otomastoidite

Question 1

definizione

Answer 1

È l’osteite batterica dell’osso mastoideo, le cui complicanze possono essere molto gravi

Question 2

EZIOLOGIA PIU’ FREQUENTE OTOMASTOIDITE

Answer 2

In genere consegue ad un’infezione dell’orecchio medio, quindi ad un’otite media acuta o cronica. Nel bambino è più frequente a seguito di otite media acuta ed otite media cronica suppurativa. Nell’adulto prevalentemente determinata da otite media cronica suppurativa o da otite media cronica colesteatomatosa. La sua frequenza è di molto diminuita grazie all’antibiotico terapia,

Question 3

epidemiologia otomastoidite

Answer 3

È sempre più frequente nel bambino per una serie di motivi anatomici: in genere nei bambini segue ad un’otite media acuta o ad un’otite media cronica suppurativa. Nell’adulto segue anche ad un’otite media cronica colesteatomatosa.
.
- otomastoidite non è una complicanza così frequente delle otiti medie acute e la sua frequenza è diminuita grazie alla terapia antibiotica.
- Colpisce soprattutto i bambini dai 4 mesi ai 14 anni sia per fattori anatomici, sia per fattori di immunocompetenza.

Question 4

agenti eziologici piu’ frequenti

Answer 4

Gli agenti infettivi coinvolti sono quelli dell’OMA uniti agli anaerobi, infezione da H influenzae, s. pneumoniae, s. aureus, n. meningitidis, anaerobi quali il fusobacterium necrophorum, bacterioides fragilis

Question 5

PER QUALE RAGIONE NEI BAMBINI E’ PIU’ FREQUENTE

Answer 5

La differenza tra la mastoide del bambino e quella dell’adulto è che quella del bambino ha un aditus ad antrum molto stretto e ha una scarsa comunicazione tra le cellule mastoidee; la mastoide è un osso molto pneumatizzato ed è direttamente in comunicazione con l’orecchio medio, quindi c’è più probabilità di infezione nella mastoide del bambino

Question 6

ANATOMIA PATOLOGICA OTOMASTOIDITE

Answer 6

infiammazione del mucoperiostio, periostite per diffusione attraverso le venule, blocco dell’aditus ad antrum con raccolta di essudato purulento con demineralizzazione e rottura della matrice proteica ossea

Question 7

DIAGNOSI OTOMASTOIDITE

Answer 7

Da un punto di vista clinico, la diagnosi di otomastoidite è abbastanza semplice

Question 8

OTOSCOPIA OTOMASTOIDITE

Answer 8

Otoscopicamente, il quadro è molto simile a quello di un’otite media acuta: a volte ci possono essere dei fenomeni di ascessualizzazione a livello del condotto uditivo esterno, ma soprattutto (particolarmente evidente nel bambino) c’è un intensa iperemia retro-auricolare che porta alla lateralizzazione del padiglione auricolare. Ne risulta che il bambino ha un orecchio più “a sventola” rispetto all’altro e ha tumefazione retro-auricolare.

Question 9

SINTOMATOLOGIA OTOMASTOIDITE

Answer 9

Fermo restando che si tratta di una patologia particolarmente dolorosa, la pressione a livello mastoideo evoca un dolore trafittivo, molto intenso ed è accompagnata da febbre e a volte anche compromissione dello stato generale. Ha una sintomatologia analoga all’otite acuta ma con sintomatologia più intensa

Question 10

complicanze otomastoidite

Answer 10

La raccolta purulenta che si forma a livello mastoideo può prendere diverse vie determinando vari tipi di complicanze.
- Mastoidite esteriorizzata
- Complicanze a livello temporale oppure intracranico
- Petrosite
- Labirintite
- Tromboflebite del seno laterale e gli ascessi extradurali, subdurali e del parenchima cerebrale

Question 11

DEFINIZIONE MASTOIDITE ESTERIORIZZATA

Answer 11

Raccolta purulenta esteriorizzata

Question 12

LOCALIZZAZIONE MASTOIDITE ESTERIORIZZATA

Answer 12

La raccolta purulenta può esteriorizzarsi:
- ASCESSO DI PSEUDO BEZOLD nella maggior parte dei casi questo avviene a livello cervicale, dove si forma l’ascesso detto pseudoBezold tra la corticale esterna della punta della mastoide e la cute, quindi bilateralmente all’inserzione dello sternocleidomastoideo;
- BEZOLD si può raccogliere tra lo sternocleidomastoideo e il muscolo digastrico, e allora si ha un ascesso di Bezold;
- MOURET si ha l’ascesso di Mouret quando è mediale al muscolo digastrico e in questo caso alla sintomatologia si associa un torcicollo doloroso.
- si può esteriorizzare a livello temporo-zigomatico o addirittura determinare degli ascessi parafaringei, che
sono molto rari

Question 13

DIAGNOSI MASTOIDITE ESTERIORIZZATA

Answer 13

Esame obiettivo ORL, Si basa sull’otoscopia, prelievo retroauricolare, per esclusione ascesso, sulla coltura retro-auricolare, sul tampone auricolare per determinare l’eziologia e quindi il batterio implicato, e sulla TC, importantissima per identificare le possibili complicanze intracraniche. Aumento indici di flogosi .
Entra in diagnosi differenziale con l’otite esterna, le adenopatie retro-auricolari e l’otite persistente; tutte patologie da cui è molto facile distinguerla.

Question 14

terapia mastoidite esteriorizzata

Answer 14

In un primo momento antibiotica empirica parentereale, in attesa ovviamente degli antibiogrammi. Si tratta di una terapia endovenosa che si avvale dell’utilizzo di farmaci a più ampio spettro possibile, che possano agire su microrganismi aerobi e anaerobi. Viene eseguita per un periodo che va da 12 giorni fino a 5 settimane. Si utilizzano anche gli analgesici e il cortisone. Inoltre è presente anche la possibilità di una terapia chirurgica, la mastoidectomia.

Question 15

QUANDO FARE INTERVENTO CHIRURGICO IN MASTOIDITE ESTERIORIZZATA

Answer 15

Quando questi farmaci non danno risultati e c’è anche il sospetto di complicanze maggiori, allora si
interviene chirurgicamente per via retroauricolare, si scolla la cute fino all’osso e si pratica la mastoidectomia.

Question 16

COMPLICANZE INTERVENTO CHIRURGICO IN MASTOIDITE ESTERIORIZZATA

Answer 16

Durante l’intervento, bisogna prestare molta attenzione perché quando si fresa la mastoide si rischia di incontrare delle strutture molto importanti come il limite posteriore della cavità della cassa timpanica e si rischia di lesionare la dura madre, la quale si identifica perché, man mano che ci si avvicina all’osso a contatto con la dura madre, si evidenzia un maggiore sanguinamento. Inferiormente c’è il seno sigmoide, che si riesce ad evidenziare perché, mentre stai fresando, si vede maggiormente il colore blu.

Question 17

scopo mastectomia

Answer 17

La mastoidectomia si propone di aprire tutte le cellette mastoidee in modo da garantire un buon drenaggio e arrivare fino all’aditus ad antrum. Più si agisce su zone poco pericolose, più si utilizza una fresa più aggressiva. Invece le frese diamantate vengono utilizzate quando si raggiungono i punti più delicati.

Question 18

diagnosi differenziale otomastoidite acuta esteriorizzata

Answer 18

• Otite esterna
• Adenopatia retroauricolare
• Otite persistente

Question 19

TIPI DI COMPLICANZE, DOVE SI MANIFESTANO

Answer 19

• Temporali
• Intracraniche

Question 20

COMPLICANZE A LIVELLO TEMPORALE O INTRACRANICO

Answer 20

Oltre alla mastoidite esteriorizzata possiamo trovare questo tipo di complicanze, tra cui si possono trovare ascessi subdurali, ascessi endocranici, ascessi extradurali, trombosi del seno sigmoide, ascessi cerebellari, meningite e paralisi del nervo facciale.
INCIDENZA OTITI MEDIE ACUTE Quest’ultima complica le otiti medie acute in una piccola percentuale di casi, e le otomastoiditi dall’1 al 6% dei casi. Può essere dovuto a cause infettive locali, quindi coinvolgimento flogistico del nervo facciale, o a meningite purulenta. Sono forme monolaterali e più spesso parziali.

Question 21

PETROSITE , DEFINIZIONE

Answer 21

È un’osteite profonda della rocca petrosa. Si tratta di una forma rarissima che spesso si associa a trombosi del seno cavernoso.

Question 22

PETROSITE, CARATTERISTICHE, EZIOLOGIA

Answer 22

Da un punto di vista clinico è caratterizzata dalla triade di Gradenigo: dolore in sede auricolare-mastoidea, paralisi del nervo abducente e otite cronica. Quindi si ha un deficit di abduzione monolaterale.
EZIOLOGIA p. aeruginosa, p. mirabilis, anaerobi,

Question 23

DIAGNOSI PETROSITE

Answer 23

La diagnosi è sia clinica, sia radiologica con TC e talvolta anche RMN

Question 24

TERAPIA PETROSITE

Answer 24

La terapia si avvale della mastoidectomia e della terapia antibiotica ad ampio spettro; cefalosporina II+ fosfomicina+ aminoglicoside e metronidazolo per 4 settimane, fondamentalmente bisogna drenare la raccolta a livello della mastoide

Question 25

LABIRINTITE , DEFINIZIONE

Answer 25

Ovvero l’estensione del processo infettivo a livello del labirinto; in questo caso c’è una flogosi suppurativa anche livello vestibolare o della coclea.

Question 26

EPIDEMIOLOGIA LABIRINTITE

Answer 26

complicano 1% delle mastoiditi nel bambino ed il 10% dell’adulto

Question 27

TIPI DI LABIRINTITE

Answer 27

Possono essere delle forme sierose o delle forme purulente, queste ultime caratterizzate da un maggiore livello di ipoacusia, e presentano anche una vertigine oggettiva importante

Question 28

DIAGNOSI DI LABIRINTITE

Answer 28

. La diagnosi si basa su otoscopia, TC, esame otoneurologico. Tali forme si presentano come deficit vestibolari acuti.

Question 29

CLINICA LABIRINTITE

Answer 29

, vertigine oggettiva, sintomi neurovegetativi, ipoacusia ed acufeni,

Question 30

TERAPIA LABIRINTITE

Answer 30

La terapia è antibiotica e antinfiammatoria. Cocleotomia solo se si tratta di una labirintite purulenta.

Question 31

QUANDO SI ESEGUE COCLEOTOMIA

Answer 31

Si esegue una cocleotomia solo nei casi di labirintite purulenta.

Question 32

COMPLICANZE IN LABIRINTITE

Answer 32

Inoltre, si possono avere delle fistole labirintiche che però sono più complicanze delle otiti medie croniche colesteatomatose: in questi casi si crea una comunicazione tra l’orecchio interno e quello medio; si hanno dei sintomi fluttuanti che sono caratterizzati da vertigine oggettiva, sintomi neurovegetativi, nausea, vomito, ipoacusia e acufeni.

Question 33

COME SI DIAGNOSTICA UNA FISTOLA LABIRINTICA

Answer 33

otoscopia, vertigine ed o ipoacusia, esame otoneurologico, se complica una OMA esame batteriologico dopo paracentesi e TC.
Ci si rende conto della presenza di una fistola labirintica anche solo servendoci della sonda dell’impedenzometro, che, mandando una certa pressione, può evocare l’insorgenza del nistagmo; anche soltanto esercitando la pressione sul trago, aumentando cioè la pressione sull’ orecchio medio, si può determinare la successiva stimolazione labirintica.
Tromboflebite del seno laterale e gli ascessi extradurali, subdurali e del parenchima cerebrale Si può andare incontro a paresi del facciale e ascesso extradurale, evidenziabile soprattutto alla RMN. Si tratta mediante mastoidectomia con accesso retroauricolare.

Question 34

ALTRE COMPLICANZE,

Answer 34

Meningite otogena, ascessi extradurali, ascessi subdurali, ascessi cerebrali, encefalite suppurativa, tromboflebite del seno lat, complicanze intracraniche