Infections naso-sinusiennes Flashcards
Anatomie : les sinus ?
= cavités aériennes, creusées dans le massif facial par transformation graisseuse de l’os puis cavitation
- tapissés de muqueuse respiratoire
- communication avec les fosses nasales par un canal ou un orifice étroit = ostium
- Méat moyen : accès à l’ethmoïde antérieur dans lequel se situe l’ostium du canal nasomaxillaire et du canal nasofrontal
- Méat supérieur : accès à l’ethmoïde postérieur
- Le sphénoïde se draine par son propre ostium directement dans la fosse nasale
Rhinite aiguë de l’adulte généralités ?
= Rhume banal : affection épidémique et contagieuse, fréquente en automne-hiver, 0-4/an/personne
- Infection quasi-exclusivement virale : rhinovirus, influenzae, coronavirus, adénovirus, para-influenza, VRS, métapneumovirus…
- Durée, intensité et gravité variable : généralement 5 à 20 jours
- Complication (< 1%) : sinusite ++, syndrome méningé, complication oculaire ou cervico-médiastinale
Manifestations d’une rhinite aiguë de l’adulte ?
- Début : sentiment de lassitude vague, frissonnement, pesanteur de la tête, courbatures
- Dans les heures suivantes :sécheresse, cuisson, brûlure du rhinopharynx, prurit des fosses nasales, éternuement, rhinorrhée, larmoiement
- Obstruction nasale, unilatérale, bilatérale ou à bascule
- Liquide séreux, incolore, filant, irritant les orifices narinaires et la lèvre supérieure, avec mouchage incessant
- Puis sécrétions épaisses, colorées (jaune-vert) ± stries sanguinolentes à 2-3 jours
- Puis sécrétions moins épaisses, claires, muqueuses, avant de disparaître
- Céphalées frontales, sensation de plénitude de la face et souvent des oreilles
- Peu/non fébrile (38°C)
- Rhinoscopie : muqueuse rouge, avec hypertrophie congestive des cornets inférieurs
Rhinite aiguë du nourrisson ?
= touchant l’enfant < 6 mois, à respiration nasale exclusive
- Symptomatologie : de la simple obstruction nasale bilatérale intermittente à la détresse respiratoire
- Examen des fosses nasales : œdème de la muqueuse, cornets inférieurs tuméfiés jusqu’au contact du septum nasal
- DD : atrésie de choane, hypoplasie des orifices piriformes, ou autres malformations faciales
Rhinopharyngite de l’enfant ?
- Rhinite + signes associés : respiration buccale bruyante, fièvre (généralement < 38,5°)
- Rhinorrhée antérieure muco-purulente bilatérale
- Rhinorrhée postérieure : épais tapis de mucus sur la paroi postérieure du pharynx
- Discrète rougeur de la muqueuse pharyngée (≠ angine)
- ADP cervicales bilatérales, inflammatoires et sensibles
Rhinite allergique ?
= Rhinite aiguë, prédominant classiquement au printemps
- Obstruction nasale, rhinorrhée claire abondante, éternuements en salves
- Conjonctivite allergique et prurit palatin souvent associés
TTT de la rhinite aiguë ?
- Lavage des fosses nasales au sérum physiologique associés au mouchage du nez/aspiration au mouche-bébé
- Antalgique si douleur, antipyrétique si fièvre
- vasoconstricteur par voie nasale (non recommandé)
=> Traitement antibiotique par voie générale non justifié
Sinusite aiguë : généralités ?
= atteinte infectieuse aiguë, virale ou bactérienne, de la muqueuse d’une ou plusieurs cavités sinusiennes
- Apparition progressive: sinus ethmoïde (1er mois de vie), maxillaire (3-4 ans), frontal (5-10 ans) puis sphénoïdal (10-15 ans)
- Voie nasale (rhinogène) à la suite d’une rhinite aiguë ou dans un contexte de barotraumatisme : pneumocoque, Haemophilus influenzae, streptocoque, Moraxella catarrhalis, staphylocoque
- Voie dentaire, par propagation d’une infection dentaire : germes anaérobies, Aspergillus
Sinusite maxillaire aiguë : généralités ?
= La plus fréquente, le plus souvent au cours de l’évolution d’une rhinite banale par surinfection bactérienne chez un adulte ou un enfant > 3 ans
- Douleur sous-orbitaire : unilatérale, pulsatile, augmentée à l’effort et au procubitus, recrudescence vespérale
- Rhinoscopie antérieure : pus au méat moyen du côté douloureux +/- pus en rhinoscopie postérieure ou à l’examen du pharynx
- Douleur provoquée par la pression des points sinusiens (sans valeur diagnostique)
- Rechercher des signes de complication neuro-méningée ou oculaire (rare) : syndrome méningé, altération de conscience, exophtalmie, œdème palpébral, trouble oculomoteur, baisse d’acuité visuelle
=> Sinusite maxillaire unilatérale subaiguë, sans contexte de rhinite : rechercher une origine dentaire
Diagnostic d’une surinfection bactérienne lors d’une sinusite maxillaire ?
Arguments en faveur d’une surinfection bactérienne
=> traitement antibiotique si 2 critères/3
1. Persistance/augmentation des douleurs sinusiennes sous-orbitaires après 48h de traitement symptomatique (antalgique, antipyrétique, décongestionnant)
2. Douleur typique : unilatérale, pulsatile, augmentée tête penchée en avant, acmée en fin de journée/nuit
3. augmentation de la rhinorrhée et de la purulence de la rhinorrhée (surtout unilatérale)
- Critères mineurs : persistance de la fièvre ≥ 3 jours d’évolution, ou obstruction nasale, éternuements, gêne pharyngée, toux persistantes > 10j
=> En cas de doute sur l’origine bactérienne d’une sinusite maxillaire : réévaluation à 48-72h
Examens complémentaires à réaliser en cas de sinusite maxillaire ?
- Rx standard : non indiquée (souvent prise à défaut)
- TDM sinusien : si doute diagnostique, suspicion de complication ou échec d’antibiothérapie
- Si suspicion d’origine dentaire : examen dentaire avec panoramique + cliché rétro-alvéolaire
Sinusite frontale ?
- Douleur de siège frontal, sus-orbitaire, parfois hémicrânienne : intense, pulsatile, associée à une rhinorrhée et une obstruction nasale, typiquement en fin de matinée et en soirée
- Confirmé par un scanner sinusien (systématique)
Sinusite sphénoïdale ?
- Douleur de siège occipitale ou du vertex, ou rétro-orbitaires
- Naso-fibroscopie : écoulement muco-purulent à l’ostium du sinus sphénoïdal
- Confirmé par un scanner sinusien (systématique)
Ethmoïdite aiguë de l’enfant : généralités ?
= Rare, de pronostic potentiellement grave, survenant classiquement chez le jeune enfant
- Principalement à S. aureus, Haemophilus influenzae, streptocoque A, pneumocoque
Forme oedémateuse de l’ethmoïdite aiguë de l’enfant ?
- Oedème palpébral douloureux, prédominant à l’angle interne de l’orbite et à la paupière supérieure, avec une fièvre généralement élevée (39-40°C)
- Absence de pus conjonctival (DD : dacryocystite, conjonctivite)
- Suppuration nasale homolatérale, parfois sanguinolente (inconstante)
- TDM (systématique) : opacité ethmoïdo-maxillaire à prédominance unilatérale
=> Antibiotique large spectre en ambulatoire si état conservé, avec contrôle à 48h
