Otalgie Flashcards
Nerfs impliqués dans l’innervation sensitive de la région auriculaire ?
- V
- VII
- IX
- X
- plexus cervical superficiel
Innervation du pavillon de l’oreille ?
- Racine de l’hélix, tragus et partie antérieure du lobule : nerf V3
- Hélix, anthélix et partie postérieure du lobule : plexus cervical superficiel (branche auriculaire)
Innervation de la conque et du CAE ?
- Partie antérieure de la conque et du CAE : nerf V3
- Reste de la conque et partie initiale du CAE (zone de Ramsay-Hunt) : nerf VII bis
- Partie profonde du conduit et tympan : nerf X
Innervation de l’oreille moyenne ?
= caisse du tympan innervée par le nerf de Jacobson (branche du nerf IX)
Innervation de la membrane tympanique ?
= nerf sous-cutanés (provenant du nerf V3 et du nerf VII) et nerfs sous-muqueux (nerf de Jacobson, branche du IX) => plexus riches et nombreux
Examen clinique d’une otalgie ?
- Caractéristiques de l’otalgie : type, intensité, rythme, durée, mode de survenue
- Signes auriculaires associés : surdité, sensation de plénitude auriculaire, otorrhée, otorragie, acouphène
- Autres signes associés : signes ORL, fièvre, asthénie, amaigrissement
- Examen de la région auriculaire : pavillon, conduit auditif externe et tympan à l’otoscope, acoumétrie
- Examen péri-auriculaire : parotide, art. temporo-mandibulaire, région mastoïdienne et sous-digastrique
- Examen neurologique cervico-facial : paires crâniennes
Oto-hématome ?
= Extravasation de sang entre le périchondre et le cartilage après un traumatisme
- Pavillon oedématié, tuméfié, sensible au toucher
- Complication : lyse cartilagineuse (séquelle esthétique), surinfection = chondrite
- TTT : antibioprophylaxie (Augmentin®) + incision et drainage chirurgical
Péri-chondrite ?
= Infection du cartilage du pavillon, suite à un traumatisme ouvert du pavillon, un hématome surinfecté, une otite externe avec extériorisation au pavillon ou post-chirurgical (otoplastie…)
- Pavillon rouge, tuméfié, avec effacement des reliefs, douleur intense, augmentée au contact
- Germe : généralement Pseudomonas aeruginosa
- Complication : nécrose cartilagineuse => séquelle esthétique
- TTT : antibiothérapie systémique + si collection purulente : drainage chirurgical avec analyse bactériologique
Nodule douloureux du pavillon de l’oreille ?
= Dyskératose douloureuse de l’oreille, centrée par un petit névrome au bord de l’hélix
- TTT : résection chirurgicale
Otite externe bactérienne : généralités ?
= Très fréquente, essentiellement estivale (baignade) ou sur lésion cutanée du conduit (eczéma, traumatisme répété par coton tige…)
- Bactérie : Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa
- Mycose (10%) : Aspergillus => aspect filamenteux, taches noires
- Complication : récidive, péri-chondrite du CAE, abcès péri-auriculaire, otite maligne externe
=> Ne pas méconnaître une affection dermatologique sous-jacente (érysipèle, impétigo…)
=> Evoquer l’otite maligne externe (ostéite de la base du crâne) chez le sujet diabétique ou ID
Otite externe bactérienne : clinique ?
- Otalgie : intense, lancinante, surtout en 1ère partie de nuit, sans fièvre
- Signes associés : otorrhée purulente, hypoacousie modérée
- Douleur provoquée à la palpation du tragus ou à la traction du pavillon, ou lors de la mastication
- Otoscope (introduction douloureuse) : CAE oedématié, inflammatoire, douloureux, avec des sécrétions blanchâtres, tympan normal ou inflammatoire
Otite externe bactérienne : traitement ?
TTT local :
- Aspiration des sécrétions (+ bactériologie si terrain immunodéprimé)
- Gouttes antibiotiques : ofloxacine (non ototoxique), Polydexa®
- Si sténose du CAE : méchage par pop ear laissé en place 48h
=> Ne pas mettre d’antibiotique ototoxique si tympan perforé ou non vu
=> Antibiothérapie générale réservée aux formes compliquées (périchondrite…)
Otite externe maligne ?
= Ostéite du rocher : 2ndr à une otite externe sur un terrain diabétique ou immunodéprimé
- Otalgie, otorrhée profuse, polype du conduit auditif externe, tuméfaction violacée
- Bilan : prélèvement bactériologique et TDM injecté du rocher (lyse osseuse, abcès)
- Complication : PFP, atteinte d’autres nerfs crâniens (extension à la base du crâne), méningite
- Antibiothérapie anti-pyocyanique multiple, IV et locale, pendant plusieurs mois
- TTT chirurgical si échec : mastoïdectomie
Zona auriculaire ?
- Otalgie intense, à type de brûlure, avec vésicules au niveau de la zone de Ramsay-Hunt
- Complication : PFP, vertiges, surdité de perception, réaction méningée
Bouchon de cérumen ?
- Otalgie si gonflé par une solution aqueuse (après baignade…)
- TTT : extraction du bouchon (avec vérification de l’état du CAE et du tympan)
Corps étrangers dans l’oreille ?
- Extraction impérative, parfois sous sédation, voire sous AG si enclavé
- Vérification de l’état du CAE et du tympan, avec prescription d’antibiotiques locaux si besoin
Tumeur du CAE ?
= Rare : bénigne (ostéome, tumeur vasculaire…), maligne (cylindrome, carcinome, sarcome)
=> IRM avant toute biopsie pour éliminer une tumeur vasculaire
Catarrhe tubaire ?
= Dysfonctionnement de la trompe d’Eustache : obstruction tubaire par rhinopharyngite, exposition à des variations de pression (barotraumatisme), obstruction tumorale (cancer du cavum)
- Otalgie associée à une autophonie, une hypoacousie, une sensation d’oreille bouchée
- Otoscopie : congestion ou légère rétraction du tympan
- Impédancemétrie : décalage du tympanogramme vers les pressions négatives (courbe C)
Myringite phlycténulaire ?
= Présence de phlyctènes sur la membrane tympanique (± OMA) : otalgie, otorrhée sanglante
- TTT : ponction des phlyctènes sous antibiothérapie
Pétrosite ?
= Très rare : atteinte infectieuse suppurée de l’os pétreux ± nécrose osseuse
- Persistance sur une oreille opérée (généralement mastoïdectomie) d’un écoulement tenace et nauséabond, et de douleurs constantes, pulsatiles, de la région temporo-pariétale
- Syndrome de Gradenigo : pétrosite + paralysie du VI dans les suites d’une OMA homolatérale
- DD : cancer (rhabdomyosarcome, sarcome d’Ewing), histiocytose langheransienne
Pathologie tumorale de l’oreille moyenne ?
- Maligne = Adénocarcinome, carcinome spino-cellulaire, céruminome
- Modification d’une otorrhée chronique, devenant très hémorragique, associée à une hypoacousie et une otalgie d’intensité variable
- Otoscopie : masse tumorale du CAE, saignant parfois au contact biopsie
- TTT radio-chirurgical : pronostic mauvais - Bénigne
- Tumeur du glomus jugulaire : acouphène pulsatile
Otalgie réflexe : trijumeau ?
- Origine dentaire : carie profonde, pulpite chronique, granulome péri-apical, gingivo-stomatite herpétique, accident d’éruption de dent de sagesse
- Tumeur du bord de la langue, du sillon amygdaloglosse ou du plancher de la bouche
- Tumeur du rhinopharynx => toute otite séromuqueuse unilatérale doit imposer une naso-fibroscopie rhino-pharyngo-laryngée à la recherche d’une éventuelle tumeur du cavum
- Atteinte de l’articulation temporo-mandibulaire : arthrite, trouble de l’articulé dentaire (SADAM : syndrome d’algodystrophie de l’appareil manducateur)
- Syndrome de l’apophyse styloïde longue : douleur à la rotation de la tête ou à la déglutition
Otalgie réflexe : facial ?
Paralysie faciale a frigore : douleur fréquente, généralement mastoïdienne
Otalgie réflexe : glosso-pharyngien ?
- Infectieuse : angine, phlegmon de l’amygdale, aphte…
- Otalgie réflexe du reflux gastro-oesophagien
- Tumeur de l’oropharynx
Otalgie réflexe : nerf vague ?
Tumeur de l’hypopharynx : sinus piriforme… => bilan endoscopique
Otalgie réflexe : sympathique cervical ?
- Lésions rachidiennes cervicales dystrophiques ou traumatiques
- Pathologie parotidienne (infectieuse ou cancéreuse)
- ADP inflammatoire (jugulo-carotidienne haute) infectieuse ou néoplasique
- Tumeur para-pharyngée
- Dissection carotidienne (accompagné d’un syndrome de Claude Bernard Horner)
Otalgie réflexe : névralgie ?
- Névralgie du V, du IX et du nerf de Jacobson
- Algie neuro-vasculaire de la face
