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MED-1207 (Gastro) > Cirrhose hépatique > Flashcards

Cirrhose hépatique Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que la cirrhose?

A

Atteinte diffuse du foie secondaire à différents processus pathologiques

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Q

Que peut-on observer de façon macroscopique dans la cirrhose?

A
  • Aspect nodulaire avec nodules de taille variable
  • Consistance plus dure
  • Surface irrégulière du foie
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Q

Quels éléments peut-on observer à l’histologie d’un foie cirrhotique par rapport à la perte de l’architecture normale?

A
  • Fibrose
  • Nodules de régénération constitués de travées hépatocytaires doubles et absence d’espaces portes normaux
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4
Q

Qu’est-ce qu’un aspect histologique macronodulaire?

A

Nodules de plus de 3 mm

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5
Q

Dans quels types de cirrhose retrouve-t-on surtout un aspect macronodulaire?

A

Cirrhoses post-nécrotiques associées aux VHB et VHC

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6
Q

Qu’est-ce qu’un aspect histologique micronodulaire?

A

Nodules plus petits que 3 mm

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7
Q

Dans quels types de cirrhoses retrouve-t-on surtout un aspect micronodulaire?

A

Cirrhose post-consommation d’alcool

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8
Q

Nommer des exemples de lésions hépatiques histologiques spécifiques selon l’étiologie.

A
  • Infiltrat inflammatoire portal
  • Nécrose parenchymateuse
  • Congestion centrolobulaire
  • Dépôts de bile, de fer ou de cuivre
  • Globules d’alpha-antitrypsine
  • Granulomes
  • Lésions des canaux biliaires
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9
Q

Quel est le test diagnostic pour évaluer la fibrose dans la cirrhose?

A

La biopsie hépatique

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10
Q

Nommer des méthodes non invasives qui permettent de détecter la fibrose impliquée dans la cirrhose.

A
  • Fibrotest et autres formules
  • FibroScan et autres mesures de l’élastographie
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11
Q

Quelles sont les étiologies les plus fréquentes de la cirrhose?

A
  • Consommation chronique d’alcool
  • Hépatites B et C
  • NASH
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12
Q

Pourquoi l’hépatite A ne peut-elle pas entraîner de cirrhose?

A

Car c’est une hépatite qui se présente uniquement de façon aiguë

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13
Q

Quels sont les 2 modes de présentation principaux de la cirrhose?

A
  • Cirrhose non compliquée
  • Cirrhose compliquée
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14
Q

Quelles sont les présentations de la cirrhose compliquée?

A
  • Hypertension portale
  • Ascite
  • Syndrome hépato-rénal
  • Encéphalopathie hépatique
  • Carcinome hépatocellulaire
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15
Q

Quelles anomalies cliniques peuvent être retrouvées à l’examen physique en cas de cirrhose?

A
  • Hépatomégalie
  • Stigmates d’hépatopathie chronique
  • Stigmates d’hypertension portale
  • Signes spécifiques selon étiologie
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16
Q

Nommer quelques exemples de stigmates d’hépatopathie chronique.

A
  • Ictère
  • Érythème palmaire
  • Angiomes stellaires
  • Ongles blancs de Terry
  • Dépilation
  • Gynécomastie
  • Hippocratisme digital
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17
Q

Nommer quelques exemples de stigmates d’hypertension portale.

A
  • Circulation collatérale visible sur l’abdomen
  • Splénomégalie
  • Ascite
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18
Q

Quels éléments seront élevés aux tests hépatiques en cas de cirrhose?

A

Transaminases (AST et ALT) et phosphatase alcaline (PAL)

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19
Q

Que retrouvera-t-on aux tests de fonction hépatique en cas de cirrhose?

A
  • Albumine abaissée
  • INR augmenté
  • Bilirubine totale et conjuguée augmentées
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20
Q

Que pourrait-t-on retrouver de particulier à la formule sanguine complète en cas de cirrhose?

A

Une thrombopénie

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21
Q

Quels éléments peuvent être retrouvés à l’imagerie en cas de cirrhose?

A
  • Foie dysmorphique, atrophique ou hypertrophique
  • Signes d’hypertension portale (splénomégalie, ascite, circulation collatérale)
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22
Q

Quels éléments peuvent être retrouvés à l’endoscopie en cas de cirrhose?

A
  • Varices oesophagiennes
  • Varices gastriques
  • Gastropathie d’hypertension portale (aspect de la muqueuse en écailles de poisson)
  • GAVE (hyperhémie en stries de l’anse)
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23
Q

Qu’est-ce que l’hypertension portale?

A

Pression au niveau de la veine porte à plus de 5 mmHg au-delà de la pression de la veine cave

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24
Q

De quoi résulte l’hypertension portale?

A

Une obstruction du passage du sang de la veine porte à travers le foie vers les veines sus-hépatiques et la veine cave

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25
Q

À quels niveaux peut être l’obstruction en cas d’hypertension portale?

A
  • Pré-sinusoïdal
  • Sinusoïdal (cirrhose)
  • Post-sinusoïdal
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26
Q

Comment la cirrhose peut-elle causer l’hypertension portale?

A

La fibrose hépatique fait obstacle au flux portal qui se dirige vers l’espace porte

27
Q

Quelle est l’expression la plus dangereuse de l’hypertension portale?

A

Varices oesophagiennes et gastriques

28
Q

Qu’est-ce qui doit être dépisté systématiquement chez les patients cirrhotiques?

A

La présence de varices oesophagiennes et gastriques

29
Q

Quels sont les traitements possibles des hémorragies digestives hautes varicielles?

A
  1. Prophylaxie primaire
  2. Traitement de l’HDH par rupture de varices
  3. Prophylaxie secondaire
30
Q

Quels éléments sont utilisés en prophylaxie primaire pour les varices?

A
  • Bêta-bloqueurs
  • Ligature de varices per-endoscopiques
31
Q

Quels sont les traitements de l’HDH par rupture de varices?

A
  • Pharmacologique: octréotide
  • Endoscopique: ligature des varices ou sclérose de varice gastrique
  • Autres: sondes Blakemore, TIPS
32
Q

Qu’est-ce que l’ascite?

A

Accumulation de liquide dans la cavité abdominale

33
Q

Qu’est-ce qui cause l’ascite dans le cas de la cirrhose?

A

L’hypertension portale et l’hypoalbuminémie

34
Q

Quelle est la présentation clinique de l’ascite dans un contexte de cirrhose?

A
  • Augmentation du volume de l’abdomen
  • Signe d’hypertension portale
  • Hernie ombilicale/inguinale
  • Oedème des membres inférieurs
35
Q

Quelles sont les caractéristiques de la ponction d’ascite?

A
  • Liquide pauvre en albumine
  • Globules blancs inférieurs à 250 éléments/mm3
36
Q

Comment appelle-t-on l’infection d’ascite?

A

Péritonite bactérienne spontanée

37
Q

Par quoi peut être favorisée la translocation bactérienne dans la péritonite?

A
  • Vasodilatation splanchnique
  • Augmentation de la perméabilité de la barrière digestive
38
Q

Quels signes et symptômes peuvent être observés en cas de péritonite bactérienne spontanée?

A
  • Douleur abdominale
  • Fièvre
  • Détérioration de la fonction hépatique inexpliquée
  • Encéphalopathie
39
Q

Quel est le traitement de la péritonite bactérienne spontanée?

A

Antibiotiques

40
Q

Quel est le traitement de l’ascite non infectée?

A
  • Diète hyposodée
  • Diurétiques
41
Q

Quel est le traitement de l’ascite réfractaire?

A
  • Ponctions évacuatrices
  • TIPS
  • Transplantation hépatique
42
Q

Quels éléments sont associés au syndrome hépatorénal en plus de l’augmentation de la créatinine?

A
  • Sodium urinaire effondré
  • Osmolarité urinaire augmentée
  • Absence d’hypovolémie
  • Absence de maladie rénale organique
43
Q

Compléter la phrase.

Dans le cas de la SHR, la vasodilatation splanchnique entraîne …

A

la séquestration de sang dans la région splanchnique

44
Q

Compléter la phrase.

Dans le cas de la SHR, l’hypovolémie systémique secondaire à la séquestration de sang dans la région splanchnique entraîne …

A

Une augmentation compensatoire des systèmes vasoconstricteurs (RAA, catécholamines)

45
Q

Quels sont les traitements du syndrome hépatorénal?

A
  • Administration de vasconstricteurs + albumine
  • TIPS
  • Greffe hépatique à discuter
46
Q

Qu’est-ce que l’encéphalopathie hépatique?

A

Neurotoxicité par accumulation d’une ou plusieurs substances (dont l’ammoniac) non éliminées par le foie

47
Q

Qu’est-ce qui peut causer la non élimination de substances par le foie et mener à l’encéphalopathie hépatique?

A
  • Insuffisance hépatocellulaire
  • Shunt du foie par des collatérales veineuses du territoire splanchnique vers la circulation systémique
48
Q

Vrai ou faux. L’ammoniac est un facteur évident de l’encéphalopathie hépatique.

A

Vrai

Mais pas la cause unique

49
Q

Par quoi est produit l’ammoniac?

A

Produit de dégradation des protéines par les bactéries coliques

50
Q

Où se fait normalement l’absorption d’ammoniac?

A

Dans le colon vers la circulation portale

51
Q

Combien y a-t-il de stades d’encéphalopathie hépatique?

A

4

52
Q

Quels éléments sont retrouvés à l’investigation lors de l’encéphalopathie hépatique?

A
  • Indices d’atteinte hépatique sévère (bilirubine, albumine, INR)
  • Altération variable de la fonction rénale
  • Augmentation de l’ammoniémie
53
Q

Que vise le traitement de l’encéphalopathie hépatique?

A

Traiter le facteur déclenchant et diminuer les neurotoxines impliquées dans la pathophysiologie de l’EH

54
Q

Quels sont les traitements de l’encéphalopathie hépatique?

A
  • Lactulose
  • Antibiotiques (métronidazole ou rifaximine)
  • Benzoate de sodium ou de potassium
55
Q

Quel est l’effet de la lactulose?

A

Acidifie les selles en transformant le NH3 en NH4 non absorbable

Diminution de l’ammoniémie

56
Q

Quel est l’effet des antibiotiques dans le traitement de l’encéphalopathie hépatique?

A

Éliminer la flore colique anaérobie, source importante de l’ammoniogenèse

57
Q

Quel est l’effet du benzoate de sodium ou de potassium dans le traitement de l’encéphalopathie hépatique?

A

Élimine le NH3 dans les urines sous forme d’acide hippurique

58
Q

Vrai ou faux. Une diète pauvre en protéines est recommandée dans le traitement de l’encéphalopathie hépatique.

A

Faux

59
Q

Quels scores permettent d’évaluer le pronostic de la cirrhose?

A
  • Score de Child-Pugh
  • Score de MELD
60
Q

Quels éléments sont évalués dans le score de Child-Pugh?

A
  • Bilirubine totale
  • Albumine sérique
  • INR
  • Ascite
  • Encéphalopathie
61
Q

Quels éléments sont évalués dans le score de MELD?

A
  • Bilirubine
  • Créatinine
  • INR
62
Q

Quelles sont les indications de la transplantation hépatique?

A
  • Maladie chronique du foie (cirrhose décompensée dans 70% des cas)
  • Insuffisance hépatique fulminante sur foie sain
  • Carcinome hépatocellulaire
63
Q

Quels sont les 2 types de dons hépatiques?

A
  • Donneurs avec mort cérébrale
  • Donneurs vivants
64
Q

Pourquoi la chirurgie de transplantation hépatique est-elle techniquement difficile?

A

Car il y a souvent présence d’hypertension portale et coagulopathies

MED-1207 (Gastro) (25 decks)

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