Øvre luftvejslidelser hest Flashcards
Hvilke nasale lidelser kan forekomme hos hest?
- Atheromer (talgcyste)
- Kollaps af plica alares
- “Wry nose” (se billede)
- Progressive hæmatomer
Hvilke lidelser kan forekomme i luftposerne?
Luftposetympani
Luftposeempyem
Temporohyoid osteopati
Hvilke lidelser kan forekomme i pharynx?
Pharyngeale cyster
Pharyngeal hyperplasi
Ganesejlslidelser
Dynamisk nasopharyngeal kollaps
Hvilke lidelser kan forekomme i larynx?
Laryngeal neuropati
Entrapment af epiglottis
Retroversion af epiglottis
Axial deviation af plica aryepiglottica
Rostral dislokation af den palatopharyngeale bue
Nævn ætiologi, forekomst og anatomisk udbredelse af progressive hæmatomer
Ukendt ætiologi
4 år eller ældre heste
Udbredelse
- Sinus
- Ethmoturbinalier
Hvad er symptomerne på progressive hæmatomer?
- Hæmorhagisk unilateralt næseflåd
- Varierende grader af nasal obstruktion
- det kaldes en tumor, men er ikke invaderende ind i væggen, men vokser sig større og større.
- Respiratorisk stenoselyd
Hvordan diagnosticeres progressive hæmatomer?
Røntgen
Endoskopi
Hvordan behandles progressive hæmatomer og hvordan er prognosen?
Afhængigt af placeringen:
- Ingen
- Formalinbehandling
- en form for kemoterapi. Ikke røre ved med bare fingre!
- Ekstirpation
- åbner indgangen til næsehulen og graver den ud. Man åbner over næsehulen, ser voldsomt ud.
- Aflivning
Prognose: afhængig af størrelse og placering
Hvad er luftposetympanitis og hvad er ætiologien?
Non-inflammatorisk hævelse i parotisregionen
Medfødt / erhvervet
Hvad er de kliniske tegn på luftposetympanitis?
Hævelse i halsregionen
Smerte
Dysphagi
Dyspnø
Hvordan behandles luftposetympanitis og hvordan er prognosen?
Terapi
- Medicinsk
- Operativ
- Dilatation af indgangen til luftposen
- Fistel mellem de to luftposer vha laser
- Fistel mellem indgang og recessus pharyngealis
Prognosen er god
Hvad er symptomer og diagnostik af luftposeempyem?
Klinik:
- Uni- eller bilateralt næseflåd
- Snot ud gennem næsen fra luftposerne. Ser unilateralt ud fordi flådet er så tykt at det løber langs væggen.
- Kan komme ved kværke hvor abscesser i de retropharyngeale lymfeknuder abscesserer ind i luftposerne.
- Endoskopi/røntgen
Hvordan behandles luftposeempyem?
Medicinsk via Foley kateter
- Skyller med saltvand og acetyl cystein som blødgører, gennem katetret.
Kirurgisk
Hvilket agens forårsager luftposemykose?
Aspergillus arter
sætter sig om a. carotis interna og hygger sig godt.
Hvad er symptomerne på luftposemykose?
- Næseflåd
- Epistaxis
- starter unilateralt i tynd blodstribe og pludselig kan det blive fatalt hvis svampen gennemeroderer carotis. Så tjek altid luftposerne ved blodigt flåd fra nares.
- Svært at stoppe blødningen når først a. carotis er ramt.
- Men man kan aflukke den når man diagnosticerer tilstanden. Gør ikke noget dårligt for hesten.
- Dysphagi
- Dyspnoe
- Neurologiske symptomer
Hvordan diagnosticeres luftposemykose?
Ved endoskopi
Hvordan behandles luftposemykose?
Lokal fungicid terapi (Imaverol)
Evt. operation – aflukning af a. carotis
Gennemgå luftposens anatomi
Slå op i en bog
Er pharyngeale cyster medfødte eller erhvervede?
Medfødte
rest fra da gl. tyroidea skulle vandre ned.
Hvad er symptomerne på pharyngeale cyster og hvordan stilles diagnosen?
Symptomer
- In-og eksspiratorisk stenoselyd
- Nedsat præstationsevne
- Regurgitation
- Respirationsbesvær
Diagnose: Endoskopi
Hvad er terapi og prognose for pharyngeale cyster?
Terapi:
- Operation
- Brænding
Prognose: God
Hvad er symptomerne på pharyngeal kollaps og hvordan stilles diagnosen?
Symptomer
- Inspiratorisk stenose lyd under arbejde
- Samling eller hårdt arbejde
- Store heste og inspiratorisk mislyd skal man tænke pharyngeal neuropati
Diagnose
- Dynamisk endoskopi
- Unilateral eller bilateral ventral dislokation af loftet i nasopharynx eller axial dislokation af de laterale vægge (betydning)
Hvad er terapi og prognose for pharyngeal kollaps?
Terapi
- Steroider (inhalation ell. p.o)
Prognose
- Afventende
Hvad er dorsal disokation af palatum molle? (DDPM)
Intermitterende eller persisterende malpositionering af den bløde gane medførende in- og / eller eksspiratorisk snorkelyd og dyspnoe.
- Den bløde gale ryger op over epiglottis. Den suges op mod loftet i næsehulen, så der kan kun komme luft ud i munden som den ikke kan trække vejret med. Den kan altså ikke få luft.
- Snorken kommer ved ekspiration når luften sendes fra trachea på hver sin side af den dislokerede bløde gane og sætter denne i svingninger.
Hvad er patogenesen bag/årsager til dorsal dislokation af palatum molle?
Dem med tyk er dem vi skal kunne
- Ganesejlslammelse
-
Deficit i m. thyrohyoideus
- M. thyrohyoideus sørger for en tilpas overlapningsflade mellem epitglottis og den bløde gane. Hvis den ikke fungerer, så kommer den bløde gane ud af position, fladen mellem er for kort. Især når den også går i holdning. Så dislokeres den op over epiglottis.
- Inflammation i de øvre luftveje > neuromusculær dysfunktion
- Lang blød gane
- Kontraktion af de accessoriske respirations-muskler
- Blød epiglottis
- Hoved og hals flexion
- Smal pharynx lumen
Hvad er de kliniske symptomer på intermitterende dorsal dislokation af palatum molle?
- Inspiratorisk stenoselyd
- Expiratorisk snorkende lyd
- Hesten stopper pludselig op
- Respiration gennem munden
- Synkebevægelser
- Ingen lyd (30%)
HVordan stilles diagnosen dorsal dislokation af palatum molle?
En tentativ diagnose kan stilles under arbejde samt ved ejers observation
Den konklusive diagnose kan kun stilles ved dynamisk endoskopi
Hvordan behandles dorsal dislokation af palatum molle?
Konservativt
- Anti-inflammatorisk behandling
- Tonguetie (modvirker caudal laryngeal retraktion)
- gaze rundt om tungen på hesten og binder ned om hovedet på den, fordi når den trækker tungen tilbage sker dislokationen. Ser ikke ud som om de lider overlast ved det
- Næsebånd (modvirker respiration gennem mund)
- Tie-forward collar
Kirurgisk
- Staphylectomi
- Myektomi af de accessoriske respirationsmuskler
- Epiglottic augmentation med teflon
- Brænding
- Laser
- Kombination
-
Tie Forward
- Opretholde den relative position af larynx til pharynx/bløde gane = Øge kontaktfladen den bløde gane og epiglottis
- man hiver epiglottis fremad, så overfladen mellem den og den bløde gane er større
- Prostese placeres fra basishyoidbenet til cartilage thyroidea
- Succesrate: 80%
- Opretholde den relative position af larynx til pharynx/bløde gane = Øge kontaktfladen den bløde gane og epiglottis
Hvordan er prognosen for dorsal dislokation af palatum ved Tie-forward operationer?
kan ikke gøre tilstanden værre. Kan blive status quo eller bedre.
I starten, første 14 dage, skal den have hø fra hønet, fordi den ellers kan strække halsen så meget at suturen hives fra hinanden.
Hvilke heste rammes af laryngeal neuropati (= strubepibning!)?
Fuldblod, varmblod og travheste
- ingen ponyer, men om nogle år mon ikke der er nogle af de danske sportsponyer der får det, pga. der bruges store DV i ponyavlen til at få store ponyer.
Alder mellem 2 – 6 år
- der hvor symptomerne viser sig, fordi det er her hesten begynder at blive brugt og blive presset lidt mere.
Ligelig fordeling mellem kønnene
Hvilke kliniske symptomer har en strubepiber? (laryngeal neuropati)
- Inspiratorisk stenoselyd
- den venstre side er slap, musklen (m. cricoarytenudeus dorsalis) virker ikke og kan ikke holde brusken oppe.
- Evt. eksspiratorisk stenoselyd
- Præstationsnedsættelse
- jo mere hesten arbejder, jo mere suges brusken ind, så der kommer mindre luft ind ved stort arbejde —> nedsat præstationsevne
- hesten kan være nervøs fordi den føler sig kvalt. De kan godt kollapse hvis de presses nok. Men de sætter sig i mod arbejde som regel først.
- jo mere hesten arbejder, jo mere suges brusken ind, så der kommer mindre luft ind ved stort arbejde —> nedsat præstationsevne
- Hæs vrinsken
- Langtrukken hoste
- ingen ophæng af larynx i venstre side, der kan ikke komme luft ind. Hosten er lukke og åbne, men den kan ikke åbne.
Hvad er patofysiologien ved strubepibning (laryngeal neuropati)?
- Hemiparese/paralyse af n. recurrens
- Atrofi af laryngealmuskulaturen
- Inspiratorisk abduktorinsufficiens
- Dynamisk kollaps
- Inspiratorisk laryngeal stenoselyd
- Nedsat præstationsevne
Hvordan stilles diagnosen strubepibning?
En tentativ diagnose kan stilles ud fra symptomer
Den konklusive diagnose kan kun stilles vha endoskopi (uden sedation) evt. dynamisk
Hvordan gradinddeles strubepibning?
Grade 1: Normal abduktion og synkrone bevægelser under respiration
Grade 2 (grøn): Venstre arytenoidbrusk abducerss asynkront under respiration. Fuld abduktion kan opnås ved nasal occlusion
Grade 3 (gul): Venstre arytenoidbrusk abduceres asynkront under respiration. Fuld abduktion kan ikke opnås ved nasal occlusion
Grade 4 (rød): Venstre arytenoidbrusk abduceres ikke under respiration og forbliver på eller tæt ved midtlinien
Hvad er terapien ved strubepibning?
Laryngoplastik/Tie-back operation:
- m. cricoarytenudeus erstattes med en sutur der holder brusken oppe. Aretenyid brusken trækkes ud og tilbage.
- Laryngotomi: Fjerne stemmesækken og lukker den, kan man lave sammen med den anden (gør man nu). Hvorfor gør man det? Fordi de fanger luften og kan hive brusken ind ved inspiration, så kan suturen knækkes over. Derfor fjerner man den.
I DK lukkes den til heling pr. primam. Infektionsrate er da under 5 %.
Efterbehandling:
- 4 ugers boksro
- Ofte er de nervøse fordi de ikke kan få luft, så når ejer siger at den ikke vil kunne klare 4 ugers boksro, så kan det faktisk være pga. at den er strubepiber og den bliver mere rolig når det bliver korrigeret.
- 4 uger – skridt ved hånd
- 4 uger – lidt trav
- 4 uger – langsom øgning i arbejdsintensitet
Hvordan er succesraten for strubepibningsoperationer og hvilke komplikationer kan forekomme?
DK (KVL) har 80% normal præstationsevne efter laryngoplastik kombineret med ventrikulektomi. Bilyd enten helt forsvundet eller af og til svagt tilstede.
Komplikationer:
- Emphysem
- Suturen kan skære sig igennem processus muscularis
- Kronisk hoste
- Tilstrækkelig abduktion?
- Infektion (laryngotomi/laryngoplastik)
Hvad er entrapment af epiglottis?
Når epitglottis bliver fanget i plica glossoepiglotica (ligesom når vi dislokerer epiglottis ved intubering af grisene).
Hvordan er prognosen for heste med entrapment af epiglottis?
God ved normal længde af epiglottis
Dårlig ved epiglottis hypoplasi (måske)
