Kolik Flashcards
Nævn tre tilstande, som nogle gange kræver kirurgi, andre gange ikke gør
Nyre-milt båndshernie
Colonobstipation
Cecumobstipation
Hvilke kliniske symptomer indikerer at den kolikramte hest bør henvises til et hospital?
- Svære smerter, vedvarende smerter, smerter der ikke svarer på behandling
- Positiv ventrikelskylning
- Dilaterede tyndtarmsslynger
- Vedvarende høj elelr stigende hjertefrekvens
- Tiltagende bugomfang
- Specifik diagnose af kirurgisk tilstand eller tilstand der kræver intensiv behandling
- Tegn på shock
- Vedvarende ophørt tarmperistaltik og ingen afgang af fæces i over 24 timer
- Ændringer i blod eller bughulepunktat (laktat, totalprotein, elektrolytter)
- Andre (ejer bekymret, ønske om 2nd opinion)
Hvornår bør man ikke henvise til hospitalet?
Ved ruptur af ventrikel eller tarm
Hvis ejer økonomi ikke tillader videre behandling
Nævn nogle medicinske tilstande, der kræver henvisning
Proximal enteritis
Typhlocolitis
Peritonitis (obs. kan være sekundær tilstand)
Du har besluttet at henvise en kolikhest til hospitalet. Hvad skal du gøre ved den inden du sender den afsted?
Sikre at hesten er egnet til transport (men det har du overvejet inden du henviste den)
Evt. ilægge næsesvælgsonde til transport
Giv 1/4 flunixin (Finadyne) og evt. andre kortere tids virkende analgetika
Antibiose ved strangulation + peritonitis
Indlede væsketerapi (1 pose Ringers acetat = 5 L)
Nævn nogle kirurgiske tilstande, der kræver henvisning til hospital
- Volvulus (tynd- og tyktarm)
- Foramen epiploicum hernie
- Strangulerende lipom eller andre strangulerende tilstande
- Tyndtarmsobstipation
- Dorsal dislokation af colon til højre
- Infarcerende tilstande (tromboembolisk kolik)
- Intussception
- Inkarcineret hernie
- Sjældne tilstande:
- Enterolith (“sten” i maven)
- Tricho- og phytobezoar (hårboller eller bolelr af unedbrydeligt fodermateriale)
- Diagphragmahernie
Hvad er de hyppigste årsager til kolik?
Forstoppelse
Ukendt årsag
Strangulations ileus (Ileus = tarmen stopper, der er ingen peristaltik)
Hvilke grupper inddeler man koliktilstande i?
Obstruktioner
- Simpel = okklusion af tarmlumen uden kompromittering af tarmvæggens cirkulation
- Strangulerende obstruktion = okklusion af tarmlumen med kompromittering af tarmvæggens cirkulation
- Non-strangulerende: Tarmvægsnekrose sfa. kompromitteret cirkulation
- Funktionel obstruktion: passagehindring forårsaget af ændring i tarmmotiliteten uden tilstedeværelse af en egentlig obstruktion
Infektion/inflammation
- Levende vævs reaktion på lokal beskadigelse
Ulcer
- Læsion der går dybere end epithelets basalmembran
Ekstraenterale
Hvordan grad-inddeles kolik?
Vurderes ud fra visuel vurdering af smerte og respons på analgesi
I) Ingen/mild
Skraber, kigger sig mod flanken, ligger ned længere tid end normalt, rejser sig/lægger sig.
God effekt af spasmolytica: Vetalgin
II) Moderat
Sparker mod bugen, ruller sig, konstant urolig. Kan afledes.
Effekt af spasmolytica + opiater/lav dosis xylazin: metadon 3-5 ml/500 kg eller buthorphanol 1-2 ml/500 kg) og lavdosis xylazin 5-8 ml/500 kg.
III) Svær/Apati
Kaster sig uhæmmet, sved, ruller sig voldsomt. Kan ikke afledes.
Ingen/kortvarig effekt af kraftig analgesi. (Høj dosis opiat +xylazin/(detomidin) + evt. fuld dosis potent NSAID)
Tommelfingerregl: Jo mere smerte - jo alvorligere lidelse
Hvordan undersøger man en kolikhest?
Tyk er det vigtigste, som man SKAL have med i kolikundersøgelsen!
Anamnese.
Inspektion.
- Alment befindende.
- Smerteadfærd eller tegn herpå.
- Svedudbrud.
- Abdominal distension.
- Afgang af fæces?
TPR (temperatur, puls og respiration)
Kredsløb.
- Tegnpådehydrering(hudtugorogindsunkneøjne).
- Slimhinder (farve og fugtighed).
- CRT (capillary refill time).
- Perifer temperatur.
Abdominal auskultation og perkussionsauskultation.
Ventrikelskylning.
Rektalundersøgelse.
Hvordan kan koliktilstande forveksles med urinvejssygdomme?
De kan stå som om de skal tisse, fordi de strækker maven. Kan også være fordi blæren bliver trykket på hvis der er stor gasudspiling af tarmene.
Hvad er vigtigt at notere sig når man laver ventrikelskylning på en kolikhest?
Balance = volumen ud - volumen ind
- negativ < 3-5 l
- positiv > 3-5 l
Indhold:
- Tilblanding (græs/kerner)
- Lugt
- Farve
- Klar gul = galde refluks
- Mørkegrøn = græs
- Lys militær grøn = hø
- Grå = kerner
- Lysbrun-orange = blodig
Husk at det kan være svært at tømme ventriklen selvom den er fyldt!
Hvad er vigtig når man laver rektal undersøgelse?
SYSTEMATIK!
Man skal lave en systematisk fremgang man anvender hver gang, så man kommer rundt og mærke i alle 4 kvadranter
Ting der kan mærkes:
- Aorta
- Miltens kaudale rand.
- Nyre-miltbånd.
- Venstre nyres kaudale pol.
- Colon descendens.
- 2 taenier
- Venstre lyskekanal
- Blære/Uterus
- Krøsroden.
- Højre lyskekanal
- Bugvæg
- Basis coeci.
- Coecums ventrale tænie
- Den har 4 taenier i alt
- Colon dorsale et ventrale sinisters kaudale del.
- Colon dorsale sinister har 1 taenie
- Colon dorsale dextrum har 3 taenier
- Colon ventrale dextrum har 4 taenier
- Flexura pelvina.
HUSK HUSK HUSK: Tjek om der er blod på handsken! Hvis der er, så har man lavet en rektal udrivning og det skal fikses med det samme!
Hvilke unormale fund kan gøres ved rektaludnersøgelse?
Unormale anatomiske forhold.
- Stramme, ømme tænier, der evt. ligger forkert.
- Tarm i nyremiltbåndsrummet.
Luftudspilede tarmafsnit.
- Tyndtarmm
- Stortarm
- Blindtarm
Fortykkede eller indurerede tarmafnit.
Forandringer i peritoneum.
Forstørrede lymfeknuder.
Smertereaktion - pas på!
Hvilke områder hesten GI kanal er anatomisk prædisponerende for koliktilstande?
- Lille ventrikel + kraftig sphinctermuskulatur
- Langt mesenterie => Større mulighed for at det der hænger i mesenteriet kan dreje rundt
- Indsnævringer:
- Ostium ileocecale
- Ostium caecocoleum
- Flexura pelvina
- Colon transversum
- Løstliggende stortarm
- Åbninger/hulrum:
- Foramen epiploicum
- Canalis inguinalis
- Nyre-miltbåndsrummet
Kan man smertebehandle kolikheste med Finadyne? (Flunixin, NSAID)
Nej og ja: Finadyne kan kamouflere smerterne og de kliniske syptomer idet stoffet påvirker hele kredsløbet.
Hvis man vil give Finadyne, så må man max give 1/4 af dosis - så har man den smertedækkende effekt, men man får ikke kamoufleringen.
Hvilke parakliniske undersøgelser kan man lave på en kolikhest i praksis?
Blodprøve:
- Hæmatokrit.
- Plasmaprotein.
- SBE (Standard Base Excess).
- Ionstatus (Na+, K+, Ca++, Cl-)
- Laktat.
- Glukose.
Bughulepunktat
- Makroskopisk vurdering:
- Volumen
- Lugt
- Transparens
- Farve
- Sediment
- Protein
- Mikroskopisk (ikke mens du står ude i praksis, skal laves i lab):
- Baggrund
- Leukocyttal
- Diff. tælling
- Cellemorfologi
Fæcesundersøgelse
- Makroskopisk vurdering af tilblanding, farve, lugt og konsistens
- Sandprøve
Hvilke paraklinisk undersøgelse kan man foretage på klinik/hospital?
- Endoskopi/gastroskopi
- Ultralydsundersøgelse
- Fæcesanalyse:
- Sand
- parasitter
- Bakterier
- Blod
- Biopsier
- Lever
- Rektum
- Absorptionstest
- Eksplorativ laparotomi
- Laparoskopi
Hvilke typer af simple obstruktioner kan forekomme?
Stortarmsfortoppelse (den mest hyppige)
Blindtarmsforstoppelse
Blindtarmstympani
Ormeforstoppelse
Tyndtarmsforstoppelse - evt. kirurgisk tilstand!
Meconiumforstoppelse
Sandforstoppelse
Hvad er typiske kliniske fund, behandling og prognose for simple tyndtarmsobstruktioner?
Typiske fund:
- Moderat kolikuro
- Auskultation:
- ophørt peristaltik, OBS spasmer
- Moderat kredsløbspåvirkning pga smerte/dehydrering
- Ventrikelskylning: positiv => obhobning af væske i ventriklen
- Rektalfund:
- Udspilede tyndtarmsslynger
- Bughulepunktat:
- Forhøjet proteinindhold sent i forløbet
- Generelt/anamnese: langsom udvikling i løbet af 10-48 timer
Behandling:
- Dekompression af ventriklen (tøm den!)
- Væsketerapi
- Analgetika
- Evt. operation
Prognose:
- Overlevelsesraten falder hurtigt med varigheden af symptomer
Hvilke faktorer er risikofaktorer i forbindelse med stortarmsforstoppelser?
- Krybbebidning (men måske mere i forbindelse med strangulationer
- Foderændringer
- Antal timer på stald (ændring i dette)
- Ændret motion
- Ikke nok vand?
- Mangelfuld antiparasitær behandling
- Transport inden for de sidste 24 timer
Hvad er patogenesen bag stortarmsforstoppelser? (colon obstipation)
Nedsat/ændret motilitet i colon
=> dehydrering af tarmindholdet
=> akkumulation af tarmindhold
=> Distension af tarmen (=> smerte!)
=> yderligere nedsat motilitet => yderligere akkumulation af tarmindhold
Det bliver altså værre og værre.
Hvilke kliniske og parakliniske fund ses ved colon forstoppelser?
- Ophørt ædelyst
- Nedsat elelr ophørt defækation (få tørre knolde)
- Kolikuro: mild til moderat
- Normal temp
- Puls normal - let forøget (under 50)
- Respiration normal - let forøget
- Kredsløb normalt
- CRT < 2 sek
- Slimhinder lyserøde og fugtige
- Normal hydrering - let dehydrering
Ventrikelskylning: Negativ (oftest) og uden galdetilblanding
Rektal US: Ofte en palperbar fast forstoppelse (for det meste i flexura pelvina)
Bughulepunktat: Strågult, transparent, normal protein
- OBS: hvis tarmen er meget udvidet, kan man komme til at trykke mælkekateret op i tarmen og så får man tarmindhold ud i stedet for bughulevæske.
Hvordan kan man kende forskel på nyremiltbåndshernie og colon forstoppelse?
Nyre-miltbåndshernie:
- Dorsale colon sinistre ryger op i nyremiltbåndet og hiver den ventrale med sig. Så den ventrale vil ligge øverst
- De klasker ovenpå hinanden og så kan det ikke komme videre.
- Den bliver tungere og falder ned og kan forveksles med flx. pelvina forstoppelse.
Colon forstoppelse:
- Forskellen er at man kan “spille basket” (drible) med en forstoppelse, men hvis man gør det med et nyremiltbåndshernie, så bliver tænien stram op mod ryggen.
Hvordan er livscyklus for strongylus vulgaris i forbindelse med sygdomsudvikling i hest?
6 måneders præpatens periode:
- 1 uge: Migrerer igennem tarm og ud i arterier efter ca. 1 uge
- 14 dage-3 mdr: Udvikler sig til voksne larver I A. mes. Cranialis
- 4 mdr: Migrerer tilbage til tarm (caecum + colon)
- 5-6 mdr: Ægudskillelse til faeces
