MS-tauti ja muut neuroimmunologiset

Question 1

MS tauti

Answer 1

Multippeli skleroosi. Keskushermoston tulehduksellinen sairaus, jossa hermosolijen viejäharakkeita ympäröivä myeliinituppi vaurioituu -> demyelinaatio ja hermosäikeiden vaurio. Mukana myös aksonin vaurioita

Question 2

Guillain-Barré

Answer 2

Ääreishermoston myeliinin sairaus

Question 3

MS-taudin epidemiologia

Answer 3

9000 Suomessa. Naisia 2:1 miehiin. Alkaa tyypillisimmin 20-40 v

Question 4

MS-taudin oireet

Answer 4

Moninaiset. Oireet tulevat aivojen ja/tai selkäytimen alueelta

Isoaivokuorelta

• motoriset
• tunto
• näkö

Aivorunko

• kaksoiskuvat
• kuulo
• tasapaino

Selkäydin

• Halvaukset
• Tasapaino
• virtsaaminen, ulostaminen, seksi

Pikkuaivot

• tasapaino
• motoriikka

Question 5

MS-taudin tyypilliset ensioireet

Answer 5

Puhutaan KEO:sta eli kliinisesti eriytynyt oireyhtymä

• noin 50 % pitkien ratojen oireita (turtuminen, puutuminen halvaus
• noin 20 % näköhermon tulehdus
• noin 10 % aivorunko-oiretta (tp, kaksoiskuvat, silmänliikehärö)
• noin 25 % monioireinen

KEO voidaan varmentaa MS-taudiksi ajan myötä. Muutokset MRI:ssä ennustavat muuntumista MS-taudiksi

Question 6

MS-taudin kliininen kulku

Answer 6

Benigni 30 %
- relapseja tulee harvakseltaan ja motorinen toiminta pysyy ok:na

Relapsoiva-remittoiva (60%)

• portaittain tautitaakan lisääntymistä
• vielä sekundaaris-progressiivinen, joka sitten jossain portaassa lähtee etenemään huolella

Primaariprogressiininen 10 %
- etenee vaan tasaisesti ilman erityisiä pahenemisvaiheita

Question 7

MS-taudin etiologia ja patogeneesi

Answer 7

Tarvitaan tiettyjä alttiusgeenejä, ympäristötekijöitä (D-vit puutos) ja mahdollisesti infektioita

Alkuvaiheessa inflammaatiomuutoksia keskushermostossa. Alkuvaiheessa aivojen plastisuus kompensoi vauriota.

Pidemmällä sitten pahenemisvaiheista toipuminen jää osittaiseksi jolloin mukaan tulee enemmänkin demyelinaatiota.

Loppuvaiheessa korostuu aksonivaurio. Aksonaalisen degeneraatiomerkkinä aivoatrofiaa MRI:ssä

Question 8

MS-taudin diagnostiikka

Answer 8

Dg perustuu kliiniseen oirekuvaan ja sitä tukeviin tutkimustuloksiin

• pään ja usein myös selkäytimen MRI (demyelinaatio leesioita eli plakkeja)
• Likvor (leukosyyttien nousu, IgG vasta-ainetuotannosta, muiden poissulku kuten neuroborrelioosi)

Kysymys herää MS-taudista jos nuorella aikuisella tulee tulehduksen jälkeen puoliäkillinen neurologinen puutosoire -> lähete

Varma MS-tauti: osoitetaan demyelinaation hajapesäkkeisyys tilassa ja ajassa (eli oireet vaihtelee paikkaa, MRI todennus) ja muut keskushermostosairaudet poissuljettu

Question 9

MS-taudin hoitoperiaatteet

Answer 9

Pahenemisvaiheiden hoitoa ja sairausprosessia hidastavaa hoitoa

• interferoneita tai biologisia lääkkeitä
• ei ole elinikäinen, lopetetaan kun relapseja ei ole

Lisäksi oireenmukaista (spastisuus, kipu, rakko/suolioireet, fatiikki)

Fysikaalinen kuntoutus ja infektioiden huolellinen hekäisy ja hoito

Question 10

Pahenemisvaiheen hoito

Answer 10

Kortisonipulssihoito eli
1 g prednisolonia 3 pv ajan

• infektiot tulee hoitaa ensin
• nopeuttaa toipumista mutta ei vaikuta jäännösoireisiin
• lievissä relapseissa ei käytetä kortisonihoitoa