Epilepsia

Question 1

Epileptinen kohtaus

Answer 1

Ohimenevä aivotoiminnan häiriö, joka johtuu poikkeavasta, liiallisesta tai synkronoidusta hermosolujen sähköisestä toiminnasta laajudeeltaan vaihtelevalla aivoalueella

Question 2

Epilepsia

Answer 2

Aivojen sairaus, jossa aivoilla on pitkäkestoinen poikkeava taipumus synnyttää epileptisiä kohtauksia ja jossa henkilöllä saattaa olla myös neurologisia, kognitiivisia, psyykkisiä tai sosiaalisia toimintakyvyn ongelmia seurauksena sairaudestaan

Question 3

Epilepsian yleisyys

Answer 3

1 % sairastaa
10 % saa kohtauksen elämänsä aikana
Taakka sama kuin keuhkosyövällä
Lisääntynyt kuolleisuus huonosti hoidettuna
Status Epilepticus 20 % kuolleisuus

Question 4

Epileptisen kohtauksen lähetteen indikaatiot

Answer 4

Pitkittynyt kohtaus
Saman vrk aikana useita kohtauskia
Poikkeava neurologinen status
Akuutit yleisoireet

Question 5

Epilepsian diagnoosi

Answer 5

1. Kohtauskuvaus
2. kohtaustyyppi/tyypit
   - EEG
3. epilepsiaoireyhtymä
4. takana oleva syy tai aivojen sairaus
   - MRI
5. vaikutus toimintakykyyn
   - ajokyky…

Question 6

Epilepsiakohtausten jako

Answer 6

Paikallisalkuinen
- alkaa vain toisella puoliskolla

Yleistynyt
- leviävät nopeasti molemminpuolin

Question 7

Kohtauksen kuvaus

Answer 7

1. Ennakko-oireet
2. reagointi ja puhe kohtauksen aikana
3. automatismit tai versiiviset liikkeet
4. kieleen pureminen, inkontinenssi
5. vokalisaatio
6. puolierot kouristelussa
7. kohtauksen kesto
8. mahdolliset jälkioireet ja niiden kesto

Question 8

Epilepsian syiden luokittelu

Answer 8

Geneettinen
Rakenteellinen
Aineenvaihdunnallinen
Immunologinen
Infektion aiheuttama
Tuntematon

Question 9

Yleisin epilepsia ja sen kuvaus

Answer 9

Ohimolohkoepilepsia

• yleisin paikallisalkuinen muoto
• alkaa yleisimmin 5-10v
• osalla rakenteellinen mutos
• muistinongelmia (hippokampusskleroosi)
• leikkaushoito jos ei lääkkeet auta

Question 10

Epilepsian hoidon tavoite

Answer 10

• kohtauksettomuus
• prosessin etenemisen estäminen
• kognitiivisten haittojen estäminen ilman merkittäviä hoidon haittavaikutuksia

Question 11

Kaikkiin kohtaustyyppeihin sopivia lääkkeitä

Answer 11

Valproaatti (huono, paljon ongelmia)
Levetirasetaami
Topiramaatti

Question 12

Vain paikallisalkuisiin kohtaustyyppeihin sopivia lääkkeitä

Answer 12

Karbamatsepiini
Fenytoiini
Gabapentiini

Question 13

Lääkehoito epilepsiassa

Answer 13

ESH: Aloitetaan yhdellä lääkkeellä pienellä annoksella ja jos kohtauksia tulee lisää niin annosta kasvatetaan sietorajaan asti. Titrausvaiheessa ongelmana huimaus.

Jos ei onnistu niin vaihdetaan lääke

Jos ei vieläkään onnistu niin sitten yhdistelmälääkitys yleensä kahdella lääkkeellä

Seurantaa tarvitaan fenytoiinia, karbamatsepiinia, okskarbatsepiinia tai valproaattia käyttäviltä: 6 vk aloituksesta PVK ja ALAT. Joillekkin myös Na.

Muista että joillain epilepsialääkkeillä seuraa leukopenia, ei paha juttu, mielellään silti vaihdetaan lääke

Myös jotkin voivat aiheuttaa hyponatremiaa, lievä ei haittaa

Valproaattiin liittyy trombosytopeniaan

Question 14

Konsultaatioaiheita

Answer 14

• kohtauksia asianmukaisen hoidon aikana
• syytä epäillä haittoja
• interaktiot muiden sairauksien lääkehoidon kanssa
• raskaus tai sen suunnittelu
• ammatillinen tilanne muuttuu

Question 15

Epilepsiapotilas ja alkoholi

Answer 15

Kohtuullinen käyttö (1-2 annosta) ok, krapulaa ei saa tulla

Voimakas humaltuminen lisää riskiä

• kouristaa
• unohtaa lääke
• hoitotasapainon arviointi ei onnistu
• lääkkeet tulee ottaa vaikka ottaa alkoa

Question 16

Epilepsiakohtauksen EA

Answer 16

• älä etä kouristusliikkeitä, varo vaan ettei satuta itseään
• älä laita suuhun mitään
• kylkiasento heti kun kouristelu loppuu/vähentyy

Question 17

Epilepsia ja ajokielto

Answer 17

Yksittäinen kohtaus: Ryhmä 1 kolme kk, ryhmä 2 viisi vuotta ja ilmoitus poliisille. Jos ryhmä 2 potilas on viisi vuotta kohtaukseton niin taas ajokelpoinen. Vaikka kohtaus johtui esim ryyppäämisestä niin samat säännöt.

Epilepsia dg: ryhmä 1 yksi vuosi kohtauksetonta, ilmoitus poliisille. Jos etenevä sairaus niin pysyvä ajokielto. Ryhmä 2 pysyvä ajokielto, ilmoitus. Pitää olla kohtaukseton 10 vuotta.

Ajokiellot koskevat myös työkoneita. Säännöt koskevat kaikkia kohtauksia (esim unen aikana). Jos lääkkeet lopetetaan/vähennetään niin 3 kk.

Question 18

Status epilepticus

Answer 18

Tila, jossa epileptinen kohtaus pitkittyy, koska kohtauksen loppumisesta vastaavat mekanismit pettävät tai koska tavallisesta poikkeavasti käynnistyy mekanismeja, joiden vuoksi kohtaus pitkittyy

Question 19

Pitkittynyt epileptinen kohtaus

Answer 19

Yli 5 min ja nimeltään uhkaava status epilepticus. yli 30 min kestävässä kohtauksessa on merkittävä riski komplikaatioihin ja kuolleisuus lisääntyy

Question 20

Epileptisen kohtauksen hoito ajallisesti

Answer 20

Hoito toteutetaan samojen periaatteiden mukaan etiologiasta riippumatta

PITKITTYNYT
< 5 min Midatsolaami ja peruselintoimintojen turvaaminen

UHKAAVA STATUS EPILEPTICUS (1 vaihe)
5-30min Diapam i.v., happi, sokerit, TIAMIINI!, Jos ei toimi niin siirrytään 2 vaiheeseen

STATUS EPILEPTICUS (2 vaihe)
30-60 min. Fosfenytoiini infuusio, intubointi yms tarpeen

HOITOON VASTAAMATON
>60 min Riittävän syvä anestesia. Tiopentaalia bolus plus infuusio. 2. vaiheen hoidot tukena

Question 21

Status epilepticuksen tyypit

Answer 21

Tajuttomuus-kouristuskohtaus
- 70 % kaikista

Poissaolokohtaus

Myokloniset kohtaukset
- kouristuskohtauksia ilman tajunnanmenetystä

Paikallisalkuiset tajunnanhämärtymiskohtaukset
- alkaa usein sarjana erillisiä kohtauksia

Paikallisalkuiset kohtaukset ilman tajunnanhäiriötä
- esim motoriset, somatosensoriset tai afasiaoireet