Osteoporose Flashcards
Definição, Epidemiologia e Fatores de Risco
Decorrente da diminuição da resistência óssea;
Desfecho clínico: fraturas de fragilidade (baixo impacto, sítios: rádio distal, fêmur proximal, úmero proximal, vertebral;
Dx clínico ou densitometrico (densitometria óssea T escore -2,5 [quantidade de massa óssea]);
Epidemiologia: mulher pós-menopausa (Tipo 1; diminuição do estrógeno e aumento de reabsorção) e idosos (tipo 2)> OP primária; FTX vertebral (2/3 assintomático, mais comum), FTX fêmur (maior morbi/mortalidade), FTX rádio (perimenopausa);
Fatores de risco: Genéticos (raça branca, HF 1° grau ftx +, HP ftx +); Ambientais (glicocorticóides [principal causa de osteoporose secundária] , etilismo, tabagismo, baixo peso, imobilização, sedentarismo- MODIFICÁVEIS); Fatores hormonais (menopausa precoce, sexo feminino, idade avançada);
Rastreio, exames laboratoriais e causas secundárias
Rastreio por DMO: avalia a densidade mineral óssea; RX faz Dx tardio, mas é solicitado para rastreio de ftx vertebral e interpretação da DXA;
Indicações de DXA: mulheres >65 anos, homem >70a, adultos c fraturas de fragilidade, mulheres na pós-menopausa <65 anos e homens (50-70anos) com fatores de risco, início de tto e monitorização, adultos com doença ou condição associada à perda de massa óssea;
T- escore <= 2,5; mulher pós-menopausa e homem >50 anos;
Lab: normal!! Vit D diminuída e PTH elevado (hiperpara secundário à Def de Vit D)
Osteomalácia: defeito na mineralização! Lab alterado (aumento da FA e diminuição da Vit D); pode: Pi e Ca baixos (leve) e PTH elevado;
Osteoporose secundária: glicocorticóides (causa mais comum), homens (hipogonadismo e alcoolismo); outras: mieloma múltiplo (anemia, proteinúria, IR, pico monoclonal) e Hiperpara primário (hipercalcemia, hipercalciuria, PTH elevado e litíase)
Drogas associadas a perda de massa óssea: glicocorticóides, heparina, anticonvulsivantes, inibidor de protease, tiroxina, Agonista GnRh, tiazolidinedionas (glitazonas), inibidor de bomba, lítio, diurético de alça;
Tratamento, Índice FRAX e OPIG
tto:
1. Ingesta de Cálcio: 1200mg/dia (idealmente pela dieta);
2. Vit D: 1000 U/dia (manter níveis acima de 30)
3. Exercício físico (carga e propriocepção)
Específico: medicações anabólicas (TERIPARATIDA [PTH intermitente, indicado para OP grave e alto risco de fratura; risco de osteossarcoma; CI: hipercalcemia]) ou antirreabsortivos (BIFOSFONATOS [apoptose de osteoclastos, primeira linha OP; CI: esofagite, Clear Cr <30, osteonecrose de mandíbula, fratura atípica, hipocalcemia; mais usados alendronato, risedronato e ácido zoledrônico], RALOXIFENO [modulador seletivo do receptor estrogênio; indicado CA de mama e OP; efeitos colaterais: fogacho e tromboembolismo], DENOSUMABE [Anti RANK- L; indicado OP com IR; efeitos colaterais: dermatite, hipocalcemia e celulite], RANELATO DE ESTRÔNCIO [medicação mista, indicado qndo GAME OVER, CI: doença cardíaca isquêmica, doença cerebrovascular, trombose, HAS não controlada]
Tto da osteopenia: inicialmente igual (Ca, Vit D, exercício físico); bifosfonatos? Fatores de risco, ferramenta FRAX (cálculo de probabilidade de FTX osteoporotica em 10 anos)> se FTX maior 20% ou quadril >3%!!
Bifosfonatos VO tem sintomas GI importantes!
Bifosfonatos EV pode levar a sintomas FLU-Like e FA!
Osteoporose Induzida pelo Glicocorticóide (OPIG): causa mais comum de OP secundária, profilaxia (mesmo do tto); tem Indicação de bifosfonatos? Mulher pós-menopausa e homem >50a: FTX fragilidade prévia, FRAX quadril >1% e maior >10%, T-escore <=-2,5; Mulher pré-menopausa e homem <50a: FTX fragilidade prévia, perda 10% em 1 ano e que continuará com pred 7,5 por pelo menos 6m, Z escore
