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Bases > Páncreas > Flashcards

Páncreas Flashcards

1
Q

¿Cuál es el mecanismo principal que causa la pancreatitis aguda?

A

Inactivación inapropiadas de enzimas pancreáticas

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Q

¿Cuáles son algunas de las causas metabólicas de la pancreatitis aguda?

A
  • Alcoholismo
  • Hiperlipoproteinemia
  • Hipercalcemia
  • Genéticos
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Q

¿Cuáles son las causas mecánicas de la pancreatitis aguda?

A
  • Traumatismos
  • Cálculos biliares
  • Lesión iatrogénica
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4
Q

¿Qué condiciones vasculares pueden provocar pancreatitis aguda?

A
  • Shock
  • Ateroembolismo
  • Poliarteritis nodosa
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5
Q

¿Qué enfermedades **infecciosas **pueden estar asociadas con la pancreatitis aguda?

A
  • Parotiditis
  • Virus cozdackie
  • Mycoplasma pneumonia
  • Picadura de alacrán
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6
Q

¿Cuáles son los tipos principales de pancreatitis aguda?

A
  • Edematosa o intersticial
  • Pancreatitis necrohemorrágica
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7
Q

¿Qué tipo de pancreatitis es la más frecuente?

A

Edematosa o intersticial

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8
Q

¿Qué caracteriza a la pancreatitis edematosa o intersticial?

A
  • Agrandamiento de la glándula
  • Congestión vascular
  • Edema
  • Infiltración por células inflamatorias
  • Puede existir cierto grado de necrosis grasa peropancreática
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9
Q

¿Cuál es la característica principal de la pancreatitis necrohemorrágica?

A
  • Se asocia a una necrosis extensa del parénquima pancreático y hemorragia
  • Único tipo de pancreatitis que requiere cirugía
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10
Q

¿Cuáles son algunos síntomas comunes de la pancreatitis aguda?

A
  • Dolor abdominal (hemicinturón)
  • Fiebre
  • Vómito
  • Taquicardia
  • Hipotensión
  • Disminución de ruidos intestinales
  • Signo de Cullen
  • Signo de grey turner
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11
Q

¿Qué datos de laboratorio son útiles para diagnosticar la pancreatitis aguda?

A
  • Niveles elevados de amilasa (3-5 días) y lipasa en sangre (8-14 días)
  • La presencia de tripsinógeno en la orina
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12
Q

¿Qué parámetros se incluyen en la biometría sanguínea para el seguimiento del paciente con pancreatitis aguda?

A
  • Glicemia
  • BUN (nitrógeno ureico en sangre)
  • Creatinina para evaluar la función renal
  • Albúmina para evaluar la función hepática
  • Colesterol y los triglicéridos para evaluar la función lipídica
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13
Q

¿Qué técnicas de imagen se utilizan para diagnosticar la pancreatitis aguda?

A
  • Rx de tórax y abdomen
  • Ecografía abdominal (ultrasonido)
  • Tomografía computarizada
  • Resonancia magnética
  • Diagnóstico etiológico → CPRE ecoendoscopia
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14
Q

¿Cuáles son los criterios de Ranson utilizados para evaluar la pancreatitis aguda al ingreso?

A
  • Edad → mayor de 70 años grave
  • Glucosa → alteraciones de glucosa al ingreso es grave
  • Leucocitos
  • LDH
  • TGO

Para evaluar la gravedad de pancratitis

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15
Q

¿Cuáles son los criterios de Ranson utilizados para evaluar la pancreatitis aguda a las 48hrs?

A
  • Biometría hemática → para ver el hematocrito
  • Química sanguínea → urea y calcio
  • Gasometría → para saber que estado ácido base tiene el px
  • Secuestro de líquidos
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16
Q

¿Cuándo se usan los criterios apache?

A
  • Una vez que el px esta estabilizado
  • Se hace los 7 días que esta en el hospital
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17
Q

¿Qué criterios se utilizan en el puntaje de Apache 2 para evaluar la gravedad de la pancreatitis aguda?

A
  • Tensión arterial
  • Presión arterial media
  • FC
  • FR
  • Sodio, potasio
  • Glucosa
  • Edad → determinante
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18
Q

¿Qué es el índice de Balthazar y para qué se utiliza en la pancreatitis aguda?

A

Cuando esta estable, como en el día 3 o 4, se hace una tomografía para saber que tanto se dañó
- Va de la A (normal) a la E (grave)
- Le suma riesgo al APACHE
- Generalmente entre B y C

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19
Q

¿Qué factores indican una pancreatitis aguda grave al ingreso del paciente?

A
  • Px mayores de 55 años, 70 muy grave
  • IMC más de 30 (obesos)
  • Px con respuesta inflamatoria sistémica
  • Falla orgánica múltiple
  • Rx se ven infiltrados o derrame
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20
Q

¿Qué parámetros se utilizan para evaluar la gravedad de la pancreatitis aguda a las 48 horas del ingreso?

A
  • Glucosa más de 150 mg/dL
  • Creatinina más de 2 mg/dL → falla orgánica
  • PCR más de 150
  • Procalcitonina más de 1.77
  • Apache y Ranson
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21
Q

¿Qué pasa cuando un px tiene Procalcitonina más de 1.77?

A
  • Inflama más
  • Lleva a Sx inflamatorio sistémico
  • Px se va a terapia intensiva
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22
Q

¿Cuáles son algunas complicaciones frecuentes de la pancreatitis aguda?

A
  • Pseudoquiste → más frecuente, se opera
  • Abscesos
  • Necrosis
  • Complicaciones sistémicas → sx inflamatorio sistémico
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23
Q

¿Cuál es el tratamiento para la pancreatitis aguda?

A
  • Prevenir hipoxia
  • Fluidoterapia
  • Alivio del dolor
  • Control metabólico (niveles de glucosa, calcio y creatinina)
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24
Q

Pancreatitis leve

A
  • Forma más compun
  • No hay falla orgánica, ni complicaciones
  • Se resuelve en la 1 semana
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25
Q

Pancreatitis moderada

A
  • Presencia de fracaso orgánico
  • Complicaciones locales o exacerbación de las comorbilidades
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26
Q

Pancreatitis grave

A

Fracaso orgánico persistente >48hrs

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27
Q

¿Para qué sirve la supresión de la ingesta oral en la pancreatitis?

A
  • Imprescindible para evitar la estimulación pancreática
  • Se reanuda progresivamente a los 3-7 días de que desaparezca inflamación
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28
Q

¿Para qué sirve la fluido terapia en la pancreatitis?

A
  • Para mantener el volumen intravascular, la presión capular y mejorar perfusión pancreática
  • Perfusión: no debe ser menor a 3.5-4L al día
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29
Q

¿Para qué sirve la analgesia en la pancreatitis?

A
  • Esencial al tx durante las primeras 48 hrs (cuando el dolor es más intenso)
  • Los opiaceos podrían causar espasmo del esfínter de Odi
30
Q

¿Cómo se realiza el diagnóstico de la pancreatitis aguda?

A
  • Clínico
  • Elevación de amilasa y/o lipasa 3 veces de lo normal
  • TC dx definitivo en caso de duda
31
Q

Causas más frecuentes de PA

A
  • Litiasica y alcoholica
  • También hipertrigliceridemia y post CPRE
32
Q

¿Qué caracteriza al carcinoma de páncreas?

A

Neoplasia maligna epitelial en países desarrollados

33
Q
A
34
Q

¿Con qué se relaciona el carcinoma de páncreas?

A
  • Demografico
  • Genético
  • Ambientales
35
Q

¿En qué rango de edad es más común el carcinoma de páncreas?

A

60 a 80 años

36
Q

¿Cuáles son algunos factores de riesgo para el carcinoma de páncreas?

A
  • 1° Tabaquismo
  • 2° Dieta alta en grasas, carbohidratos y carne
  • Alcoholismo (pancreatitis crónica)
  • Exposiciones ocupasionales: disolventes y pesticidas
37
Q

¿A qué enfermedades da mayor riesgo el Sx de Lynch?

A
  • Cáncer de colon sin presencia de pólipos
  • Cáncer de páncreas
  • Adenocarcinoma endomentrial en mujeres
38
Q

¿Qué síndromes genéticos están asociados con un mayor riesgo de carcinoma de páncreas?

A
  • Sx de peutz-jegher
  • Sx de Lynch
  • Sx de ataxia telangiectasia
39
Q

¿Qué caracteriza al síndrome de Peutz-Jeghers en relación con el carcinoma de páncreas?

A
  • Asociado a pólipos colónicos
  • Px con efélides alrededor de la boca, ano o vagina
  • Mayor riesgo de carcinoma de páncreas
40
Q

¿Qué caracteriza al Sx de ataxia telangiectasia?

A

Tiene ataxia y telangiectasias (temblores y lesiones vascualres)

41
Q

¿Qué enfermedades metabólicas irritan al páncreas?

A

Obesidad y diabetes

42
Q

¿Qué genes están implicados en el carcinoma de páncreas?

(los más importantes)

A
  • K-RAS (cromosoma 12p)
  • CDKN24 (P16)
43
Q

¿Qué es el sx de Li-Fraumeni?

A
  • Hace que tengas mucho cáncer
  • Se da por alteración en P53
44
Q

¿Cuál es la localización más común para el carcinoma de páncreas?

A
  • Cabeza del páncreas (65% de los casos)
  • Les va muy mal
  • Px amarillo pollo
45
Q

¿Qué porcentaje de los cánceres de páncreas afectan al cuerpo y cola del páncreas?

A
  • 20%
  • La mayoría de estos tumores en estas áreas son de naturaleza hormonal, siendo el insulinoma el más común.
46
Q

¿Qué porcentaje de los cánceres de páncreas afectan de forma difusa?

A

15%

47
Q

¿Cuáles son los tipos de tumores exocrinos asociados con el carcinoma de páncreas?

A
  • 95% de los casos son exocrinos
  • Acinares
  • Ductales (suele afectar más, carcinoma ductal de páncreas)
48
Q

¿Cuál es el tumor más frecuente de la parte endocrina del páncreas?

A
  • Insulinoma
  • Se puede dar en px jóvene
49
Q

¿Cuáles son algunos tumores endocrinos del páncreas?

A
  • Gastrinoma (Sx Zollinger Ellison)
  • Glucagonoma
  • Insolinoma
  • Síndrome de Wermer
  • Somatostatinma
  • Tumor secretor de péptido intestinal vasoactivo
50
Q

Px jóven con tumor neuroendócrino páncreatico, en la cola del páncreas y tiene alteraciones de la glucosa

A

Insulinoma

51
Q

Px femenino de 16 años con alteraciones para digerir comida, en la glucosa, alteraciones metabólicas generales, con gastritis
* ansiosa, cuadros por estres

A
  • Carcinoma sólido pseudopapular
  • En cola de páncreas
  • Raro afecta tanto parte endocrina como exógena
52
Q

Neoplasia endocrina múltiple tipo 1 (NEM 1)

A
  • Asociada con tumores en paratiroides, hipófisis anterios y tumores neuroendocritos del tracto gastroenteropancreático
  • Carcinoides, tumoressuprarrenales, tiroideos, lipomas
  • Sx familiar con herencia autosómica dominante
  • Puede haber esporáducos
  • Cromosoma 11q13
53
Q

NEM 2

A

Trastorno genético hereditario poco frecuente que afecta principalmente a las células de las glándulas endocrinas.

54
Q

Principales características del NEM 2

A
  • Cáncer medular de tiroides: más graves
  • Feocromocitoma: Tumor de las glándulas suprarrenales
  • Hierparatiroidismo: Aumento de la secreción de la hormona paratiroidea
55
Q

NEM 2a

A

Forma más común e incluye cáncer medular de tiroides, feocromocitoma e hiperparatiroidismo.

56
Q

NEM 2b

A

Además de las manifestaciones del NEM 2A, se caracteriza por neuromas en los labios, lengua y otras partes del cuerpo, así como anomalías esqueléticas.

57
Q

¿Cuál es la característica histológica del carcinoma pancreático?

A

Pleomorfismo celular, aunque aún pueden observarse conductos y luce

58
Q

¿Cuáles son las mutaciones genéticas comunes asociadas con el carcinoma pancreático?

A
  • Oncogén K-RAS (en 90% de los casos)
  • p53, BRCA2 y p16
59
Q

¿Cómo se relaciona la mutación del oncogén K-RAS con la patogénesis del carcinoma pancreático?

A
  • Mayor expresión de FCE-1, FCVE, FCF
  • Y de citocinas como IL, IL6, IL8 y TNFa
60
Q

¿Por qué el carcinoma pancreático se diagnostica típicamente en etapas avanzadas?

A
  • Debido a su ubicación retroperitoneal.
  • Cuando el px experimenta dolor, suele ser porque el tumor ya ha invadido los nervios ganglionares
61
Q

Triada clásica del carcinoma de páncreas

A
  • Ictericia
  • Pérdida de peso
  • Dolor → incrementa con ingesta de alimentos
62
Q

Signos para la exploración de carcinoma de páncreas

A
  • Signo de Bard y Pick (vesícula palpable no dolorosa)
  • Signo de Courvoisier-Terrier (-30%)
  • Hepatomegalia (por vecinidad)
63
Q

¿Qué otros signos son importantes para el carcinoma de páncreas?

A
  • Ascitis
  • Ganglio de Virchow → supraclavicular y puede ser por cáncer de páncreas metastásico o cáncer gástrico
  • Ganglio de la hermana maría josé → periumbilical
64
Q

¿Qué marcador tumoral se eleva para el cáncer de páncreas?

A
  • Ca 19-9
  • Especificidad y sensibilidad del 80-90%
  • Más útil
65
Q

¿Qué marcador inmunohistoquímico se eleva para el cáncer de páncreas?

A
  • MUC-1
  • Identifica tumores productores de mucina
66
Q

¿Cómo se ven los labs de un px con carcinoma de páncreas?

A
  • Bilirrubinas, fosfatasa alcalina, GGT y transaminsasas elevadas
  • Hipoalbuminemia
  • Tiempos de coagulación elevados
  • Amilasa elevada en algunas ocasiones
67
Q

¿Por qué hay hipoalbuminemia en cáncer de páncreas?

A
  • Habla de falla hepatica
  • Es reactiva, porque páncreas esta muy cercano al hígao
68
Q

¿Qué estudios de imagen se usan para cáncer de páncreas?

A
  • Rx de abdomen
  • Ultrasonido → gold standard para vías biliares, hígado y páncreas
  • Tomografía
69
Q

TNM cáncer de páncreas

  • TX
  • Tis
  • T1
  • T2
  • T3
  • T4
A
  • No puede ser evaluado
  • In situ
  • Limitado al páncreas, diametro 2cm
  • Limitado al páncreas, mayor a 2cm
  • Extensión al duodeno, vpia biliar o grasa peripancreática
  • Tumor infiltra vasos adyacentes, colon o estómago
70
Q

TNM cáncer de páncreas

  • Nx
  • No
  • N1
A
  • Ganglios regionales no valorables
  • Ausencia de metástasis en ganglios regionales
  • Presencia de metástasis
71
Q

TNM cáncer de páncreas

  • Mx
  • Mo
  • M1
A
  • No puede ser evaluada
  • Ausencia de metástasis a distancia
  • Presencia de metástasis a distancia
72
Q

¿Cuál es el tx para cáncer de páncreas?

A
  • Quirúrgico
  • Quimioterapia
  • Paliativos → porque se dx en T4

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