Neurologi Flashcards
Hvordan foretages den neurologiske undersøgelse på store husdyr?
Ting man skal overveje:
Ofte vanskeligt især på produktionsdyr
Er de neurologiske forandringer:
- Centrale eller perifere
- Er det en primær lidelse eller sekundært til anden lidelse
- Infektiøse vs. noninfektiøse
Eller er det et muskuloskeletalt problem i stedet?
Følg KUM skemaet
- Alle undersøgelser foretages bilateralt
Formål:
- Anatomisk diagnose (lokaliser læsionen), herefter:
- Ætiologisk diagnose (hvad forårsager det)
Udfordring:
- De kliniske symptomer afhænger af lokalisation i nervesystemet
- Men mange sygdomme giver identiske symptomer
- Endelig diagnose kan derfor ofte ikke stilles alene ud fra de kliniske symptomer
Husk at spørge til:
- Alder
- Race
- Drægtighedssatus
- Sygdomsudvikling
- Vaccinationsstatus
- Andre sygdomme
- Traumer på fold
- Systemiske lidelser
- Andre dyr angrebet
- Fodring
- Mangler dyret vit A, E, Cu, Se, Mg, Ca
- Kan dyret have indtaget/inhalleret:
- Clostridium botulinum (døde dyr i foderet)
- Listeria monocytogenes (ensilage med for højt pH)
- Mykotoksiner fra muggent foder
- Toksiske planter (rajgræs inficeret med svampe, ørnebregne)
- Ammoniakbehandlet foder
- Svovlbrinteforgiftning fra gylle
- Kontakt med ræve
- Geografi
- Sønderjylland (rabies)
- Import af dyr fra andre lande
Udover den neurologiske undersøgelse, hvordan kan man så ellers diagnosticere neurologiske lidelser?
- Blodprøver:
- Metaboliske: Lever, glucose, elektrolytter
- Inflammation: Leukocyttal, akut fase proteiner, anæmi
- Serologi: Identifikation af agens eller antistoffer
- CSF:
- Cytologi, biokemi, infektiøse agens
- Der er intet i væsken normalt, men sker der noget i CNS så kommer der masser af celler i væsken.
- Udtages ved alanto-occipital (anæstesi for hest) eller lumbosakralt
- Cytologi, biokemi, infektiøse agens
- Billeddiagnostik
- Røntgen, ultralyd, MRI, CT, Endoskopi
- alle er svære at bruge på store dyr
- Røntgen, ultralyd, MRI, CT, Endoskopi
- Funktionelle undersøgelser:
- EMG (elektromyelografi)
- EEG (elektroencephalografi)
- ERG (elektroretinografi)
- alle meget specialiserede
Hvilke dyr kan få transmissible spongiform encephalopati (TSE)?
Får: Scrapie (klassisk og atypisk)
Kvæg: Bovine Spongiform Encephalopathi (BSE, kogalskab)
Hvad er patogenesen bag TSE (transmissible spongiform encephalopati)?
Dyrene indtager et protein (prion) via foder. Prionet er ”fejlfoldet” og opformeres i kroppens prioner og ophobes i værten
- Får:
- ophobes i lymfoidt væv og migrerer via nerver til CNS
- Vertikal smitte til lam.
- Horisontal smitte via efterbyrd, vand mm.
- Derfor mange dyr syge (undtagen atypisk scrapie)
- Smitter helt vildt!
- Kvæg:
- Ophobes i kun CNS (degeneration og vakuolering)
- Hverken vertikal eller horisontal smitte
- kun hvis man fodrer med kød- og benmel
Er TSE (tranmissible spongiform encephalopati) en liste 1 eller liste 2 anmeldepligtig sygdom?
Liste 1.
Anmeld ved klinisk mistanke!
Hvad er terapien for transmissible spongiform encephalopati?
Nyttesløst.
Dyrene bør aflives.
Hvad er de kliniske tegn på Scrapie?
Klassisk scrapie:
Lang inkubationstid (2-5 år) (så man tester ikke unge dyr)
Initielt: Afebril, uro, hyperexcitabilitet, adfærdsændringer
Senere: Utrivelighed, tremor, nystagmus, ataksi, intens kløe (deraf navnet) (halerod, ryg, flanker), sekundær dermatitis.
Dør altid.
Atypisk scrapie sjældent kløe. Og oftest kun et dyr afficeret. Smitter ikke mellem dyrene.
Hvad er de kliniske symptomer på bovine spongiform encephalopati?
Lang inkubationstid: 3-8 år, og hyppigst hos kvæg >4 år
Afebril, nedsat ydelse/vægttab, ændret adfærd, nervøsitet (vil ikke gå gennem døre, begynder at brøle pludseligt etc), hyperæstesi, reagerer kraftigt på berøring/lyde, muskelfascikulationer på forpart, aggresivitet, ataksi
Hvad er ætiologien bag aujeszky’s sygdom (pseudorabies, mad itch)?
Herpes virus
Hvilke dyr kan få Aujeszky’s sygdom?
Svin er primær vært.
- Smitte mellem grise finder sted (sekreter og aerogent) og latente infektioner kan forekomme.
- kun pattegrise der får symptomer, ellers trives de fornuftigt med det.
Kvæg, får, geder, katte og hunde er sekundære værter og smittes fra grise.
- Får kedelige symptomer. Går de med det mere end to dage så er det ikke det! De overlever nemlig ikke i 2 dage. Pinefuld død.
Morbiditet lav.
Mortalitet 100% indenfor 1-2 døgn
Udbredt i hele verden
Hvad er de kliniske symptomer på Aujeszky’s sygdom?
Inkubationstid 4-7 dage
Svin: Især luftvejslidelser, evt CNS forstyrrelser hos pattegrise (100% mortalitet)
Andre dyr:
- Høj feber, voldsom hudkløe f.eks. på forpart/hoved eller bagpart, slikker/bider i området. Ingen aggresivitet (modsat rabies).
- De klør sig til de dør.
- Indenfor et døgn udvikles ataksi og parese og til sidst lammelser, opistotonus, savlen
Hvad kan være differential diagnoser til Aujeszky’s?
otosensibilisering i tidlige stadier (dog kun på hypo pigmenterede områder (det hvide)), rabies, polioencephalomalaci, salt forgiftning, meningitis, hypomagnecæmi, blyforgiftning
Er Aujeszky’s sygdom en liste 1 eller liste 2 anmeldepligtig sygdom?
Liste 1.
Anmeld ved klinisk mistanke!
Hvordan diagnosticeres Aujeszky’s sygdom?
Hovedet sender til veterinærinstituttet for cellekulturer og ELISA
Hvad er ætiologien bag rabies?
Lyssavirus, rhabdoviridae
Hvilke dyr kan smittes med rabies?
Alle varmblodede dyr kan smittes = zoonose.
Flagermus og skunk er asymptomatiske bærer.
Især ræve, hunde og kvæg udvikler sygdommen.
Sjældent heste og små drøvtyggere
Hvad er patogenesen ved rabies?
Virus opkoncentreres i spyt.
- Smitter derfor via bid eller spyt i kontakt med sår eller slimhinder.
- Pas på med at røre døde dyr, som kan have rabies.
- Opformeres i bidstedet, bindes til acetylcholin receptorer i PNS og spredes herfra til CNS (encephalitis) og CSF.
- Herfra via nerver til spytkirtler og næseslimhinde
Hvad er de kliniske symptomer på rabies hos store husdyr?
- Lang inkubationstid (tre uger til flere måneder). Bid tæt på CNS udvikler først symptomer
- Symptomer præget af tegn på encephalitis
- Initielt:
- Uro, adfærdsændring, nedstemthed, anorexi, mild ataksi, nedsat drøvtygning, kolik hos heste.
- Derudover paræstesi, kløe (sekundære ulcera og dermatitis)
- Senere (alternerer):
- Dumb rabies: nedstemt, paraparesis, senere tetraplegi
- Furious rabies: hyperexcitabilitet, evt. aggressiv, frygtfuld
- Hæs brølen, savler
- Generelt for store dyr:
- Dumb rabies med lammelser dominerer
- Dør indenfor 10 dage efter kliniske symptomer
Hvad kan være differentialdiagnoser til rabies?
Kvæg: nervøs ketose, hypomagnecæmi, blyforgiftning, tromboembolisk encephalitis, CCN, botulisme, Aujeszky
Hest: Hepatoenchephalopati (lever kuller), encephalitis, hjerneabscesser/tumorer, EHV-1
Hvordan diagnosticeres rabies?
Hoved med øverste hals indsendes til Veterinærinstituttet.
PCR, immunofluroscens, VI i cellekulturer
Hvad er terapien for rabies?
Gentagne vaccinationer tidligt i forløbet.
Ellers 100%mortalitet
Er rabies en anmeldepligtig sygdome på liste 1 eller 2?
Liste 1.
Anmeld ved klinisk mistanke
Hvad er symptomerne på virusinduceret encephalitis hos heste og hvilken virus kan det være i DK?
West nile virus (fordi myggen er her, men vi ved ikke om den har sygdommen med)
Kliniske symptomer:
Inkubationstid 5 dage. Symptomer afhænger af virulens og type
West Nile virus:
- Pludselig opstået temperamentsændring (50-60%).
- Feber, hyperexcitabilitet og aggresivitet, andre bliver somnolente og narkoleptiske.
- Enten bliver fredelig hest sindssyg, eller sindssyg hest bliver fredelig. Der sker en voldsom adfærdsændring.
- Fascikulationer i hoved/hals (80%).
- Især omkring mulen
- Initialt virker hesten halt/laminitis men ataksi og parese (ofte asymmetrisk) udvikles hurtigt.
- Nedsat tungetonus, skæv hovedholdning.
- Mortalitet ca 30%.
- Reconvalscens 1-6 måneder.
Er virusinduceret encephalitis hos hest en anmeldepligtig sygdom?
Ja, liste 1. Fat det.
Hvad kan være differeantial diagnoser til virusinduceret encephalitis?
Herpesvirus type 1 (EHV-1), parasitvandringer (Halicephalobus gingivalis, Strongylus vulgaris), botulisme, rabies, hypocalcæmi, hepatisk encephalopathi
Hvordan diagnosticeres virusindiceret encephalitis?
Serologi: IgM titer stigning og andre test afhængig af om hesten er vaccineret
Hvad er terapien for virusinduceret encephalitis?
Palliativ:
- IV væske
- sondefodring
- undgå trykninger
- NSAID, dexamtason etc
Hvad er ætiologien bag tetanus og hvilke dyr rammes af det?
Ætiologi:
- Clostridium tetani, anaerob sporedannende G+ stav
- Findes i jord og fæces.
- Elsker alt hvad der er anaerobt. Fx. dejlig pusfyldt sår, der kan sporerne sporulere og blive til bak.
Forekomst:
- Heste > får > grise > kvæg
- Sjældent hos heste i DK pga vaccination, derfor hyppigere i får
Hvad er patogenesen for tetanus?
- Toxiner produceres, bla. tetanolysin og tetanospasmin (lipoprotein).
- Spredes via perifere nerver til CNS, hvor det bla. inhiberer frigivelse af GABA og glycin i visse nerveceller.
- Medfører hypertoni og spasmer
- Spredes via perifere nerver til CNS, hvor det bla. inhiberer frigivelse af GABA og glycin i visse nerveceller.
- Indgangsport er dybe sår, hvor anaerobt miljø kan opstå
- Kastration (heste, får, svin, kvæg)
- Halekupering (lam)
- Hovbyld (heste)
- Ofte kan der dog ikke påvises sår, evt læsioner i tarm pga strongylider
Hvad er de kliniske symptomer på tetanus?
Inkubationstid 2-4 uger
Initielt: let nervøsitet, stiv bevægelse, besværet foderoptagelse
Senere: Stivhed, savbukagtig stilling, markerede ansigtstræk (stive ører, øjenlåg, tilbagetrukne mundvige), trismus, prolaps af tredie øjenlåg, løftet og skæv hale, synkebesvær
Feber (pga muskeltonus), evt sekundær aspirationspneumoni, liggende med stive muskler, dyspnø, evt død
Hvad kan være differential diagnoser til tetanus?
Cervical spinal traume
Myocytis (efter injektion i halsregion) Akut laminitis
Hypocalcæmi (især drægtige hopper)
Rhabdomyolyse
Meningitis
Hvad er terapien for tetanus?
5 principper:
Muskelafslappende og sedation/angstdæmpende (f.eks. Acepromazin hver 4. time im) og opstaldning i mørke og stille omgivelser
Eliminer infektion (oprensning af sår og behandling med penicillin)
Neutralisering af det ubundne toxin (Tetanusantitoxin gives i høje doser de tidligere stadier ellers ingen effekt)
Opretholde væske og ernæring (iv væske, po sonde, fodres fra gulvet)
Beskyttelse mod tetanus toxin straks sår påføres (foling, kastration, halekupering). Antitoksin gives i lavere forebyggende dosis. Varighed ca. 2 uger
Hvordan forebygges tetanus og hvordan er prognosen?
Profylakse: Vaccination
Prognose:
- Milde cases har god prognose og kommer sig langsomt (uger- måneder)
- Svære tilfælde hvor symptomerne er udviklet hurtigt. Prognose er slet og mortaliteten er næsten 100%
- Heste og får har dårligst prognose
Hvad er ætiologien bag botulisme og hvilke dyr kan det ramme?
Ætiologi:
- Clostridium botulinum, 7 neurotoksiner (A-G). 25x så potent som tetanustoksin.
- Alkalisk miljø fremmer bakterievækst og opformeres derfor i forrådnet animalsk eller vegetabilsk materiale, hvorfra sporer dannes og spredes i foder/vand
Forekomst: Heste mest følsomme. I hestebesætninger ses ofte enkelte udbrud. Kvægbesætninger ofte flokudbrud
Hvad er patogenesen for botulisme?
Infektion via tre ruter:
- Optagelse af toksin fra kontamineret foder (hyppigste form)
- Indtagelse af sporer, som efterfølgende producerer toksin (shaker foal syndrome)
- Sår inficeres med sporer, som producerer toksin
Neurotoksinet bindes til myoneurale junktions og acetylcholinfrigørelsen inhiberes, muskelparese udvikles
Hvad er de kliniske symptomer for botulisme hos heste, føl og kvæg?
Føl (shaker foal syndrome):
- 2-6 uger gamle, pæne føl.
- Afebrile.
- Ligger mere end normalt.
- Progressiv generaliseret myasteni. Men udvikler generaliseret muskeltremor når det rejses op.
- Falder ofte fladt om på siden efterfølgende.
- Evt koliksymptomer.
- Mælkeløb fra næsen når det dier hoppen, nedsat tungetonus, mydriasis
Heste:
- Initielt:
- Generaliseret myasteni og dysphagi (æder langsomt), kolik pga ileus.
- Nedsat tungetonus (vigtigt)
- Symmetrisk muskelparese, dyret bliver liggende.
- Dør af respirationslammelse
- Forløb strækker sig over 2-30 dage.
- Høj mortalitet især hos heste.
Kvæg:
- Flere liggende køer, mistanke om hypocalcæmi, generaliseret myasteni
- Dysfagi, savler, slap tunge som hænger lige ned.
- Mydriasis, Svage masseter muskler og kæber let at bevæge
- man kan pludselig lave skuffebevægelser med koens kæbe. kan man slet ikke normalt
Hvordan diagnosticeres botulisme?
Diagnostik:
Spore eller toksin påvises i organer, GI kanalen eller foder
Ofte er klinikken tilstrækkelig: Gradvis myosteni, manglende tungetonus og dysfagi, dyret bliver liggende.
Kontakt veterinærinstituttet for at udtage materiale korrekt
Hvordan behandles botulisme?
Store doser antitoksin i det akutte stadium (kan man ikke få i DK)
Så i DK: Palliativ behandling
Hvordan er prognosen for botulisme?
Reserveret til slet
Hvordan kan man forebygge botulisme?
Vaccine. Fås ikke i DK, men kan fås til kvæg på dispensation.
Hvad er ætiologi og forekomst for listeriose?
Ætiologi: Listeria monocytogenes, gram+ bakterie, findes ubikvitært i jord og planter og asymptomatisk i flere dyrearter
Forekomst: Zoonose
Mennesker: Gravide, ældre, immunsupprimerede. 50-60 personer syge/årligt i DK. Kødpålæg, bløde oste, opbevaret ved >50C
Får/Ged > kvæg Ensilage, hvor pH>5
Hvad er patogenesen for Listeriose?
Udskilles via fæces fra dyr.
Optages oralt.
Inficerer makrofager og spredes hæmatogent eller via kraniale nerver til CNS.
Multifokale mikroabscesser primært i hjernestammen
Hvad er de kliniske symptomer ved Listeriose?
- Septikæmiform (findes ofte døde)
- Mastitis, aborter
- Encephalitisform
- Feber, nedstemt, hovedpressen, nedsat proprioception, cirkelbevægelser, blindhed, kraniale nerver (CN V-XII) angrebet i varierende grad:
- Nedsat ansigtssensorium, muskelparese (droped jaw) (CN V)
- Medial strabismus (CN VI)
- Ptosis, hængende øre, skæv muleplade (CN VII) Nystagmus, skævt hoved (CN VIII)
- Snorkende vejrtrækning, dysfagi (IX, X, XI)
- Nedsat tungetonus (XII)
- Feber, nedstemt, hovedpressen, nedsat proprioception, cirkelbevægelser, blindhed, kraniale nerver (CN V-XII) angrebet i varierende grad:
Hvordan diagnosticerer man Listeriose?
Svær at diagnosticere. Dyrkning og CNS histologi
Ring til vet inst. og spørg hvad man skal gøre
Hvad er terapi og prognose for listeriose?
Terapi: Oxytetracyklin, palliativ behandling (væske, sondefodring)
Prognose: God i de meget milde tilfælde. Hvis dyret er liggende er prognosen slet.
Hvad er ætiologi og forekomst for hepatoencephalopati (Leverkuller)?
Ætiologi: Sandsynligvis leverlidelse (60-80% af leveren skal være beskadiget) medfører mangelfuld omdannelse af neurotoksiner (f.eks. ammoniak)
Forekomst: Heste og drøvtyggere
Hvordan ser de kliniske tegn på leverkuller ud?
Langsomt forløb, adfærdsændring, ofte sløv, manglende koordinering, gaber, evt blind, evt hovedpressen, tenesmus og brølen (kvæg)