômes
  • Éviter facteurs précépitants
  • IPP
  • Anti-H2
  • Cytoprotecteur
  • Psychothérapie
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18
Q

Qu’est-ce que le syndrome de vomissements cycliques?

A

Des épisodes aigus de vomissements à cycle variable (mois, semaines, jours, heures)

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19
Q

Que doit être éliminé en cas de suspection du syndrome de vomissements cycliques?

A

Une occlusion intestinale récédivante

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20
Q

Qu’est-ce que l’aérophagie?

A

L’ingestion d’air (peut être normale et inconsciente ou pathologique si volontaire)

Tx = thérapie comportementale

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21
Q

Qu’est-ce que le syndrome de rumination?

A

Régurgitation d’aliments via relaxation SOI lors de contraction fundique, aidée par contraction abdominale (acte volontairement facilité)

Tx = thérapie comportementale

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22
Q

Quelles sont les 3 causes majeures d’ulcères peptiques?

A
  • HCl
  • AINS
  • Infection à H. Pylori
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23
Q

Quels sont les facteurs de défense impliqués dans le développement des ulcères peptiques?

A
  • Mucus
  • HCO3
  • Renouvellement cellulaire
  • Flot sanguin important
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24
Q

Quels sont les facteurs d’agression impliqués dans le développement des ulcères peptiques?

A
  • HCl
  • H. Pylori
  • AINS
  • Pepsine
  • Sels biliaires
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25
Q

Quels sont les 3 postulats qui sont à la base de l’expression « pas d’acide, pas d’ulcère » ?

A
  1. Rare de trouver des ulcères en absence d’acidité
  2. Hypersécrétion d’acide est une cause d’ulcération
  3. Réduction de l’acide gastrique est la thérapie la plus efficace
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26
Q

Quels sont les caractères de la douleur épigastrique causée par un ulcère peptique?

A
  • Brûlure (centrale, haute)
  • Éveille la nuit (ou 2-3h post-prandiale)
  • Soulagée par repas (neutralisation acide).
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27
Q

Vrai ou faux. Tous les ulcères peptiques sont soulagés par la prise de repas.

A

Faux, si ulcère au pylore, douleur augmentée par les repas

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28
Q

Pourquoi est-il important de biopsier les ulcères gastriques?

A

Car les cancers gastriques présentent un aspect ulcéré

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29
Q

Quelle est la localisation d’un ulcère duodénal?

A

Bulbe

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30
Q

Quelle est la localisation d’un ulcère gastrique?

A

Antre ou corps gastrique

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31
Q

Quelle est la cause principale d’ulcère duodénal?

A

H. pylori

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32
Q

Quelle est la cause principale d’ulcère gastrique?

A

La prise d’AINS

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33
Q

Vrai ou faux. L’ulcère duodénal nécéssite une biopsie de celui-ci.

A

Faux, plutôt une biopsie de l’estomac pour rechercher H. pylori

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34
Q

Vrai ou faux. L’ulcère gastrique nécessite une biopsie de celui-ci.

A

Vrai, multiples biopsies des rebords de l’ulcère + biopsie de l’estomac pour rechercher H. pylori

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35
Q

Quel est le traitement médical de l’ulcère duodénal?

A

IPP x 6 sem, + éradication si H. pylori

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36
Q

Quel est le traitement médical de l’ulcère gastrique?

A

IPP x 6 sem + endoscopie contrôle dans 6 semaines

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37
Q

Quels types de traitements chirurgicaux peuvent être employés pour les ulcères?

A
  • Vagotomie
  • Antrectomie
  • Dilatation simple
  • Suture simple des vaisseaux hémorragiques
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38
Q

Nommer les 2 principales complications possibles des ulcères.

A
  • Hémorragie
  • Perforation
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39
Q

Quels sont les signes d’une hémorragie aiguë secondaire à un ulcère?

A
  • Hématémèse
  • Méléna
  • Rectorragie
  • Hématochezia
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40
Q

Nommer un signe d’hémorragie chronique secondaire à un ulcère.

A

Anémie ferriprive

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41
Q

Quels sont les signes d’une perforation secondaire à un ulcère?

A
  • Douleur abdominale subite, aiguë, sévère
  • Abdomen de bois à l’EP
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42
Q

Que peut-on observer à la radiographie de l’abdomen en cas de perforation secondaire à un ulcère?

A

Air sous les coupoles

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43
Q

Quelles sont les indications pour poursuivre un traitement d’IPP chronique en cas d’ulcère?

A
  • Patients > 65 ans
  • ATCD ulcères
  • Comorbidités
  • Polypharmacie
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44
Q

Nommer une enzyme sécrétée par H. pylori qui protège localement contre l’acidité.

A

L’uréase

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45
Q

Vrai ou faux. La majorité des patients porteurs de H. Pylori sont asymptomatiques.

A

Vrai

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46
Q

La présence d’H. Pylori est notée en association avec quelles pathologies?

A
  • Gastrite aiguë/chronique
  • Ulcère duodénal
  • Ulcère gastrique
  • Lymphome gastrique (MALT)
  • Adénocarcinome gastrique
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47
Q

Nommer 4 méthodes utilisées pour confirmer le diagnostic de la présence d’H. Pylori.

A
  1. Ponction veineuse (ELISA)
  2. Gastroscopie + biopsie + microscopie
  3. Gastroscopie + biopsie + CLO test
  4. Médecine nucléaire (test respiration urée)
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48
Q

Quel est le but du test sérique à H. pylori?

A

Détecter des IgG anticorps spécifiques à la bactérie

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49
Q

Quelle méthode diagnostique permet de détecter la présence d’uréase dans la recherche de H. Pylori?

A

La gastroscopie + biopsie + CLO test

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50
Q

Quelle méthode de diagnostic ne permet PAS le suivi de l’éradication de H. Pylori?

A

La ponction veineuse (test sérique ELISA)

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51
Q

Qu’est-ce que le traitement de trithérapie contre H. Pylori?

A

IPP + 2 antibio x 14 jours

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52
Q

Qu’est-ce que le traitement de quadrithérapie contre H. Pylori?

A

IPP + 2 antibio + bismuth x 14 jours

53
Q

Quel est le bénifice de l’éradication de H. Pylori dans le cas d’ulcère duodénal?

A

Guérison et diminution des récidives

54
Q

Quel est le bénifice de l’éradication de H. Pylori dans le cas d’ulcère gastrique?

A

Bénéfice potentiel (mais prise d’AINS peut minimiser les effets)

55
Q

Quel est le bénifice de l’éradication de H. Pylori dans le cas de dyspepsie fonctionnelle?

A

Semble peu en lien (succès < 10%)

56
Q

Quel est le bénifice de l’éradication de H. Pylori dans le cas de lymphome MALT?

A

Guérison du cancer

57
Q

Quel est le bénifice de l’éradication de H. Pylori dans le cas de RGO?

A

Pas d’indication, car aucun bénéfice symptômatique

58
Q

Qu’est-ce qu’une gastrite?

A

Une rougeur observée à la gastroscopie et objectivée par des infiltrats inflammatoires de la sous-muqueuse

59
Q

Quels sont les 2 types de gastrites?

A
  • Gastrite atrophique (type A)
  • Gastrite infectieuse (type B)
60
Q

Quelle est l’origine de la gastrite atrophique?

A

Auto-immune

61
Q

Quelle est l’origine de la gastrite infectieuse?

A

H. pylori

62
Q

Quels types de symptômes sont retrouvés en cas de gastrite atrophique?

A

Symptômes hématologiques mais pas digestifs

63
Q

Quel est le traitement de la gastrite atrophique?

A

Injection de B-12 sous-cutané mensuellement

64
Q

Qu’est-ce qu’un gastrinome?

A

Tumeur néoplasique des cellules G

Peut être bénigne ou maligne

65
Q

Quelle proportion des cas de gastrinomes est sporadique?

A

75-80%

66
Q

Quelle proportion des cas de gastrinome sont le résultat de l’expression de MEN 1?

A

20-25%

67
Q

Que signifie MEN 1?

A

Multiple Endocrine Neoplasia type 1

68
Q

Quels cancers sont reliés au gène MEN 1?

A
  • Adénome hypophysaire
  • Hyperplasie parathyroïdienne
  • Gastrinome pancréatique
69
Q

Pourquoi doit-on toujours mesurer la prolactine et la calcémie en présence d’hypergastrinémie?

A

Pour évaluer la présence du gène MEN 1 qui cause des tumeurs endocrines sécrétant entre autre la prolactine et la calcémie

70
Q

Que cause le syndrome de Zollinger-Ellison?

2 éléments

A
  • Multiples ulcères duodénaux
  • Diarrhées
71
Q

Qu’est-ce qui cause les multiples ulcères duodénaux dans le gastrinome?

A

Causés par une hypersécrétion de HCl par les cellules pariétales qui sont surstimulées par une grande quantité de gastrine

72
Q

Quels sont les 3 mécanismes de diarrhées impliqués dans le gastrinome?

A
  • Diarrhée sécrétoire
  • Diarrhée de mal digestion
  • Diarrhée de malabsorption
73
Q

Qu’est-ce que la diarrhée sécrétoire dans le gastrinome?

A

Sécrétion d’acide gastrique maximale excède la capacité de neutralisation des sécrétions biliopancréatiques

74
Q

Qu’est-ce que la diarrhée de mal digestion dans le gastrinome?

A

Les enzymes pancréatiques sont neutralisés par un excès d’acidité, ce qui diminue la digestion luminale

75
Q

Qu’est-ce que la diarrhée de malabsorption dans le gastrinome?

A

L’acide gastrique ne peut être neutralisé et détruit les villosités de l’intestin grêle, ce qui diminue la surface d’absorption

76
Q

Quelle est la méthode diagnostic utilisée pour le gastrinome?

A

Mesure de la gastrine sérique par ponction veineuse

77
Q

Qu’est-ce qu’une gastrine à jeun normale?

A

0-180 ng/L

78
Q

Quelle est la meilleure méthode d’imagerie pour localiser le gastrinome?

A

Échographie endoscopique

79
Q

Quels sont les 3 traitements possibles du gastrinome?

A
  • IPP
  • Chirurgie de résection tumorale
  • Gastrectomie totale
80
Q

Quel est l’intérêt de procéder à une gastrectomie totale en cas de gastrinome?

A

Même si la tumeur produit toujours de la gastrine, il n’y a plus d’effets délétères car la cible est réséquée

81
Q

Qu’est-ce qui est décelé à l’imagerie lors d’une gastrite hypertrophique de Ménétrier?

A

Des gros plis gastriques

82
Q

Que pourrait-on retrouver à la biopsie en cas de gastrite hypertrophique de Ménétrier?

A

Hypertrophie des cellules à mucus

83
Q

Compléter la phrase.

Dans la gastrite hypertrophique de Ménétrier, on retrouve une hypo …

A

Albuminémie (par pertes exsudatives)

84
Q

Qu’est-ce qu’un volvulus gastrique?

A

Une torsion de l’estomac sur lui-même

85
Q

Quels sont les 2 axes de rotation possible en cas de volvulus gastrique?

A
  • Torsion organo-axiale
  • Torsion mésentéro-axiale
86
Q

Qu’est-ce qu’un bézoard?

A

Amalgame gastrique composé de substances ingérées, ne peuvent pas être propulsées au grêle ni régurgitées

87
Q

Qu’est-ce qu’un phytobézoard?

A

Amalgame de substances végétales fibreuses

88
Q

Qu’est-ce qu’un trichobézoard?

A

Amalgame de cheveux avalés compulsivement

89
Q

Quels sont les symptômes du bézoard?

A
  • Satiété précoce
  • Vomissement
  • Perte pondérale
90
Q

Quels sont les traitements du bézoard?

A
  • Éliminer les conditions favorisant l’accumulation (garder cheveux courts)
  • Retrait du bézoard (dissolution chimique ou extraction chirurgicale)
91
Q

Compléter la phrase.

La perforation gastrique est souvent secondaire à …

A

Un ulcère

92
Q

Qu’est-ce qui cause la douleur de la perforation gastrique?

A

Déversement du chyme gastrique dans la cavité abdominale

Ouch

93
Q

Quelle est la présentation clinique de la perforation gastrique?

A
  • Douleur intense
  • Début soundain
  • Dyspnée secondaire
  • Abdomen de bois
94
Q

Qu’est-ce qui cause majoritairement l’hémorragie gastrique?

A

Ulcère gastrique et duodénal (artère gastroduodénale)

95
Q

Quels sont les 3 types de saignements retrouvés dans l’hémorragie gastrique?

A
  • Aigu (hématémèse)
  • Subaigu (méléna)
  • Chronique (fatigue, dyspnée d’effort secondaire à l’anémie)
96
Q

Quelle est la présentation clinique de l’hémorragie gastrique?

A

Souvent indolore, peut avoir des signes d’hypotension

Abdomen reste souple

97
Q

Qu’est-ce qu’un ulcère de Dieulafoy?

A

Saignement actif artériel provenant d’une paroi gastrique en apparence saine, sans ulcération de la muqueuse

98
Q

Vrai ou faux. L’adénocarcinome est la 2e cause de mortalité par cancer au monde.

A

Vrai

99
Q

Vrai ou faux. La fréquence de l’adénocarcinome gastrique est en décroissance en amérique.

A

Vrai

100
Q

Nommer différentes étiologies de l’adénocarcinome gastrique.

A
  • Diététique (nitrites, aliments salés/fumés, manque de fruit et légume)
  • H. pylori
  • Gastrite (renouvellement cellulaire = mutation)
  • pH non acide
  • Génétique (groupe sanguin A, hérédité)
  • Oesophage de Barret

Aucun lien avec tabac ou alcool

101
Q

Quelles sont les différences histologiques entre l’adénocarcinome de type intestinal et celui de type diffus?

A

Intestinal: structures glandulaires bien différenciées
Diffus: cellules en bague à chaton

102
Q

Quelles sont les morphologies que peut prendre l’adénocarcinome gastrique?

A
  • Ulcère aux rebords renflés et surélevés
  • Masse endoluminale polypoïde
  • Infiltrant
103
Q

Pourquoi l’adénocarcinome infiltrant a un mauvais pronostic?

A

Car découvert plus tardivement (pas d’anémie)

104
Q

Compléter la phrase.

L’anémie est retrouvée en cas d’adénocarcinome gastrique si la tumeur est …

A

Ulcérée

105
Q

À quels endroits retrouve-t-on des métastases lymphatiques dans l’adénocarcinome gastrique?

A

Ganglions abdominaux (non palpables) et sus-claviculaires gauche (palpables)

106
Q

Quelle est la méthode diagnostic de l’adénocarcinome gastrique?

A

Endoscopie et biopsies

107
Q

Quelle méthode d’imagerie permet d’évaluer l’extension tumorale (résécabilité) de l’adénocarcinome gastrique?

A

TDM + écho-endoscopie

108
Q

Quel est le principal traitement de l’adénocarcinome gastrique?

A

Traitement chirurgical (résection de la tumeur)

109
Q

Quelle est la survie à 5 ans de l’adénocarcinome gastrique en absence de métastases ganglionnaires?

A

50%

110
Q

Nommer des synonymes du lymphome gastrique.

A

Lymphome extra-ganglionnaire, MALT

111
Q

À quoi sert la biopsie en cas de lymphome gastrique?

A

À évaluer la prolifération des cellules lymphoïdes dans la muqueuse gastrique

112
Q

Vrai ou faux. L’éradiquation de H. pylori permet la régression complète des lymphomes gastriques.

A

Vrai

113
Q

Comment se fait le diagnostic du lymphome gastrique?

A

Par gastroscopie

114
Q

Quels sont les traitements du lymphome gastrique?

A
  • Éradiquer H. pylori
  • Chimiothérapie si lymphome persiste
  • Gastrectomie
115
Q

Quel est le mécanisme d’apparition des tumeurs carcinoïdes gastriques?

A

L’hypergastrinémie entraîne une surstimulation des cellules ECL, ce qui stimule leur prolifération (hyperplasie) et ils prennent une forme tumorale à long terme

116
Q

Vrai ou faux. Les tumeurs carcinoïdes gastriques ont un faible potentiel malin.

A

Vrai, même si elles sont souvent multiples

117
Q

Quel est le synonyme de tumeurs stromales gastro-intestinales?

A

GIST

118
Q

Vrai ou faux. Les GIST sont rares.

A

Vrai

119
Q

Quelle est l’origine histologique des GIST?

A

Origine stromale

120
Q

Comment sont les cellules dans le GIST?

A

Cellules bien différenciées avec des allures de cellules musculaires lisses, similaires à des léiomyomes ou à des schwannomes

121
Q

Quelle est l’étiologie des GIST?

A

Cellules interstitielles de Cajal qui démontrent une mutation ce qui retarde l’apoptose = cellules se différencient et se multiplient

122
Q

Vrai ou faux. Les GIST ont une croissance lente et présentent peu de symptômes.

A

Vrai

123
Q

Quelle méthode diagnostic permet de confirmer la présence de GIST?

A

Immunohistochimie sur lame histologique

124
Q

Quels sont les traitements possibles contre les GIST?

A
  • Imatinib (inhibiteur tyrosine kinase)
  • Résection chirurgicale
125
Q

Que sont les polypes gastriques?

A

Nodule ou masse qui dépasse le niveau de la muqueuse environnante

126
Q

Quels sont les 2 types de polypes gastriques?

A
  • Polype hyperplasique
  • Polype adénomateux
127
Q

Quel type de polype gastrique a un potentiel malin?

A

Polype adénomateux

128
Q
A

MED-1207 (Gastro) (25 decks)

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