Altération de la fonction auditive Flashcards
Définition surdité ?
Surdité = hypoacousie (pour les surdités légères/moyennes) : baisse de l’audition
- Surdité de transmission : atteinte des structures de l’oreille externe (pavillon, conduit auditif externe) ou de l’oreille moyenne (système tympano-ossiculaire de la caisse du tympan, trompe d’Eustache)
- Surdité de perception = neurosensorielle : atteinte de l’oreille interne (cochlée), du nerf auditif VIII, des voies nerveuses auditives ou des structures centrales de l’audition
Cophose = surdité totale, uni- ou bilatérale
Sévérité d’une surdité ?
- Audition normale/subnormale = 0 à 20 dB
- Surdité légère = 20 à 40 dB
- Surdité moyenne = 40 à 70 dB
- Surdité sévère = 70 à 90 dB
- Surdité profonde = > 90 dB
- Surdité totale = cophose = 120 dB
Physiologie de l’audition ?
Oreille externe = pavillon, CAE : protection mécanique du système tympano-ossiculaire, amplification des fréquences conversationnelles (2-4 kHz) et localisation sonore (surtout verticale, liée aux reliefs du pavillon)
Oreille moyenne = système tympano-ossiculaire, trompe d’Eustache, mastoïde : adaptation d’impédance des ondes transmises vers le milieu liquidien de l’oreille interne (+ 50-55 dB)
- Muscles de l’oreille moyenne : protection de l’oreille interne aux sons forts par le réflexe stapédien
- Trompe d’Eustache : fonction équipressive de part et d’autre du tympan, drainage vers le cavum grâce ai tapis mucociliaire
Oreille interne = cochlée : transduction du signal sonore en signal électrique, avec une organisation tonotopique (hautes fréquences vers la base, basses fréquences vers l’apex)
Triade acoumétrique ?
- Epreuve de Weber :
= diapason en vibration sur le crâne, à équidistance des 2 oreilles (front ou vertex)
- Absence de latéralisation : audition normale
- Latéralisation à l’oreille sourde : surdité de transmission
- Latéralisation à l’oreille saine : surdité de perception - Epreuve de Rinne :
= comparaison de l’intensité du son d’un diapason en vibration posé sur la mastoïde (vo) puis devant le pavillon (va) => Rinne = va – vo : normalement mieux perçu par voie aérienne qu’osseuse
- Positif (audition normale ou surdité de perception) ou négatif (surdité de transmission)
Audiométrie tonale ?
= Stimulation sonore par des sons purs de fréquence et d’intensité variées : détermination du seuil subjectif liminaire d’audition par voie aérienne (casque) ou osseuse (vibrateur mastoïdien)
=> Entre 125 Hz et 8000 Hz par voie aérienne et 250 et 4000 Hz par voie osseuse
- Audition normale ou surdité de perception : courbes aériennes et osseuses superposées
- Surdité de transmission : conduction osseuse meilleure que la conduction aérienne
=> Courbe « fantôme » en cas de surdité profonde (bruit entendu par l’autre oreille)
Audiométrie vocale ?
= Stimulation sonore par des sons complexes, signifiants (mots mono- ou bisyllabiques, phrases) ou non (logatome : voyelle-consonne-voyelle) : % de reconnaissance des mots en fonction de l’intensité
- Perte d’audition endo/rétro-cochléaire : courbe d’aspect sigmoïdien, décalée à droite
- Atteinte endo-cochléaire : distorsion de la courbe classique
Impédancemétrie ?
= Tympanométrie : mesure de l’impédance de l’oreille moyenne et de sa modification par une surpression et dépression créée dans le CAE (en l’absence de perforation tympanique)
- Trouble de la ventilation de l’oreille moyenne = courbe de type C : pic de compliance décalé vers les pressions négatives (dépression de la caisse du tympan)
- Présence d’un épanchement liquidien dans la caisse du tympan = courbe de type B : courbe aplatie
- Atteinte physique du système tympano-ossiculaire (tympanosclérose, atteinte ossiculaire) = courbe en « Tour Eiffel » : pic ample et pointu par rupture de la chaine ossiculaire
Réflexe stapédien ?
= Recueil de la contraction du muscle stapédien lors d’une stimulation auditive supraliminaire (> 80 dB) par mesure de la variation d’impédance du système tympano-ossiculaire : chute = otospongiose, PFP…
- Seuil > 70 dB : ø recrutement des fibreuses nerveuses => rétro-cochléaire
- Seuil < 70 dB : recrutement => endo-cochléaire
Potentiels évoqués auditifs ?
= Potentiels neurogènes évoqués au niveau cochléaire et rétro-cochléaire (VIII, tronc cérébral) par stimulation sonore, enregistrée 10 ms après stimulation, par extraction du potentiel évoqué auditif du bruit de fond électrique non significatif (EEG de repos, EMG…) par électrodes cutanés
- Otologie : mesure objective du seuil auditif avec une précision de 10-15 dB dès la naissance
- Oto-neurologie : localisation topographique de l’atteinte auditive d’une surdité neurosensorielle par étude des latences et des délais de conduction des 5 pics (I : cochlée, II : nerf auditif, III, IV, V : tronc)
Oto-émission acoustique ?
= Son dirigé vers le conduit auditif externe, enregistrable, émis par les cellules ciliées externes de façon spontanée ou provoquée par des sons brefs : dépistage de la surdité chez les nouveau-nés
- OEA provoquées présentes : système auditif périphérique intègre (perte auditive < 30 dB)
- Absence d’OEA provoquée : poursuivre l’exploration auditive (audiométrie comportementale, PEA…)
Chez l’adulte : détection d’atteinte cochléaire infra-clinique (TTT ototoxique, surdité professionnelle…)
Caractéristiques d’une surdité de transmission ?
- surdité uni- ou bilatérale, d’intensité légère à moyenne => maximum de perte = 60 dB
- Sans modification qualitative de la voix, intelligibilité améliorée dans le bruit (paracousie) et au téléphone
- Possible autophonie (voix résonnante dans l’oreille)
- Possiblement accompagnés d’acouphènes : plutôt de timbre grave, peu gênants, bien localisés dans l’oreille
- Acoumétrie : épreuve de Weber localisée à l’oreille atteinte/la plus sourde, épreuve de Rinne négative
- Audiométrie : chute conduction aérienne, osseuse normale, sur toutes les fréquences ou prédominant sur les graves
Etiologies de surdité de transmission ?
- otospongiose
- séquelles d’otites
- aplasie d’oreille
- bouchon de cérumen
- surdité traumatique
- surdité infectieuse
- surdité tumorale
Otospongiose : généralités ?
= Ostéodystrophie de la capsule labyrinthique d’origine multifactorielle (génétique ++, hormonale, virale…) = ankylose de l’étrier dans la fenêtre ovale : cause la plus fréquente
- Surdité de transmission évolutive, bilatérale (75% des cas), améliorée en contexte bruyant
- Prédominance féminine (2/3), sans atcds otologiques, tympan normal, atcds familiaux (50%)
- Poussée évolutive lors de la vie génitale (puberté, grossesse, allaitement, ménopause)
Otospongiose : examen complémentaire ?
- Surdité de transmission puis mixte (par labyrinthisation) avec réflexe stapédien aboli
- TDM du rocher : visualisation des foyers otospongieux de la capsule otique sous forme d’hypodensité osseuse ou d’épaississement platinaire, parfois normal
Otospongiose : traitement ?
- TTT chirurgical : par ablation de l’étrier (stapédectomie) ou trou central de la platine (stapédotomie) et rétablissement par matériel prothétique
- Appareillage si contre-indication opératoire
Séquelles d’otite responsable de surdité de transmission ?
= OMA à répétition ou otite moyenne chronique : perforation tympanique, tympan flaccide ou accolé au fond de la caisse = atélectasie, lyse ossiculaire avec interruption de chaîne, blocage ossiculaire cicatriciel = tympanosclérose, dysperméabilité de la trompe d’Eustache
- Surdité de transmission légère ou moyenne, généralement fixe, parfois évolutive (labyrinthisation par atteinte progressive de l’oreille interne)
- TTT chirurgical par tympanoplastie souvent accessible ou appareillage en cas d’échec
Aplasie d’oreille ?
= Malformation congénitale de l’oreille externe et/ou moyenne d’origine génétique ou acquise (embryopathie rubéolique ou toxique ++) : généralement isolée, uni- ou bilatérale
- Parfois syndrome poly-malformatif de la 1ère fente branchiale (syndrome oto-mandibulaire…)
- Surdité de transmission pure, fixée, non évolutive
- Aplasie majeure (diagnostic simple à la naissance) : malformation du pavillon (microtie), absence de conduit auditif externe
- Aplasie mineure unilatérale : diagnostic plus difficile, souvent de découverte fortuite
- TTT chirurgical (de spécialité) : > 7 ans, après bilan TDM, discuté si forme unilatérale
- Formes bilatérales : prothèse auditive à conduction osseuse en attendant la chirurgie
Bouchon de cérumen ?
- Surdité de transmission, volontiers apparue après un bain ou une douche
- Diagnostic et traitement simple : extraction par lavage (si tympan fermé) ou aspiration
Surdité de transmission traumatique ?
- Fracture du rocher
- Réversible si hémotympan
- Permanente si atteinte du système tympano-ossiculaire : perforation tympanique, fracture, luxation ossiculaire réparation chirurgicale par tympanoplastie à distance du traumatisme - Autres
- Traumatisme externe par pénétration d’un agent vulnérant via le CAE (plus rare)
- Barotraumatisme de l’oreille moyenne (plongée sous-marine, aviation, blast…) : exsudation séreuse (otite séreuse), voire hémotympan, ou rupture tympanique
Surdité de transmission infectieuse ?
- OMA : contingente de l’infection, guérit avec elle
- Otite séro-muqueuse à tympan fermé : signe majeur, traitement par ATT
- Cholestéatome de l’oreille moyenne => la surdité peut être le 1er et le seul signe
Surdité de transmission tumorale ?
= Très rare : tumeur du glomus tympano-jugulaire, carcinome du CAE et de l’oreille moyenne
- Surdité de transmission possiblement révélatrice
Caractéristiques d’une surdité de perception ?
- uni- ou bilatérale, d’intensité variable (jusqu’à la cophose), élévation de la voix si sévère et bilatérale
- Gêne auditive révélée/aggravée en milieu bruyant et dans les conversations à plusieurs personnes
- Peut s’accompagner d’acouphènes : généralement de timbre aigu (sifflement), mal toléré
- Atteinte labyrinthique ou nerveuse associée : vertiges et/ou troubles de l’équilibre
- Acoumétrie : épreuve de Weber latéralisée dans l’oreille saine/la moins sourde, Rinne positif
- Audiométrie : courbes de conduction osseuse et aérienne également abaissés, non dissociées, perte
généralement prédominante sur les aigus (hors maladie de Ménière) - Tests supraliminaires et audiométrie vocale : altération qualitative de la hauteur (diploacousie), de l’intensité
(recrutement) et du timbre = distorsion sonore absence d’altération qualitative en cas d’atteinte du nerf VIII
Etiologie des surdités de perception unilatérales ?
- surdité unilatérale brusque
- surdité traumatique
- labyrinthite
- ménière
- neurinome de l’acoustique
Surdité unilatérale brusque ?
= Survenue brutale, en quelques secondes/minutes, avec sifflements unilatéraux
- Origine : virale (rhinopharyngite datant de quelques jours) ou vasculaire (sujet âgé)
- Pronostic fonctionnel péjoratif (50-75% ne récupèrent pas), surtout si surdité sévère ou profonde et si TTT retardé => urgence médicale, efficace seulement dans les 8 à 10 jours
=> Rechercher systématiquement un neurinome de l’acoustique (10%) : PEA ou IRM
- En urgence : corticothérapie ± perfusion de vasodilatateurs, oxygénothérapie hyperbare, carbogène, hémodilution par mannitol pendant 6 à 8 jours
- TTT de relai plus léger poursuivi plusieurs semaines : vasodilatateurs…
