Päänsärky Flashcards
Päänsäryn etiologian luokat ja niiden erot
Primaarinen
- ei johduu muusta sairaudesta/tilasta
- migreeni, tensio, sarjoittainen, trigeminaaliset, rasitukseen liittyvät
Sekundaarinen
- johtuu jostain sairaudesta/tilasta
- vieroitusoire, sinuiitti/otiitti, traumat ja vuodot
Sekundaaristen päänsärkyjen lisätutkimukset ja niiden indikaatiot
CT
- verenvuodot, tuumorit, iskemia
MRI
- vuodot, Herpes simplex infektiot, iskemia, tuumorit
- MRA aneyrysmaepäilyissä
Päänsäryn vaaran merkit
- ensimmäinen ja elämän kovin päänsärky
- alle minuutin kestävä räjähtävä
- pns alkaa yskiessä/ponnistuksessa ja pns on invalidisoiva
- progressiivisesti paheneva pns ja aiheuttaa uutena oireena oksenteluna eikä reagoi lääkkeisiin
- neurologinen statuspoikkeavuus
- tajuttomuuskohtaus
- yleisoireita
- vamma, yleissairaus, ak-hoito
- epäily hyytymistaipumuksesta (raskaus, yms)
- epätyypillinen pns alkaa yli 50 v
Anamneesin perusteella päänsäryn luokat ja aiheuttajat
Akuutti
- migreeni
- sarjoittainen
- ponnistus
- SAV
- meningiitti
- traumat ja kallopaine
Subakuutti
- päiviä/viikkoja
- jännityspäänsärky
- purennan/hampaiston ongelmat
- infektiot
- hyperglykemia
- meningiitti
- kasvaimet
Krooninen
- tensionaalinen
- kroonistunut migreeni
- atyyppiset kasvokivut
- särkylääkepäänsärky
Akuutti/episodisen tensiopäänsäryn diagnostiset kriteerit
- Vähintään 10 aiempaa kohtausta (kohdat 2-4 täyttyy) ja päänsärkypäiviä alle 15/kk
- kesto 30 min-7vrk
- Luonteeltaan ainakin 2 seuraavaa
- painavaa, kiristävää, puristavaa (ei sykkivää)
- lievää-kohtalaista
- molemminpuolista
- rasitus ei pahenna - Molemmat seuraavista
- ei pahoinvointia tai oksentelua
- valo/ääniarkuus puuttuu (ainakin toinen) - Sekundaarisen päänsäryn syyt on poissuljettu
Tensiopäänsäryn oirekuva
- kesto 30 min-7vrk
- puristava, pantamainen, vihlova, repivä
- kipu lievää-keskikova
- usein molemminpuolinen! voi olla toispuoleinen
- ei pahene päivittäisissä rutiineissa, mutta pahenee iltaa kohti
- ei pahoinvointia tai oksentelua (saattaa silti olla etenkin ruokahaluttomuutta)
Voi liittyä
- valo/ääniherkkyys
- käsien puutuminen
- istuessa/seisomaan noustessa huimaa
- unihäiriö depressiotyyppisesti
Elämänmuutokset
- psyykkinen tila
Kroonisen tensiopäänsäryn diagnostiset kriteerit
- Kohtauksia väh 15 pv/kk
- Kestää tunteja tai voi olla jatkuvaa
- Väh 2 seuraavaa
- molemminpuolinen
- kiristävä/painava (ei sykkeen mukana)
- lievä-kohtalainen
- ei pahene rasituksessa - Molemmat
- vain yksi: valonarkuus, ääniherkkyys, lievä pahoinvointi
- kohtalaista/voimakasta tai oksentelua ei esiinny - Sekundaariset syyt poissuljettu
Tensiopäänsäryn erotusdiagnostisesti merkittäviä
- Auraton migreeni (ennakko-oireet, rasitus pahentaa)
- Migreeniin liittyvä kivulle herkistyminen pään iholla
- Purentahäiriö (bruksismi!)
- Sinuiitti
- Glaukooma (silmänpaine)
- Temporaaliarteriitti (La koholla, toispuolinen)
- Hypertyreoosi (kilpparin koko, TSH…)
- Hyperparatyreoosi (PTH, Ca)
- N occipitalis kompressio (toispuoleinen)
- Kasvain (aamupv, hoidolle reagoimaton, status poikkeava)
Tensiopäänsäryn hoito
Akuutti/episodinen
- omaehtoinen venyttely, voimistelu, fysterapialähete
- itselääkintänä NSAID (vain muutama vrk)
- voidaan kombinoida titsanidiini 2-4 mg 1-3 x vrk 2 viikon ajan
Subakuutti/krooninen
- lääkkeetön hoito!
- hieronta/voimistelu/liikunta
- altistavan tekijän korjaus/hoito
- rentoutus
- fysikaaliset hoidot/akupunktio
- psykiatriset hoidot
- hammaslääkäri
- Lääkehoito: amitriptyliini/nortriptyliini 3-6 kk ajan. Lisäksi titsanidiini tarvittaessa. Huom seurannat 1,3,6 kk
Tavalliset migreenit
Aurallinen
- särkyä edeltää näköhäiriö, puutuminen, lihasheikkous, puheenvaikeus
Auraton
- ei ennakko-oireita
- jos liitännäisoireet ovat tyypillisiä niin auraton migreeni
Migreenin esiintyvyys
Koko väestö 10-12 % (yli 500 t)
- naiset 14,6 %
- miehet 4,8%
- alku lapsuudessa ja yleisin työiässä
Migreenin patofysiologia
- Perintötekijät > geneettinen alttius
- aivokuori herkistynyt ärtymään
- solukanavan ionikanavan toiminnan muuntuminen keskeistä
- Cortical spreading depression -> leviää aivokuorella ja aiheuttaa auroja
Ennakko-oireet vs esioireet migreenissä
Ennakko-oireet migreenissä saattavat tulla jo päiviä ennen kohtausta. Esioireet tulevat juuri ennen kohtausta (aurat)
Migreenin laukaisevia tekijöitä
Yleisimmät
- stressi
- kuukautiset
- nälkä
- alkoholi
- sään vaihtelut
- voimakkaat valot
- hajut
- ruoka-aineet
IHS Kriteerit aurattomalle migreenille
Väh 5 pnskohtausta joista seuraavat kriteerit täyttyy
- Pns kestää 4-72 h hoitamattomana tai epäonnistuneesti hoidettuna
- Ainakin 2 piirrettä seuraavista
- toispuoleinen sijainti
- särky on sykkivää
- kohtalaista-kovaa ja invalidisoivaa
- fyysinen aktiviteetti pahentaa särkyä - Väh 1 seuraavista
- Pahoinvointi/oksentelu
- valo/ääniherkkyys - Muut päänsäryn syyt poissuljettu
