Paciente fragil Flashcards
Fragilidad
Continuum
- Inicia en la perdida excesiva y multisistémica de la capacidad de reserva y adaptación del organismo
- Manifestase como deterioro funcional, que pude llegar a llevar a dependencia, institucionalización o muerte
V/F: el envejecimiento por si es causa de enfermedad
FALSO, los sintomas que ancianos puedan presentar tienen su origen en enfermedades, no en la fisiologia del envejecimiento
Vejez
> 75: anciano
80: muy viejos
Canvis morfològics, bioquímics, fisiològics i psicològics del ser humà que apareixen com conseqüència del seu funcionament en el temps, difereix en la forma com afecta a les persones i òrgans
Vertentes del envejecimiento
- Biologicas
- Psicologicas
- Sociales
Modificaciones biológicas en ancianos
CARDIOVASCULAR I RESPIRATORI TIROIDAL CENTRE TERMOREGULADOR MUSCULO-ESQUELÈTIC NEFROUROLÒGIC GENITAL CEREBRAL PARÀMETRES ANALÍTICS
Alteraciones de la visión y audición
- 20%; menor agudesa visual, sensibilitat disminuïda al contrast de colors,alteració percepció de la profunditat. La patologia més freqüent són les cataractes.
- 50%: dèficit auditiu. Presbiacúsia.
Como lidar con las modificaciones de visión y audición
- parlar de cara al pacient i una mica més fort
- no cobrir-se la boca amb les mans
- parlar lentament i pronunciant
- oracions més curtes i senzilles
- comprovar si ho ha entès
- reforçar llenguatge escrit, gestos,diagrames visuals
- pròtesi auditiva
Modificaciones psicológicas
•No existeix un patró únic, és heterogeni i depèn de cada individu:
- edat cronològica
- factors socioeconòmics
- factors culturals
Factores que influencian el declive cognitivo
- Edad
- Socialización
- Educación
- Nível de ejercício intelectual
- Genética
Deterioro intelectual
Secundário a una enfermedad como la demencia
•Alteració en la procés de transferència de informació de la memòria primària a la secundària
•Afavorit: desús de les tècniques de memorització
•No afecta a totes les funcions a la vegada
•La 1ª manifestació → ↓ exactitud i rapidesa de executar tares simultànies, especialment si s’han de fer en un temps curt i de forma contraria a l’habitual
•↑ temps de resposta a ordres senzilles
Modificaciones sociales
- Situació laboral
- Situació marital
- Dèficits funcionals
- La soledat
- La consideració de la societat
Situación laboral
Jubilación y, consecuentemente:
- Reducció dels ingressos econòmics
- Pèrdua de contacte amb els amics
- Crisis d’identitat en ocasions
Situación marital
La viudez puede llevar a:
- Empitjorament de l’estat econòmic
- Soledat
- Canvis del lloc de residència
Déficits funcionales
La INMOVILIDAD es particularmente importante. Se puede dividir en:
- relativa: vida sedentària però es pot moure amb independència
- absoluta: impossibilitat pel desplaçament autònom → allitament crònic
Soledad
- La soledat és un factor de risc per l’abandonament
* La presència de convivents és un factor protector
Factores de predisposición para la soledad
- Emigració
- Viduïtat
- Incapacitat
- Ancià cuidador
- Molt vell
Posibles consecuencias de la soledad
- Malnutrició
- Major incidència de trastorns afectius
- Exacerbació de l’envelliment biològic
Consideración de la sociedad
Vivimos en una sociedad rápida (gente joven), lo cual puede impactar la auto-estima de la gente grande:
- per la reducció del poder adquisitiu
- valoració segons un estereotip d’incapacitat
- per la soledat
- per una personalitat rígida
- pensen que la majoria de problemes de salut son producte de i per la edat
Demencias
- Síndrome adquirit i persistent amb deteriorament de varies funcions mentals superiors: memòria + pensament abstracte + raonament
- Prevaléncia de 7.6%en >65
- Produït per una patologia orgànica i sense alteració del nivell de consciència que comporta una incapacitat en l’activitat social i laboral
Alzheimer
•Etiologia desconeguda i multifactorial
•Inici insidiós e irreversible cap a:
-↓memòria recent
-desorientació temporo-espaial
-afàsia (expressar o comprendre llenguatge)
-apràxia (moviments)
-desestructuració personalitat
•Funcions motores conservades
•Als 5 anys del diagnòstic, 60-75% han ingressat en un centre assistit, entre el 25-30% han mort
•Evolució a la invalidesa i la mort entre 5-20 anys de l´inici del quadre
Demencia multiinfarto/vascular
- La 2ª en importància
- Etiologia multifactorial: infarts per ateromatosis, HTA,..
- Inici agut, durant els 3 primers mesos després d’un AVC
- Curs fluctuant
- Disfàgia (deglució)
- Disàrtria (articular llenguatge)
- Alteracions de la marxa
- Caigudes de repetició
- Símptomes urinaris
- Canvis de personalitat i d’ànims
- Retràs psicomotor
Sindromes geriátricos
Conjunt de símptomes caracteritzats per la tendència a la incapacitat tant física com psíquica i gran demanda social. Els principals són:
- deteriorament cognitiu
- episodis depressius
- immobilitat
- caigudes
- deprivació sensorial
- úlceres per pressió
- incontinència urinària
- malnutrició
- iatrogènia
- trastorns de la son
Deterioro cognitivo
- Prevalencia de 20% en >80. Generalmente son los familiares quienes se dan cuenta. El pacient no es conscient dels seus errors i troba excuses pels seus oblits.
Anamnesi: - Història familiar de demència i antecedents Psiquiàtrics - Consum de fàrmacs
- Inici dels símptomes, ritme , fluctuant o progressiu
- Nivell d’escolarització, professió
- Repercussió activitats vida quotidiana
-Confusió de llocs, dates i/o persones
-Capacitat de concentració i distracció
-Queixes de memòria
-Alteracions de llenguatge
-Trastorns de la conducta:deliri, agitació,vagabundeig
Depressión
Trastorn psiquiàtric més freqüent. Prevalença 20% homes i 40% dones. Més freqüent si ha deteriorament cognitiu previ. Particularitats:
-accentuació de trets de personalitat
-queixes somàtiques desproporcionades
-autolesió i idees de mort
-tristor exagerat
-disfunció de memòria
Important observar la forma de caminar, actitud, aspecte, neteja corporal, to de veu. És difícil detectar depressió en pacients amb demència donat la pèrdua de facultats per a l’expressió de l’afectivitat dels pacients
Posibles dificuldades en la comunicación con ancianos
- Pluripatologia; història clínica més llarga
- Pluritractament
- Deterioro cognitiu afecta a la comprensió de les instruccions sanitàries
- Dèficits sensorials afecten la interacció metge-pacient
- Limitacions funcionals que dificulten activitats de la vida
- Múltiples queixes
Técnicas de comunicación
- Aproximació emocional i física del professional. Tractar de vostè
- Informació objectiva amb missatge positiu
- Nº entrevistes major i de duració més curta
- Deixar parlar al pacient, tenir en compte el seu punt de vista
- Valorar limitacions sensorials, funcionals i aspectes psicosocials
- Implicar als cuidadors i integrar serveis més especialitzats
Valoración integral
Engloba esferas: 1) médica 2)funcional 3) mental 4) social
Serveix per elaborar un pla de tractament i ús dels recursos per aconseguir el major grau d’independència i una millor qualitat de vida . El paper de la família i del cuidador és fonamental en l’entrevista a l’ancià.
Valoración clínica
•Detecció del risc de caigudes, del risc de malnutrició i del risc d’úlceres per pressió
Valoración funcional
- Activitats bàsiques de la vida diària
* Activitats instrumentals de la vida diària
Valoración mental
- Deteriorament Cognitiu
* Detecció de Depressió
Valoración mental
L’entorn en el qual es mou, família i presència de recolzament en cas de malaltia. S’ha de recollir els recursos materials de que disposa (diners, vivenda, i condicions..), relacions familiars, cuidador principal, activitats socials i l’ajuda externa que rebi. Avaluar la càrrega del cuidador i analitzar la càrrega que imposa l’ancià en el nucli familiar
Recursos sanitários
•-Atenció Primària (ATDOM)
•-Atenció Especialitzada:
- Unitat d’aguts (processos aguts)
- Unitat de mitjana estància o de convalescència (Rehabilitació per reinsertar-se en la comunitat)
- Unitat de llarga estància (cuidats continus perquè el seu grau d’incapacitat no els permet estar als domicilis) Ubicats en Residències assistides o socio-sanitàries
Recursos sociales
•Residències per ancians vàlids
•Residències per assistits: incapacitat,problemes sòcio-familiars
•Recursos públics:
- Clubs d’ancians (independents, centre d’oci)
- Centres de dia (semi-depenents, reben rehabilitació, teràpia ocupacional,…)
- Ajuda domiciliària; ajudes per les ABVD e instrumentals
- Ajuda econòmica, pensions, pròtesi, reformes a casa,…
- Neteja i menjar a domicili, teleassistència, voluntaris,..
Vertientes de una residéncia
- Preingrès, Ingrés i Adaptació
- Atenció Integral continuada:
1) Assistència Biosanitària
2) Assistència Psicosocial - Finalització: mort
Preingreso en una residencia
- Coneixement pacient, família i residència
- Evitar impacte emocional
- Planificació dia ingrés
- Valoració expectatives del pacient i família
Ingreso en residencia
- Minimitzar l’efecte del canvi
- Recepció, acompanyament, visita centre, presentació a persones usuàries i professionals més directes
- Preferentment a primera hora del matí
Adaptación en residencia
- Des del primer dia fins al 90
- Engloba:
1) Acceptació de la normativa
2) Relacions i convivència
3) Participació
4) Integració
Atención biosanitária (residencia)
- Allotjament: habitació (wc,llit, armari i taula nit)
- Alimentació i hidratació
- Higiene i cuidats personals
- Atenció sanitària: MF, especialitats i Hospital, Infermeria,auxiliars, fisoteràpia i terapeuta ocupacional
Atención psicosocial (residencia)
Engloba:
- Atenció psicològica
- Intervenció social
- Animació sociocultural
- Intervenció familiar
- Espiritualitat
Muerte (residencia)
- Repercussió global en el centre
- Acompanyament i facilitació
- Preparació dol familiar
