Páncreas Flashcards
1
Q
¿Cuál es el mecanismo principal que causa la pancreatitis aguda?
A
Inactivación inapropiadas de enzimas pancreáticas
2
Q
¿Cuáles son algunas de las causas metabólicas de la pancreatitis aguda?
A
- Alcoholismo
- Hiperlipoproteinemia
- Hipercalcemia
- Genéticos
3
Q
¿Cuáles son las causas mecánicas de la pancreatitis aguda?
A
- Traumatismos
- Cálculos biliares
- Lesión iatrogénica
4
Q
¿Qué condiciones vasculares pueden provocar pancreatitis aguda?
A
- Shock
- Ateroembolismo
- Poliarteritis nodosa
5
Q
¿Qué enfermedades **infecciosas **pueden estar asociadas con la pancreatitis aguda?
A
- Parotiditis
- Virus cozdackie
- Mycoplasma pneumonia
- Picadura de alacrán
6
Q
¿Cuáles son los tipos principales de pancreatitis aguda?
A
- Edematosa o intersticial
- Pancreatitis necrohemorrágica
7
Q
¿Qué tipo de pancreatitis es la más frecuente?
A
Edematosa o intersticial
8
Q
¿Qué caracteriza a la pancreatitis edematosa o intersticial?
A
- Agrandamiento de la glándula
- Congestión vascular
- Edema
- Infiltración por células inflamatorias
- Puede existir cierto grado de necrosis grasa peropancreática
9
Q
¿Cuál es la característica principal de la pancreatitis necrohemorrágica?
A
- Se asocia a una necrosis extensa del parénquima pancreático y hemorragia
- Único tipo de pancreatitis que requiere cirugía
10
Q
¿Cuáles son algunos síntomas comunes de la pancreatitis aguda?
A
- Dolor abdominal (hemicinturón)
- Fiebre
- Vómito
- Taquicardia
- Hipotensión
- Disminución de ruidos intestinales
- Signo de Cullen
- Signo de grey turner
11
Q
¿Qué datos de laboratorio son útiles para diagnosticar la pancreatitis aguda?
A
- Niveles elevados de amilasa (3-5 días) y lipasa en sangre (8-14 días)
- La presencia de tripsinógeno en la orina
12
Q
¿Qué parámetros se incluyen en la biometría sanguínea para el seguimiento del paciente con pancreatitis aguda?
A
- Glicemia
- BUN (nitrógeno ureico en sangre)
- Creatinina para evaluar la función renal
- Albúmina para evaluar la función hepática
- Colesterol y los triglicéridos para evaluar la función lipídica
13
Q
¿Qué técnicas de imagen se utilizan para diagnosticar la pancreatitis aguda?
A
- Rx de tórax y abdomen
- Ecografía abdominal (ultrasonido)
- Tomografía computarizada
- Resonancia magnética
- Diagnóstico etiológico → CPRE ecoendoscopia
14
Q
¿Cuáles son los criterios de Ranson utilizados para evaluar la pancreatitis aguda al ingreso?
A
- Edad → mayor de 70 años grave
- Glucosa → alteraciones de glucosa al ingreso es grave
- Leucocitos
- LDH
- TGO
Para evaluar la gravedad de pancratitis
15
Q
¿Cuáles son los criterios de Ranson utilizados para evaluar la pancreatitis aguda a las 48hrs?
A
- Biometría hemática → para ver el hematocrito
- Química sanguínea → urea y calcio
- Gasometría → para saber que estado ácido base tiene el px
- Secuestro de líquidos
16
Q
¿Cuándo se usan los criterios apache?
A
- Una vez que el px esta estabilizado
- Se hace los 7 días que esta en el hospital
17
Q
¿Qué criterios se utilizan en el puntaje de Apache 2 para evaluar la gravedad de la pancreatitis aguda?
A
- Tensión arterial
- Presión arterial media
- FC
- FR
- Sodio, potasio
- Glucosa
- Edad → determinante
18
Q
¿Qué es el índice de Balthazar y para qué se utiliza en la pancreatitis aguda?
A
Cuando esta estable, como en el día 3 o 4, se hace una tomografía para saber que tanto se dañó
- Va de la A (normal) a la E (grave)
- Le suma riesgo al APACHE
- Generalmente entre B y C
19
Q
¿Qué factores indican una pancreatitis aguda grave al ingreso del paciente?
A
- Px mayores de 55 años, 70 muy grave
- IMC más de 30 (obesos)
- Px con respuesta inflamatoria sistémica
- Falla orgánica múltiple
- Rx se ven infiltrados o derrame
20
Q
¿Qué parámetros se utilizan para evaluar la gravedad de la pancreatitis aguda a las 48 horas del ingreso?
A
- Glucosa más de 150 mg/dL
- Creatinina más de 2 mg/dL → falla orgánica
- PCR más de 150
- Procalcitonina más de 1.77
- Apache y Ranson
21
Q
¿Qué pasa cuando un px tiene Procalcitonina más de 1.77?
A
- Inflama más
- Lleva a Sx inflamatorio sistémico
- Px se va a terapia intensiva
22
Q
¿Cuáles son algunas complicaciones frecuentes de la pancreatitis aguda?
A
- Pseudoquiste → más frecuente, se opera
- Abscesos
- Necrosis
- Complicaciones sistémicas → sx inflamatorio sistémico
23
Q
¿Cuál es el tratamiento para la pancreatitis aguda?
A
- Prevenir hipoxia
- Fluidoterapia
- Alivio del dolor
- Control metabólico (niveles de glucosa, calcio y creatinina)
24
Q
Pancreatitis leve
A
- Forma más compun
- No hay falla orgánica, ni complicaciones
- Se resuelve en la 1 semana
25
Pancreatitis moderada
* Presencia de fracaso orgánico
* Complicaciones locales o exacerbación de las comorbilidades
26
Pancreatitis grave
Fracaso orgánico persistente >48hrs
27
¿Para qué sirve la **supresión de la ingesta oral** en la pancreatitis?
* Imprescindible para evitar la estimulación pancreática
* Se reanuda progresivamente a los 3-7 días de que desaparezca inflamación
28
¿Para qué sirve la **fluido terapia** en la pancreatitis?
* Para mantener el volumen intravascular, la presión capular y mejorar perfusión pancreática
* Perfusión: no debe ser menor a 3.5-4L al día
29
¿Para qué sirve la **analgesia** en la pancreatitis?
* Esencial al tx durante las primeras 48 hrs (cuando el dolor es más intenso)
* Los opiaceos podrían causar espasmo del esfínter de Odi
30
¿Cómo se realiza el diagnóstico de la pancreatitis aguda?
* Clínico
* Elevación de amilasa y/o lipasa 3 veces de lo normal
* TC dx definitivo en caso de duda
31
Causas más frecuentes de PA
* Litiasica y alcoholica
* También hipertrigliceridemia y post CPRE
32
¿Qué caracteriza al carcinoma de páncreas?
Neoplasia maligna epitelial en países desarrollados
33
34
¿Con qué se relaciona el carcinoma de páncreas?
* Demografico
* Genético
* Ambientales
35
¿En qué rango de edad es más común el carcinoma de páncreas?
60 a 80 años
36
¿Cuáles son algunos factores de riesgo para el carcinoma de páncreas?
* 1° Tabaquismo
* 2° Dieta alta en grasas, carbohidratos y carne
* Alcoholismo (pancreatitis crónica)
* Exposiciones ocupasionales: disolventes y pesticidas
37
¿A qué enfermedades da mayor riesgo el Sx de Lynch?
- Cáncer de colon sin presencia de pólipos
- Cáncer de páncreas
- Adenocarcinoma endomentrial en mujeres
38
¿Qué síndromes genéticos están asociados con un mayor riesgo de carcinoma de páncreas?
* Sx de peutz-jegher
* Sx de Lynch
* Sx de ataxia telangiectasia
39
¿Qué caracteriza al síndrome de Peutz-Jeghers en relación con el carcinoma de páncreas?
* Asociado a pólipos colónicos
* Px con efélides alrededor de la boca, ano o vagina
* Mayor riesgo de carcinoma de páncreas
40
¿Qué caracteriza al Sx de ataxia telangiectasia?
Tiene ataxia y telangiectasias (temblores y lesiones vascualres)
41
¿Qué enfermedades metabólicas irritan al páncreas?
Obesidad y diabetes
42
¿Qué genes están implicados en el carcinoma de páncreas?
| (los más importantes)
* K-RAS (cromosoma 12p)
* CDKN24 (P16)
43
¿Qué es el sx de Li-Fraumeni?
* Hace que tengas mucho cáncer
* Se da por alteración en P53
44
¿Cuál es la localización más común para el carcinoma de páncreas?
* Cabeza del páncreas (65% de los casos)
* Les va muy mal
* Px amarillo pollo
45
¿Qué porcentaje de los cánceres de páncreas afectan al cuerpo y cola del páncreas?
* 20%
* La mayoría de estos tumores en estas áreas son de naturaleza hormonal, siendo el **insulinoma el más común**.
46
¿Qué porcentaje de los cánceres de páncreas afectan de forma difusa?
15%
47
¿Cuáles son los tipos de tumores exocrinos asociados con el carcinoma de páncreas?
* 95% de los casos son exocrinos
* Acinares
* Ductales (suele afectar más, carcinoma ductal de páncreas)
48
¿Cuál es el tumor más frecuente de la parte endocrina del páncreas?
* Insulinoma
* Se puede dar en px jóvene
49
¿Cuáles son algunos tumores endocrinos del páncreas?
* Gastrinoma (Sx Zollinger Ellison)
* Glucagonoma
* Insolinoma
* Síndrome de Wermer
* Somatostatinma
* Tumor secretor de péptido intestinal vasoactivo
50
Px jóven con tumor neuroendócrino páncreatico, en la cola del páncreas y tiene alteraciones de la glucosa
Insulinoma
51
Px femenino de 16 años con alteraciones para digerir comida, en la glucosa, alteraciones metabólicas generales, con gastritis
* ansiosa, cuadros por estres
* Carcinoma sólido pseudopapular
* En cola de páncreas
* Raro afecta tanto parte endocrina como exógena
52
Neoplasia endocrina múltiple tipo 1 (NEM 1)
* Asociada con tumores en paratiroides, hipófisis anterios y tumores neuroendocritos del tracto gastroenteropancreático
* Carcinoides, tumoressuprarrenales, tiroideos, lipomas
* Sx familiar con herencia autosómica dominante
* Puede haber esporáducos
* Cromosoma 11q13
53
NEM 2
Trastorno genético hereditario poco frecuente que afecta principalmente a las células de las glándulas endocrinas.
54
Principales características del NEM 2
* Cáncer medular de tiroides: más graves
* Feocromocitoma: Tumor de las glándulas suprarrenales
* Hierparatiroidismo: Aumento de la secreción de la hormona paratiroidea
55
NEM 2a
Forma más común e incluye cáncer medular de tiroides, feocromocitoma e hiperparatiroidismo.
56
NEM 2b
Además de las manifestaciones del NEM 2A, se caracteriza por **neuromas en los labios, lengua y otras partes del cuerpo**, así como anomalías esqueléticas.
57
¿Cuál es la característica histológica del carcinoma pancreático?
Pleomorfismo celular, aunque aún pueden observarse conductos y luce
58
¿Cuáles son las mutaciones genéticas comunes asociadas con el carcinoma pancreático?
* Oncogén K-RAS (en 90% de los casos)
* p53, BRCA2 y p16
59
¿Cómo se relaciona la mutación del oncogén K-RAS con la patogénesis del carcinoma pancreático?
* Mayor expresión de FCE-1, FCVE, FCF
* Y de citocinas como IL, IL6, IL8 y TNFa
60
¿Por qué el carcinoma pancreático se diagnostica típicamente en etapas avanzadas?
- Debido a su ubicación retroperitoneal.
- Cuando el px experimenta dolor, suele ser porque el tumor ya ha invadido los nervios ganglionares
61
Triada clásica del carcinoma de páncreas
* Ictericia
* Pérdida de peso
* Dolor → incrementa con ingesta de alimentos
62
Signos para la exploración de carcinoma de páncreas
* Signo de Bard y Pick (vesícula palpable no dolorosa)
* Signo de Courvoisier-Terrier (-30%)
* Hepatomegalia (por vecinidad)
63
¿Qué otros signos son importantes para el carcinoma de páncreas?
* Ascitis
* Ganglio de Virchow → supraclavicular y puede ser por cáncer de páncreas metastásico o cáncer gástrico
* Ganglio de la hermana maría josé → periumbilical
64
¿Qué marcador tumoral se eleva para el cáncer de páncreas?
* Ca 19-9
* Especificidad y sensibilidad del 80-90%
* Más útil
65
¿Qué marcador inmunohistoquímico se eleva para el cáncer de páncreas?
* MUC-1
* Identifica tumores productores de mucina
66
¿Cómo se ven los labs de un px con carcinoma de páncreas?
* Bilirrubinas, fosfatasa alcalina, GGT y transaminsasas elevadas
* Hipoalbuminemia
* Tiempos de coagulación elevados
* Amilasa elevada en algunas ocasiones
67
¿Por qué hay hipoalbuminemia en cáncer de páncreas?
* Habla de falla hepatica
* Es reactiva, porque páncreas esta muy cercano al hígao
68
¿Qué estudios de imagen se usan para cáncer de páncreas?
* Rx de abdomen
* Ultrasonido → gold standard para vías biliares, hígado y páncreas
* Tomografía
69
# TNM cáncer de páncreas
* TX
* Tis
* T1
* T2
* T3
* T4
* No puede ser evaluado
* In situ
* Limitado al páncreas, diametro 2cm
* Limitado al páncreas, mayor a 2cm
* Extensión al duodeno, vpia biliar o grasa peripancreática
* Tumor infiltra vasos adyacentes, colon o estómago
70
# TNM cáncer de páncreas
* Nx
* No
* N1
* Ganglios regionales no valorables
* Ausencia de metástasis en ganglios regionales
* Presencia de metástasis
71
# TNM cáncer de páncreas
* Mx
* Mo
* M1
* No puede ser evaluada
* Ausencia de metástasis a distancia
* Presencia de metástasis a distancia
72
¿Cuál es el tx para cáncer de páncreas?
* Quirúrgico
* Quimioterapia
* Paliativos → porque se dx en T4
