AVH Flashcards
1
Q
Vallitseva hemisfääri
A
Se puoli, jolla ymmärretään puhetta ja tuotetaan sitä (useimmiten vasen)
2
Q
ICH (intracerebral hemorrhage = aivojen sisäinen verenvuoto) oireet (4)
A
- Muistuttaa aivoinfarktia, usein myös
- Päänsärky
- Tajunnantason lasku
- Hypertensio
- Eli usein siis toispuolihalvaus, johon voi liittyä tajunnantason heikkeneminen, oksentaminen tai tajuttomuus-kouristuskohtaus. Oirekuva usein etenevämpi kuin aivoinfarktissa.
3
Q
ICH hoito (7)
A
- Vitaalitoimintojen turvaaminen
- Verenpaineen hoito (ohjeet vaihtelee, yleensä jos RRsyst yli 140 mmHg, niin on syytä alentaa)
- Hyytymisjärjestelmän hoito
- Aivopaineen hoito (neurokir. pikkuaivovuodossa, isoaivo ei ole osoitettu hyötyä)
- Kohtausoireen hoito (mm. epilepsialääkkeet)
- Aluksi vuodelepoon (tromboosiprofylaksiana sukat ja/tai pienimolek. hepariini (aikaisintaan 2vrk alusta)
- Kuntoutus jopa toisesta hoitopäivästä alkaen
4
Q
Primaarin ICH:n syitä (3)
A
- Hypertensiivinen mikroangiopatia
- Diabeettinen mikroangiopatia
- Amyloidi angiopatia
5
Q
Sekundaarisen ICH:n syitä (7)
A
- Hyytymistekijähäiriö
- Arteriovenoosi malformaatio
- Kavernoottinen hemangiooma
- Aivovaltimovaskuliitti
- Malignit aivokasvaimet
- AK-lääkitys
- Aivovammat
6
Q
ICH diagnoosi (1)
A
- Pään TT ja tarvittaessa aivovaltimoiden TT-angiografia
7
Q
SAV (subaraknoidaalivuoto) syitä (7)
A
- Ikä
- Tupakointi
- Runsas alkoholi
- Verenpainetauti
- Perimä
- Polykystinen munuaistauti
- Aneurysma:
Lähes aina suurten valtimoiden haaraumissa circulus Willisin seudussa - Vuotaa ensisijaisesti likvortilaan
- Suuri koko ja epäsäänn. muoto lisää repeämäriskiä
- Seinään voi kehittyä tulehdusreaktio, joka kohtaa puhkeamiseen
8
Q
SAV diagnoosi (3)
A
- Päivystyksellinen TT (akuutti vuoto valkoisena likvortilassa, voi olla myös aivokudoksessa tai kovakalvon alla) - HUOM Normaali TT ei poissulje!
- Lannepisto, jos TT ei näytä, mutta kl. kuva puoltaa
- Likvorin spektroskopia tai PAD voi osoittaa vanhan SAV:n
- Dg:n varmistuttua CTA vuotaneen aneurysman löytämiseksi
9
Q
SAV hoito (7)
A
- Päivystyksellisesti neurokir., neuroteho- ja aivovaltimoangiografiaan, saattaja elvytystaitoinen
- Oireenmukainen lääkehoito
- Heti vuodon jälkeen aloitettu lyhyt (72h) antifibrinolyyttinen hoito (tanseksaamihappo) voi estää uusintavuodon, kunnes aneurysma saadaan tukituksi
- Neurokir.: Hematoomat, hydrokefalus
- Mahdollinen aneurysma suljetaan aina viim. seuraavana päivänä uusintavuodon estämiseksi (vuodon tyrehdyttänyt trombi ei välttisti kestä), kirurgisesti ligeeraamalla tai valtimonsisäisesti koilaamalla
- Viivästyneitä iskeemisiä aivovaurioita ehkäistään lääkehoidolla (nimodipiini)
- Seuloa aneurysmia ennen kuin ne puhkeaa
10
Q
Miten SAV vahingoittaa aivoja? (2)
A
- Akuutisti: Vuoto aivokudokseen Akuutti hydrokefalus Kohonnut kallonsis. paine Aivoiskemia
- Subakuutisti:
Iskeemisillä vaurioilla (ns. “aivovaltimospasmi”)
11
Q
SAV ennuste (2)
A
- N. 40% vuotopotilaista kuolee 12kk kuluessa vuodon seuraamuksiin
- Jää usein neurologisia, psykiatrisia ja psykosomaattisia ongelmia
12
Q
SAV oireet (6)
A
- Pns - Räjähtävä, äkillinen, hellittämätön
- Varoituspäänsärky voi edeltää
- Kouristelu, tajunnantason muutokset
- Oksentelu, phv
- Niskajäykkyys ja valonarkuus
- Paikantuvia oireita (raajahalvaus, puhevaikeus, kaksoiskuvat)
- Voi alkaa ponnistelusta
- Vuoto kestää sekunteja, mutta likvorkiertoon päässyt veri ärsyttää aivokalvoja ja aiheuttaa päiviäkin kestävän päänsäryn
13
Q
Verisen likvorin syyt (8)
A
- Primaarinen SAV (aneurysman puhk., perimesenkefaalinen vuoto, malformaatio, spinaalinen SAV, 15% ei näy vuotokohtaa - kuvaa myöhemmin uusiksi)
- Sekundaarinen SAV
- Aivoruhje (kallo- ja/tai aivovammassa tosin lannepisto vasta-aiheinen ja hyödytön xd)
- Vuototaipumus (perimä, AK)
- Verisuonitaudit
- Tulehdustaudit
- Keskushermoston kasvaimet (harvoin)
- Artefaktaveri
14
Q
TIA?
A
Aivoinfarktia muistuttava tila, joka menee ohi tunnissa
Lisää aivoinfarktiriskiä 10-kertaisesti ja korkein riski ensimmäisen viikon aikana
