Otalgie Flashcards
Nerfs impliqués dans l’innervation sensitive de la région auriculaire ?
- V
- VII
- IX
- X
- plexus cervical superficiel
Innervation du pavillon de l’oreille ?
- Racine de l’hélix, tragus et partie antérieure du lobule : nerf V3
- Hélix, anthélix et partie postérieure du lobule : plexus cervical superficiel (branche auriculaire)
Innervation de la conque et du CAE ?
- Partie antérieure de la conque et du CAE : nerf V3
- Reste de la conque et partie initiale du CAE (zone de Ramsay-Hunt) : nerf VII bis
- Partie profonde du conduit et tympan : nerf X
Innervation de l’oreille moyenne ?
= caisse du tympan innervée par le nerf de Jacobson (branche du nerf IX)
Innervation de la membrane tympanique ?
= nerf sous-cutanés (provenant du nerf V3 et du nerf VII) et nerfs sous-muqueux (nerf de Jacobson, branche du IX) => plexus riches et nombreux
Examen clinique d’une otalgie ?
- Caractéristiques de l’otalgie : type, intensité, rythme, durée, mode de survenue
- Signes auriculaires associés : surdité, sensation de plénitude auriculaire, otorrhée, otorragie, acouphène
- Autres signes associés : signes ORL, fièvre, asthénie, amaigrissement
- Examen de la région auriculaire : pavillon, conduit auditif externe et tympan à l’otoscope, acoumétrie
- Examen péri-auriculaire : parotide, art. temporo-mandibulaire, région mastoïdienne et sous-digastrique
- Examen neurologique cervico-facial : paires crâniennes
Oto-hématome ?
= Extravasation de sang entre le périchondre et le cartilage après un traumatisme
- Pavillon oedématié, tuméfié, sensible au toucher
- Complication : lyse cartilagineuse (séquelle esthétique), surinfection = chondrite
- TTT : antibioprophylaxie (Augmentin®) + incision et drainage chirurgical
Péri-chondrite ?
= Infection du cartilage du pavillon, suite à un traumatisme ouvert du pavillon, un hématome surinfecté, une otite externe avec extériorisation au pavillon ou post-chirurgical (otoplastie…)
- Pavillon rouge, tuméfié, avec effacement des reliefs, douleur intense, augmentée au contact
- Germe : généralement Pseudomonas aeruginosa
- Complication : nécrose cartilagineuse => séquelle esthétique
- TTT : antibiothérapie systémique + si collection purulente : drainage chirurgical avec analyse bactériologique
Nodule douloureux du pavillon de l’oreille ?
= Dyskératose douloureuse de l’oreille, centrée par un petit névrome au bord de l’hélix
- TTT : résection chirurgicale
Otite externe bactérienne : généralités ?
= Très fréquente, essentiellement estivale (baignade) ou sur lésion cutanée du conduit (eczéma, traumatisme répété par coton tige…)
- Bactérie : Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa
- Mycose (10%) : Aspergillus => aspect filamenteux, taches noires
- Complication : récidive, péri-chondrite du CAE, abcès péri-auriculaire, otite maligne externe
=> Ne pas méconnaître une affection dermatologique sous-jacente (érysipèle, impétigo…)
=> Evoquer l’otite maligne externe (ostéite de la base du crâne) chez le sujet diabétique ou ID
Otite externe bactérienne : clinique ?
- Otalgie : intense, lancinante, surtout en 1ère partie de nuit, sans fièvre
- Signes associés : otorrhée purulente, hypoacousie modérée
- Douleur provoquée à la palpation du tragus ou à la traction du pavillon, ou lors de la mastication
- Otoscope (introduction douloureuse) : CAE oedématié, inflammatoire, douloureux, avec des sécrétions blanchâtres, tympan normal ou inflammatoire
Otite externe bactérienne : traitement ?
TTT local :
- Aspiration des sécrétions (+ bactériologie si terrain immunodéprimé)
- Gouttes antibiotiques : ofloxacine (non ototoxique), Polydexa®
- Si sténose du CAE : méchage par pop ear laissé en place 48h
=> Ne pas mettre d’antibiotique ototoxique si tympan perforé ou non vu
=> Antibiothérapie générale réservée aux formes compliquées (périchondrite…)
Otite externe maligne ?
= Ostéite du rocher : 2ndr à une otite externe sur un terrain diabétique ou immunodéprimé
- Otalgie, otorrhée profuse, polype du conduit auditif externe, tuméfaction violacée
- Bilan : prélèvement bactériologique et TDM injecté du rocher (lyse osseuse, abcès)
- Complication : PFP, atteinte d’autres nerfs crâniens (extension à la base du crâne), méningite
- Antibiothérapie anti-pyocyanique multiple, IV et locale, pendant plusieurs mois
- TTT chirurgical si échec : mastoïdectomie
Zona auriculaire ?
- Otalgie intense, à type de brûlure, avec vésicules au niveau de la zone de Ramsay-Hunt
- Complication : PFP, vertiges, surdité de perception, réaction méningée
Bouchon de cérumen ?
- Otalgie si gonflé par une solution aqueuse (après baignade…)
- TTT : extraction du bouchon (avec vérification de l’état du CAE et du tympan)
