Infektiøse luftvejslidelser Flashcards
Hvad er forekomsten og prædisponerende faktorer i forbindelse med bronkopneumoni og pleuritis hos heste?
Forekomst:
Ingen race, køns-disponering, alle aldre, dog primært hos yngre heste.
Prædisponerende faktorer:
(det lokale lungemiljø er blevet påvirket)
Transport < 1 uge inden sygdom (Shipping fever)
- shipping fever er problem når man transporterer med fly. Bedst at de står med hovedet nedad, giver færre problemer. Tager temp i dagene efter så man kan se bare en halv grads stigning, så kan man fange det inden det bliver til en pleuropneumoni. Ofte dyre heste der transporteres med fly jo. Så vigtigt!
Anæstesi (evt. sfa. aspirationspneumoni)
Hvad er patofysiologien ved bronkopneumoni og pleuritis hos heste?
- Lungeforsvarsmekanismer undertrykt eller massiv bakteriekolonisering.
- Dysfagi/spiserørsforstoppelse disponerer for aspirationspneumoni
- Hoved bundet op under transport fører til øget mængde bakteriekolonier og neutrolfile
- Stress, sammenblanding af heste (konkurrencer)
- Virale infektioner
Alle disse faktorer fører til:
- Inflammationsrespons med neutrofile og diverse mediatorer, hvilket skader lungeparenchym og endothelceller, som spredes til lungerne og evt pleura
Hvilke agens er hyppigst involveret i bronkopneumoni hos heste?
- Streptoccus equi subsp. zooepidemicus
- Er alle steder, binder sig i næsehulen i raske dyr, der gør den ingen skade, men hvis hesten stresses eller immunsupprimeres så går den amok og har det for fedt i dyret.
Derudover kan der dyrkes:
- Stenotrophomonas maltophilia
- meget hyppig renkultur, resistent over for alle penicilliner og cephalosporiner
- Pasteurella spp
- Actinobacillus spp
- Klebsiella spp
- E. coli
- Staphylococcus spp
- Pseudomonas spp
- Anaerobe (ofte forbundet med mere alvorlige bronkopneumonier/abscesser):
- Bacterioides spp
- Clostridium spp
- Mykoplasmer
- Parasitter: lungeorm
Hvad er de kliniske symptomer og fund ved pleuritis og bronkopneumonier hos heste?
Afhænger af sværhedsgraden
Milde tilfælde som bakterielle IAD:
- Nedsat præstation, hoste under/efter arbejde, næseflåd
Svære tilfælde:
- Feber, anorexi, næseflåd, vægttab, takypnø, dyspnø, pleurodyni (smerte ved palpation af intercostale områder, stiv gang, abducerede albuer)
Auskultation:
- Brug helst re-breathing bag – heste med bronkopneumoni vil som regel begynde at hoste. Lungeforandringer oftest ventralt
- Forstærket vesikulær, ru, bronkøs respiration, rallelyde, pibelyde, knirkelyde (pleura), dæmpede lungelyde
Perkussion:
- Dæmpninger oftest ventralt som tegn på væskeakkumering/atelektase
Hvordan diagnosticeres bronkopneumoni og pleuritis?
De kliniske symptomer sammenholdt med auskultation vil ofte indikere bronkopneumoni.
Formål med yderligere diagnostik er at fastsætte agens inkl CFU og resistensprofil.
Blodprøve:
- Hæmatologi/biokemi: Ingen lungespecifikke markører.
- Ved bakteriologisk induceret bronkopneumoni ses ofte
- leukocytose
- neutrofili
- akut fase reaktanter forøges (SAA, fibrinogen, haptoglobin, immunglobuliner) eller falder (albumin)
- jern falder.
- Evt anæmi hvis lidelsen er kronisk.
Endoskopi:
- Mukupurulent flåd i trachea (ses også ved non- infektiøs IAD)
- Efter løb kan man ofte se pus i trachea, det behøver ikke give anledning til bekymring.
TA: (Foretrækkes frem for BAL):
- TA repræsenterer hele lungen, BAL kun de nedre dele af lungerne. Normalt er BAL bedst, men her giver TA mere mening.
- Mikroskopi: Celletal, Neutrofili, bakterier (intracellulære)
- Mikrobiologisk undersøgelse (aerob og evt anaerob)
- Dyrkning: forholde sig kritisk til antal CFU, hvis det er lavt, skal man lige tænke sig om fordi der godt kan være bakteriekolonier i trachea uden det betyder noget. Men hvis det er højt, så er der tegn på at der sker en vækst af bak.
Ultralyd
- Ultralyd kan ikke ledes gennem luft
- Pleuraforandringer, væske i pleura
- Atelektase, abscesser
Thorax røntgen
- Ofte svært på heste, da thorax er bred, men er at foretrække frem for ultralyd, hvis dybere lungeforandringer mistænkes
- Luft-bronkogrammer
- Abscesser
- Pleuraleffusion
Hvordan behandles pleuritis og bronkopneumoni hos heste?
- Antibiotika
- Ved mistanke om Streptococcus equi subsp zooepidemicus:
- Penicillin!!
- Ved mistanke om Gram negative:
- Sulfa-TMP, evt. gentamycin (ansøg om tilladelse)
- Ved mistanke om anaerobe:
- Metronidazol
- Ved mistanke om Streptococcus equi subsp zooepidemicus:
- NSAID (Finadyne, Metacam, Butasaft, Equipalazone, Rheumocam)
- Evt intranasal O2
- Evt bronkiedilator (clenbuterol)
- Korriger væskestatus, hvis dyret ikke drikker
- varsom med væsketerapi, hellere dehydreret end overhydreret, vil ikke have de får lungeødem.
- Sondefodring hvis dyret er anorektisk
- Pleural lavage ved store mgd. pleuraeffusion
Hvordan er prognosen for heste med bronkopneumoni og/eller pleuritis?
Afhænger af sværhedsgraden og sekundære komplikationer:
- Abscesser
- Bronkopleurale fistler
- Adhærancer til thoraxvæg
- Perikarditis
- Laminitis
- Thrombophlebitis (pga IV kateter)
Overlevelse: Ca 75% (lavere ved anaerobe infektioner)
Fuld restitution:
- Afhænger af sygdommens sværhedsgrad og hvad hesten skal anvendes til.
- Nogle heste udvikler kronisk hoste efterfølgende.
Hvordan behandler man for luftvejsvira hos hest?
Symptomatisk (NSAID, ro i 2-4 uger, evt antibiotika ved mistanke om sekundære infektioner)
De skal have en uges ro for hver dag med feber. Får de ikke ro nok, så får de RAO bagefter.
Hva er ætiologien bag influenzavirus hos hest og hvad kan hjælpe viraet med at persistere?
Ætiologi:
- Orthomyxoviridae (RNA virus)
- Influenza H7N7 og H3N8 (Europæisk og Amerikansk linie (Clade 1 og 2)
Faktorer der har opretholder virus epizooty/epidemi:
- Antigenetisk drift/shift
- Kort immunitet
- Spredning mellem arter
Nævn forekomst og prædisponerende faktorer for influenzavirus
Forekomst:
- Sidste registrerede udbrud i DK i 1982.
- Jævnligt udbrud i USA og Europa.
- Alle ikke-immuniserede heste kan smittes
Prædisponerende faktorer:
- Mange heste samlet
- Stress f.eks. transport
Hvordan er epidemiologien og patogenesen for influenzavirus hos hest?
Epidemiologi:
- Overlever kun få dage udenfor værten.
- Smitter via aerosol men kræver tæt kontakt.
- Let at desinficere (undtagelse er fugleinfluenza som bevarer ineffektivitet efter flere uger udenfor vært)
Patogenese
- Inkubationstid ca. 2 dage
- Virus repliceres i luftvejsepithel medførende celledød og ødelagt ciliefunktion i luftveje som øger risiko for sekundære infektioner (regeneration af luftvejsepithel = 3 uger)
Hvilke symptomer ser man ved influenza hos hest og hvordan kan det forebygges?
Symptomer:
- Høj feber, hoste, næseflåd
Profylakse:
- Ved vaccination reduceres risiko for smitte i populationen
- 70% af populationen skal vaccineres for at undgå epidemier
- Vaccinationseffekten afhænger af:
- Serotyper
- Antal dyr der er vaccineret
- Ændringer i vaccinestamme
- Vaccinerede heste kan godt få influenza men udviser mildere symptomer, og hestene smitter mindre
- Vaccination
- Vælg bedst opdaterede vaccine iht. influenzastamme.
- Generelt anbefales vacciner indeholdende to amerikanske stammer (Clade 1 og Clade 2)
- Ingen danske vacciner er fuldt opdaterede (den ebdste er Protec-flu lige nu)
- Vaccinationsstrategi:
- Start når føllet er 6 mdr gammelt: 2 vacciner indenfor 4-6 uger. Herefter booster vaccine 6 mdr senere. Herefter vaccination 1/årligt
- Bemærk: forskel mellem forskellige forbund, men alle kræver vaccination
Hvilke herpesvira kan heste få?
Der findes 9 equine herpes typer, hvoraf EHV1 og EHV4 er de vigtigste.
EHV1: Abort, neurologiske symptomer, luftvejssymptomer
EHV3: Coital exanthem
EHV4: Luftvejssymptomer
Hvad er forekomst og prædisponerende faktorer for herpesvirus hos hest?
Primært ungheste (<3 år) eller drægtige hopper angribes
Prædisponerende faktorer: Mange heste samlet, stress f.eks. transport
Hvordan er epidemiologien og patogenesen for herpesvira hos hest?
Smitter via aerosol, men kræver tæt kontakt.
Abortmateriale meget smitsomt.
Let at desinficere, da kapslen er let at ødelægge
Virus er meget homogent med minimal drift/shift. Men stor forskel på det patogene potentiale mellem typerne
Smitter via luftveje, invaderer T lymfocytter i lymfeknuder, viræmi (EHV1) og persisterer i lymfocytter
Inkubationstid: 1-3 dage
Hvad er symptomerne på infektion med herpesvirus hos hest?
Milde luftvejssymptomer, neurologiske og repro-symptomer
Hvad er vigtigt at tænke på i forbindelse med herpesvirus?
Giver latent inficerede dyr, hvorfor der hele tiden kan smittes nye ungheste!
Hvordan kan man forebygge herpesinfektioner hos hest?
Ved vaccination reduceres kliniske symptomer og virusudskillelse, men der kan stadig forekomme udbrud
Vaccinationsstrategi – det kan diskuteres om det er relevant
- Ingen nationale regler i DK
- Drægtige hopper:
- 5., 7. og 9. drægtighedsmåned
- Føl:
- Ved vaccination allerede i 3-4 måneders alderen risikerer vi undertrykkelse af føllets eget immunrespons
- Derfor:
- Første vaccination 6 mdr. Gentages efter 4-6 uger. Herefter hver halve år indtil 3 år gammel
Hvad er ætiologi og forekomst for equin viral arteritis (EVA)?
Ætiologi: Arteriviridae (RNA virus)
Forekomst: Prævalens ukendt i DK, men stigende i Europa.
Hvordan er epidemiologien og patogenesen bag equin viral arteritis?
Epidemiologi:
Overlever kun få dage udenfor værten. Latent inficerede hingste opretholder virus i populationer. Smitter via aerosol og venerisk. Let at desinficere
Patogenese:
Inkubationstid: 3-10 dage
Invaderer respirationsvejene og via lungemakrofager transporteres den til regionale lymfeknuder. Herefter leukocytassocieret viræmi bla til lever, testikler, og endothelceller => giver vaskulitter rundt omkring.
Hvilke kliniske symptomer ses ved equin viral arteritis?
Ofte asymptomatisk
Ellers ses:
- Høj feber, hoste, ødemer, conjunktivitis (pink eye)
- Føl: Fatal pneumoni
- Hopper: Abort
Hvordan kan forebygge equin viral arteritis?
Vaccination anvendes primært til hingste eller til endemiske besætninger for at begrænse spredningen
Seronegative hopper, der ønskes bedækket med seropositiv hingst, bør vaccineres 3 uger før ønsket bedækning
Drægtige hopper må ikke vaccineres
Lovgivning ved vaccination af hingste:
- Seronegativ blodprøve skal være tilstede før vaccination
- Dette skal verificeres i hingstens pas, ellers kan sæd ikke sælges efter vaccination
- 2-3 uger efter 2. vaccination tages ny blodprøve for at dokumentere serologisk reaktion på vaccine
Vaccinationsstrategi – kan være kontroversielt
- 2 vaccinationer med 4-6 ugers interval.
- Herefter hvert halve år.
Anmeldepligtig liste 2 (dvs. indberettes ved positiv diagnostik)
Hvordan diagnosticeres luftvejsvira hos hest?
Virusisolation
- 24-48 timer efter smitte.
- Tidligt i sygdomsforløbet
- Næsesvaber eller trachealskylleprøver
Serologisk diagnostik
- Retrospektiv diagnose
- Påvisning af antistoffer og titerstigning i parrede serumprøver (10-14 dages mellemrum)
Påvisning af viruspartikler/antigen (f.eks. PCR)
- Næsesvaber
- trachealskyl
- post mortem