Kardiologi Flashcards
Hvad kan man ved auskultation høre ved de forskellige hjerteostier?
Venstre side:
- Mitralostiet:
- Her er palperbart hjerteslag
- Her høres 1. og 2. hjertetone lige højt
- Aortaostiet:
- Her høres 2. hjertetone højest (DUP)
- Pulmonalostiet:
- Uinteressant ostie mht. mislyde, da pulmonalinsufficiens ikke kan høres
Højre side:
- Trikuspidalostiet:
- Svært at erkende, da hjertet ligger langt væk fra stetoskopet og 2. hjertetone er svage
- Der er ofte mislyd her
Hvordan klassificeres en systolisk mislyd?
Kort, mellem lup-dup
Mislyden forløber i systolen
Hvordan klassificeres en diastolisk mislyd?
Lang, mellem dup og næste cyklus’ lup
Mislyden forløber i diastolen – denne mislyd vil altid være patologisk
Hvordan klassificeres en pansystolisk mislyd?
Mislyden varer gennem hele systolen – hvor man IKKE samtidigt kan høre nogle hjertetoner
Hvordan klassificeres en holosystolisk mislyd?
Mislyden varer gennem hele systolen – hvor man samtidigt godt kan høre nogle hjertetoner (1. og 2.)
Hvordan grad-inddeles mislyde?
Efter intensitet:
Grad I
Lav mislyd der først erkendes efter flere minutters auskultation
Grad II
Lav mislyd der erkendes med det samme ved auskultation
Grad III
Mislyd med moderat intesitet
Grad IV
Høj mislyd associeret med palpatorisk sitren
Grad V
Høj mislyd der dog ikke kan høres hvis man fjerner stetoskopet fra brystet
Grad VI
Høj mislyd som er hørbar når blot stetoskopet nærmer sig brystet
Alt over grad III er patologisk!
Hvad betyder PMI?
Der hvor mislyden høres tydeligst
- PMI er dog ikke nødvendigvis her defekten er lokaliseret – fx ved en aortainsufficiens vil der løbe blod tilbage til ventriklen under diastolen – her er mitralklapperne åbne, således den tilbageløbne mængde blod medfører turbulens og sætter mitralklapperne i svingninger, hvorved man hører en mislyd ved mitralostiet - Men faktisk var det jo en aortadefekt!
Hvilke indikationer er der for at anvende ekkokardiografi = ultralydsscanning af hjertet?
Hjertemislyde
Evaluering af hjertets størrelse og funktion
Endocardiel masse eller pericardiel akkumulation
HUSKEREGEL:
- SIGER NOGET OM HJERTETS STØRRELSE OG FX KLAPFUNKTION
- SIGER IKKE NOGET OM HJERTERYTMEN
Hvilke indikationer er der for at anvende EKG?
Arytmier i hvile eller under/efter motion
IKKE brugbart til evaluering af hjertets størrelse eller hjertemasser
HUSKEREGEL:
- SIGER NOGET OM RYTME OG RYTMEFORSTYRRELSER
- SIGER IKKE NOGET OM HJERTETS STØRRELSE, MASSER ELLER FUNKTION
Hvad er fordele og ulemper ved fieldstest (exercise fieldtest)?
o Fordele:
- Undersøgelsen bliver udført under normale forhold for hesten
- Rytter-interaktion -> Man kan fremprovokere rytter-problemer
- Fysisk kan hesten testes hårdere end løbebånd
- Man kan nu også måle EKG samtidigt
o Ulemper:
- Svært at standardisere
- Det er ikke muligt at foretage blodprøvetagning samtidig
Hvad er fordele og ulemper ved løbebånds exercise test = treadmill test?
Fordele:
- Man kan standardisere hastighed, hældning og længde
- Man kan foretage måling på de øvre luftveje, blodgasser og EKG samtidigt
- Stress ekkokardiografi efter test
Ulemper:
- Hesten skal transporteres til løbebåndet
- Personale-sikkerhed er dårligere
- Puls og laktat er typisk lavere i forhold til field test
- Svært at provokere rytter-problemer
Hvad opstår mislyde pr. definition?
Blodflowet er normalvist laminært, men omstændighederne kan ændre dette laminære blodflow, så der opstår turbulent blodflow
Denne turbulens i blodstrømmen danner resonans, som kan
høres som mislyd når et vist niveau af resonans opnås.
Hvad er definitionen på en funktionel mislyd?
- Turbulent blodflow i aorta eller den pulmonale rod
- Dette høres ofte over hjertebasis i væddeløbsheste (HUSK: tynde heste på væddeløbsbane)
- Fordi de er store heste med store volumener blod der skal ud af hjertet. Så det er velociteten der giver mislyde
- Er ikke tegn på hjertesygdomme
Hvad er definitionen på fysiologiske mislyde?
- Ændret viskositet eller øget cardiac output medfører tubulent blodflow.
- Dette høres ofte i heste med kolik, dehydrering, hæmoragi, høj feber, sepsis, anæmi, elektrolytforstyrrelser – idet disse faktorer medfører ændret viskositet!
(HUSK: Kolikhest med systolisk mislyd – er det hjerteproblem eller bare sfa. sygdommen? Behandl dyret mod den primære årsag og se om det ikke har hjulpet på mislyden efter nogle dage) - Ikke tegn på hjertesygdomme
Hvad er definitionen på patologiske mislyde?
- Erhvervet eller medfødt hjertemisdannelse resulterer i tubulent blodflow
- Dette høres ofte i heste med klapinsufficienser/valvulære forandringer
Andre årsager kan være dilatation af hjertet, hypertrofi af myocardiet, pericarditis, endocarditis, misdannelser
=> Tegn på hjertesygdomme!
Hvilke hjertetoner kan høres hos hhv. hest, kvæg, får, ged og svin?
Hest:
- Alle 4 hjertetoner kan evt. erkendes – dette er helt normalt
Kvæg
- 1., 2., og evt. 4. hjertetone kan høres hos kvæg – dette er helt normalt
- Hvis 3. hjertetone høres kan det være patologisk (højt venøst tryk)
Får, ged, svin:
- og 2. hjertetone kan høres
Hvad repræsenterer de forskellige hjertetoner?
- hjertetone
- LUP
- Aortaklap og pulmonalklap åbner
- Starten af systole; blodet presses ud af de fyldte ventrikler
- hjertetone
- DUP
- Aortaklap og pulmonalklap lukker og blodet plasker tilbage på klapperne
- Slutningen af systolen
- hjertetone
- Lige efter 2. hjertetone
- Når mitralklapperne og trikuspidalklapperne åbner og blodet strømmer fra forkamrene ned i ventriklerne
- Starten af diastolen
- hjertetone
- P-tak - lige før 1. hjertetone
- Når forkamrene trækker sig sammen og presser det sidste blod ned i ventriklerne
- Slutningen af diastolen
Hvilken form for hjertefejl, der giver anledning til mislyde er hyppig hos heste?
Klapinsiffucienser! Så dem koncentrerer vi os om!
Du lytter på hestens venstre side og hører en systolisk mislyd - hvilke årsager skal du tænke på?
Funktionel mislyd
- HUSK: OFTE KUN HOS VÆDDELØBSHESTE
- Ergo kan vi udelukke denne årsag (hvis vi ikke står på væddeløbsbanen eller har en tynd væddeløbshest)
Fysiologisk mislyd:
- HUSK: OFTE KUN HOS HESTE MED ANDEN SYSTEMISK SYGDOM (KOLIK, DEHYDRERING, HØJ FEBER, ANÆMI …)
- Ergo kan vi udelukke denne årsag (hvis vi ikke står med en kolik-hest osv.)
Patologisk mislyd:
- Mitralklapinsufficiens = Mitral regurgitation (MR)
- Ergo må det være dét!
Hvad er mitralklapinsufficiens?
Den vigtigste hjertefejl, som kan påvirke hestes sportsmæssige præstationsevner.
Ses hos alle racer, aldre og køn.
Hvordan vil anamnese, kliniske symptomer og kliniske fund være hos en hest med mitralklapinsufficiens?
Anamnese:
- Ofte bare et tilfældigt fund
- Sjældnere kommer hesten faktisk ind med en historie om ”nedsat motionstolerance”
Kliniske symptomer:
- Afhængig af sværhedsgraden;
- Hvile takykardi og tachypnoe
- Udspiling eller pulsering af halsvener
- Ødem
- Hjertearytmi
- Nasal skum
- Motionsintolerance
Kliniske fund:
- Auskultation:
- Oftest holosystolisk mislyd
- PMI (point of maximum intensity): På apex stødet
Hvad er konsekvenserne af mitralklapinsufficiens med henblik på patofysiologiske forandringer i hjertet?
Højre side af hjertet er helt normalt.
Under systolen, vil mitralklapperne ikke lukke helt sammen, og der løber blod tilbage til venstre forkammer
- Venstre forkammer (VF) forstørres pga øget volumen her
Tilbageløbet gør at der ikke komme rnok blod ud i kroppen (der skal pumpes 10 L/min ud af hjertet) –> Cardiac output nedsættes
Hjertet kompenserer for det nedsatte CO ved at
- dilatere venstre ventrikel (VV)
så en større volumen kan presses ud OG
- venstre ventrikel pumper kraftigere (hyperkinetisk bevægelsesmønster).
Der er altså øget belastning i form af
- øget blodvolumen, som medfører excentrisk hypertrofi
- => Dilatation
- øget lumen og øget myokardiemasse (som dog virker tynd og slap)
=> Dvs. forstørret VF + forstørret VV
Konsekvenserne af disse forandringer:
- Udvidelse af venstre atrium øger risikoen for supraventrikulære arytmier
- Volumen overload i venstre forkammer medfører stigende pulmonalt tryk, hvilket øger risikoen for højresidigt hjertesvigt
- Excentrisk hypertrofi af venstre ventrikel øger risikoen for hjertesvigt
Hvornår skal man lave yderligere diagnostiske tests på en hest med mitralklapinsufficiens og hvilke tests skal man lave?
Hvis hvilepuls er over 45/min
Hvis der er arytmier over grad III-IV
Man skal anvende
- ekkokardiografi
- hvile- og exercise EKG
Bruges til at vurdere prognosen
Kan mitralklapinsufficiens udvikler sig og blive værre?
Studier viser minimal progressiv udvikling
Anbefales dog med opfølgende undersøgelser
- Auskultation
- Arytmier
- Intensitet af mislyd
- Ekkokardiografi hver 12-24 måned
Hvordan ser en hest med hjertesvigt ud?
Fra video:
Klassisk tilfælde:
den er tynd, udspilede nares, abdominal resp, ventralt ødem, præputialt ødem, venestase og venepuls, kolde ekstremiteter.