Páncreas Flashcards
¿Cuál es el mecanismo principal que causa la pancreatitis aguda?
Inactivación inapropiadas de enzimas pancreáticas
¿Cuáles son algunas de las causas metabólicas de la pancreatitis aguda?
- Alcoholismo
- Hiperlipoproteinemia
- Hipercalcemia
- Genéticos
¿Cuáles son las causas mecánicas de la pancreatitis aguda?
- Traumatismos
- Cálculos biliares
- Lesión iatrogénica
¿Qué condiciones vasculares pueden provocar pancreatitis aguda?
- Shock
- Ateroembolismo
- Poliarteritis nodosa
¿Qué enfermedades **infecciosas **pueden estar asociadas con la pancreatitis aguda?
- Parotiditis
- Virus cozdackie
- Mycoplasma pneumonia
- Picadura de alacrán
¿Cuáles son los tipos principales de pancreatitis aguda?
- Edematosa o intersticial
- Pancreatitis necrohemorrágica
¿Qué tipo de pancreatitis es la más frecuente?
Edematosa o intersticial
¿Qué caracteriza a la pancreatitis edematosa o intersticial?
- Agrandamiento de la glándula
- Congestión vascular
- Edema
- Infiltración por células inflamatorias
- Puede existir cierto grado de necrosis grasa peropancreática
¿Cuál es la característica principal de la pancreatitis necrohemorrágica?
- Se asocia a una necrosis extensa del parénquima pancreático y hemorragia
- Único tipo de pancreatitis que requiere cirugía
¿Cuáles son algunos síntomas comunes de la pancreatitis aguda?
- Dolor abdominal (hemicinturón)
- Fiebre
- Vómito
- Taquicardia
- Hipotensión
- Disminución de ruidos intestinales
- Signo de Cullen
- Signo de grey turner
¿Qué datos de laboratorio son útiles para diagnosticar la pancreatitis aguda?
- Niveles elevados de amilasa (3-5 días) y lipasa en sangre (8-14 días)
- La presencia de tripsinógeno en la orina
¿Qué parámetros se incluyen en la biometría sanguínea para el seguimiento del paciente con pancreatitis aguda?
- Glicemia
- BUN (nitrógeno ureico en sangre)
- Creatinina para evaluar la función renal
- Albúmina para evaluar la función hepática
- Colesterol y los triglicéridos para evaluar la función lipídica
¿Qué técnicas de imagen se utilizan para diagnosticar la pancreatitis aguda?
- Rx de tórax y abdomen
- Ecografía abdominal (ultrasonido)
- Tomografía computarizada
- Resonancia magnética
- Diagnóstico etiológico → CPRE ecoendoscopia
¿Cuáles son los criterios de Ranson utilizados para evaluar la pancreatitis aguda al ingreso?
- Edad → mayor de 70 años grave
- Glucosa → alteraciones de glucosa al ingreso es grave
- Leucocitos
- LDH
- TGO
Para evaluar la gravedad de pancratitis
¿Cuáles son los criterios de Ranson utilizados para evaluar la pancreatitis aguda a las 48hrs?
- Biometría hemática → para ver el hematocrito
- Química sanguínea → urea y calcio
- Gasometría → para saber que estado ácido base tiene el px
- Secuestro de líquidos
¿Cuándo se usan los criterios apache?
- Una vez que el px esta estabilizado
- Se hace los 7 días que esta en el hospital
¿Qué criterios se utilizan en el puntaje de Apache 2 para evaluar la gravedad de la pancreatitis aguda?
- Tensión arterial
- Presión arterial media
- FC
- FR
- Sodio, potasio
- Glucosa
- Edad → determinante
¿Qué es el índice de Balthazar y para qué se utiliza en la pancreatitis aguda?
Cuando esta estable, como en el día 3 o 4, se hace una tomografía para saber que tanto se dañó
- Va de la A (normal) a la E (grave)
- Le suma riesgo al APACHE
- Generalmente entre B y C
¿Qué factores indican una pancreatitis aguda grave al ingreso del paciente?
- Px mayores de 55 años, 70 muy grave
- IMC más de 30 (obesos)
- Px con respuesta inflamatoria sistémica
- Falla orgánica múltiple
- Rx se ven infiltrados o derrame
¿Qué parámetros se utilizan para evaluar la gravedad de la pancreatitis aguda a las 48 horas del ingreso?
- Glucosa más de 150 mg/dL
- Creatinina más de 2 mg/dL → falla orgánica
- PCR más de 150
- Procalcitonina más de 1.77
- Apache y Ranson
¿Qué pasa cuando un px tiene Procalcitonina más de 1.77?
- Inflama más
- Lleva a Sx inflamatorio sistémico
- Px se va a terapia intensiva
¿Cuáles son algunas complicaciones frecuentes de la pancreatitis aguda?
- Pseudoquiste → más frecuente, se opera
- Abscesos
- Necrosis
- Complicaciones sistémicas → sx inflamatorio sistémico
¿Cuál es el tratamiento para la pancreatitis aguda?
- Prevenir hipoxia
- Fluidoterapia
- Alivio del dolor
- Control metabólico (niveles de glucosa, calcio y creatinina)
Pancreatitis leve
- Forma más compun
- No hay falla orgánica, ni complicaciones
- Se resuelve en la 1 semana
Pancreatitis moderada
- Presencia de fracaso orgánico
- Complicaciones locales o exacerbación de las comorbilidades
Pancreatitis grave
Fracaso orgánico persistente >48hrs
¿Para qué sirve la supresión de la ingesta oral en la pancreatitis?
- Imprescindible para evitar la estimulación pancreática
- Se reanuda progresivamente a los 3-7 días de que desaparezca inflamación
¿Para qué sirve la fluido terapia en la pancreatitis?
- Para mantener el volumen intravascular, la presión capular y mejorar perfusión pancreática
- Perfusión: no debe ser menor a 3.5-4L al día
¿Para qué sirve la analgesia en la pancreatitis?
- Esencial al tx durante las primeras 48 hrs (cuando el dolor es más intenso)
- Los opiaceos podrían causar espasmo del esfínter de Odi
¿Cómo se realiza el diagnóstico de la pancreatitis aguda?
- Clínico
- Elevación de amilasa y/o lipasa 3 veces de lo normal
- TC dx definitivo en caso de duda
Causas más frecuentes de PA
- Litiasica y alcoholica
- También hipertrigliceridemia y post CPRE
¿Qué caracteriza al carcinoma de páncreas?
Neoplasia maligna epitelial en países desarrollados
¿Con qué se relaciona el carcinoma de páncreas?
- Demografico
- Genético
- Ambientales
¿En qué rango de edad es más común el carcinoma de páncreas?
60 a 80 años
¿Cuáles son algunos factores de riesgo para el carcinoma de páncreas?
- 1° Tabaquismo
- 2° Dieta alta en grasas, carbohidratos y carne
- Alcoholismo (pancreatitis crónica)
- Exposiciones ocupasionales: disolventes y pesticidas
¿A qué enfermedades da mayor riesgo el Sx de Lynch?
- Cáncer de colon sin presencia de pólipos
- Cáncer de páncreas
- Adenocarcinoma endomentrial en mujeres
¿Qué síndromes genéticos están asociados con un mayor riesgo de carcinoma de páncreas?
- Sx de peutz-jegher
- Sx de Lynch
- Sx de ataxia telangiectasia
¿Qué caracteriza al síndrome de Peutz-Jeghers en relación con el carcinoma de páncreas?
- Asociado a pólipos colónicos
- Px con efélides alrededor de la boca, ano o vagina
- Mayor riesgo de carcinoma de páncreas
¿Qué caracteriza al Sx de ataxia telangiectasia?
Tiene ataxia y telangiectasias (temblores y lesiones vascualres)
¿Qué enfermedades metabólicas irritan al páncreas?
Obesidad y diabetes
¿Qué genes están implicados en el carcinoma de páncreas?
(los más importantes)
- K-RAS (cromosoma 12p)
- CDKN24 (P16)
¿Qué es el sx de Li-Fraumeni?
- Hace que tengas mucho cáncer
- Se da por alteración en P53
¿Cuál es la localización más común para el carcinoma de páncreas?
- Cabeza del páncreas (65% de los casos)
- Les va muy mal
- Px amarillo pollo
¿Qué porcentaje de los cánceres de páncreas afectan al cuerpo y cola del páncreas?
- 20%
- La mayoría de estos tumores en estas áreas son de naturaleza hormonal, siendo el insulinoma el más común.
¿Qué porcentaje de los cánceres de páncreas afectan de forma difusa?
15%
¿Cuáles son los tipos de tumores exocrinos asociados con el carcinoma de páncreas?
- 95% de los casos son exocrinos
- Acinares
- Ductales (suele afectar más, carcinoma ductal de páncreas)
¿Cuál es el tumor más frecuente de la parte endocrina del páncreas?
- Insulinoma
- Se puede dar en px jóvene
¿Cuáles son algunos tumores endocrinos del páncreas?
- Gastrinoma (Sx Zollinger Ellison)
- Glucagonoma
- Insolinoma
- Síndrome de Wermer
- Somatostatinma
- Tumor secretor de péptido intestinal vasoactivo
Px jóven con tumor neuroendócrino páncreatico, en la cola del páncreas y tiene alteraciones de la glucosa
Insulinoma
Px femenino de 16 años con alteraciones para digerir comida, en la glucosa, alteraciones metabólicas generales, con gastritis
* ansiosa, cuadros por estres
- Carcinoma sólido pseudopapular
- En cola de páncreas
- Raro afecta tanto parte endocrina como exógena
Neoplasia endocrina múltiple tipo 1 (NEM 1)
- Asociada con tumores en paratiroides, hipófisis anterios y tumores neuroendocritos del tracto gastroenteropancreático
- Carcinoides, tumoressuprarrenales, tiroideos, lipomas
- Sx familiar con herencia autosómica dominante
- Puede haber esporáducos
- Cromosoma 11q13
NEM 2
Trastorno genético hereditario poco frecuente que afecta principalmente a las células de las glándulas endocrinas.
Principales características del NEM 2
- Cáncer medular de tiroides: más graves
- Feocromocitoma: Tumor de las glándulas suprarrenales
- Hierparatiroidismo: Aumento de la secreción de la hormona paratiroidea
NEM 2a
Forma más común e incluye cáncer medular de tiroides, feocromocitoma e hiperparatiroidismo.
NEM 2b
Además de las manifestaciones del NEM 2A, se caracteriza por neuromas en los labios, lengua y otras partes del cuerpo, así como anomalías esqueléticas.
¿Cuál es la característica histológica del carcinoma pancreático?
Pleomorfismo celular, aunque aún pueden observarse conductos y luce
¿Cuáles son las mutaciones genéticas comunes asociadas con el carcinoma pancreático?
- Oncogén K-RAS (en 90% de los casos)
- p53, BRCA2 y p16
¿Cómo se relaciona la mutación del oncogén K-RAS con la patogénesis del carcinoma pancreático?
- Mayor expresión de FCE-1, FCVE, FCF
- Y de citocinas como IL, IL6, IL8 y TNFa
¿Por qué el carcinoma pancreático se diagnostica típicamente en etapas avanzadas?
- Debido a su ubicación retroperitoneal.
- Cuando el px experimenta dolor, suele ser porque el tumor ya ha invadido los nervios ganglionares
Triada clásica del carcinoma de páncreas
- Ictericia
- Pérdida de peso
- Dolor → incrementa con ingesta de alimentos
Signos para la exploración de carcinoma de páncreas
- Signo de Bard y Pick (vesícula palpable no dolorosa)
- Signo de Courvoisier-Terrier (-30%)
- Hepatomegalia (por vecinidad)
¿Qué otros signos son importantes para el carcinoma de páncreas?
- Ascitis
- Ganglio de Virchow → supraclavicular y puede ser por cáncer de páncreas metastásico o cáncer gástrico
- Ganglio de la hermana maría josé → periumbilical
¿Qué marcador tumoral se eleva para el cáncer de páncreas?
- Ca 19-9
- Especificidad y sensibilidad del 80-90%
- Más útil
¿Qué marcador inmunohistoquímico se eleva para el cáncer de páncreas?
- MUC-1
- Identifica tumores productores de mucina
¿Cómo se ven los labs de un px con carcinoma de páncreas?
- Bilirrubinas, fosfatasa alcalina, GGT y transaminsasas elevadas
- Hipoalbuminemia
- Tiempos de coagulación elevados
- Amilasa elevada en algunas ocasiones
¿Por qué hay hipoalbuminemia en cáncer de páncreas?
- Habla de falla hepatica
- Es reactiva, porque páncreas esta muy cercano al hígao
¿Qué estudios de imagen se usan para cáncer de páncreas?
- Rx de abdomen
- Ultrasonido → gold standard para vías biliares, hígado y páncreas
- Tomografía
TNM cáncer de páncreas
- TX
- Tis
- T1
- T2
- T3
- T4
- No puede ser evaluado
- In situ
- Limitado al páncreas, diametro 2cm
- Limitado al páncreas, mayor a 2cm
- Extensión al duodeno, vpia biliar o grasa peripancreática
- Tumor infiltra vasos adyacentes, colon o estómago
TNM cáncer de páncreas
- Nx
- No
- N1
- Ganglios regionales no valorables
- Ausencia de metástasis en ganglios regionales
- Presencia de metástasis
TNM cáncer de páncreas
- Mx
- Mo
- M1
- No puede ser evaluada
- Ausencia de metástasis a distancia
- Presencia de metástasis a distancia
¿Cuál es el tx para cáncer de páncreas?
- Quirúrgico
- Quimioterapia
- Paliativos → porque se dx en T4
