Espondiloartrites

Question 1

Conceito e Manifestações Extra-articulares

Answer 1

Espond (envolvimento axial)+ artrite (inflamação articular periférica)
Entesite e sacroileíte: marcas registradas
HLAB27
Extra-articulares: uveíte anterior, psoríase, DII;

Entesite: inflamação do local onde o músculo se insere no osso;

Predominante axiais: (tendem a responder muito bem a anti-inflamatórios)

1. Espondiloartrite axial não radiográfica;
2. Espondilote anquilosante; (uveíte anterior, fibrose pulmonar apical, insuficiência aórtica, amiloidose, bloqueio AV, nefropatia por IgA)

Predominantemente periféricas:

3. Artrite reativa
4. Artrite enteropática
5. Artrite psoriásica

Manifestações Extra-articulares: psoríase, balanite circinada, úlceras orais, colite, nefropatia por IgA, amiloidose, queratoderma blenorrágico, insuficiência aórtica, distrofia ungueal, fibrose pulmonar apical; UVEÍTE ANTERIOR AGUDA UNILATERAL E RECORRENTE (fortemente associada ao HLAB27)

Question 2

Artrite Reativa

Answer 2

Asséptica+ infecção recente (infecção TGI ou genitourinária)

Homens, 20-40a, HLAB27 (pior prognóstico, risco de cronificação), Tríade de Reiter (conjuntivite asséptica, artrite, uretrite não gonocócica)

Bactéria mais relacionada: Chlamydia trachomatis

Manifestações Clínicas:

• início 1-4sem pós quadro infeccioso;
• musculoesqueléticas (oligoartrite assimétrica MMII, entesite/dactilite, tenossinovite não migratória, sacroileíte assimétrica);
• mucocutâneas (úlceras orais indolores, balanite circinada, ceratodermia blenorrágica)
• ocular (conjuntivite asséptica)

Tto: articular (AINE)+ Infeccioso (apenas se infecção ativa)

Question 3

Enteropática e Axial não radiográfica

Answer 3

Enteropáticas: relacionadas às DII; Crohn (+ manifestações articulares) e RU; periférica e axial; outras manifestações: colangite esclerosante primária (CEP), pioderma gangrenoso, úlceras orais, eritema nodoso, uveíte anterior;

Tipos:
1 (+ comum): oligoartrite de MMII, correlação atividade intestinal
2 : poliartrite simétrica MMSS, sem correlação atividade intestinal
Axial: semelhante à espondilite anquilosante, HLAB27, sem correlação atividade intestinal

Tto:
Periférico: AINE, corticoide, DMARD, Anti-TNF
Axial: AINE, Anti-TNF
*AINE contraindicação relativa (pode agravar quadro intestinal)

Axial não radiográfica:
Espondiloartrite sem alterações ao RX
Auxílio DX: RNM e HLAB27
Lombalgia >3m e <45a
\+ sacroileíte na imagem + pelo menos 1 critério OU
\+HLAB27 + pelo menos 2 critérios

Question 4

Espondilite Anquilosante

Answer 4

+comum do grupo;
Homem jovem, <45a, lombalgia inflamatória, dor glútea alternante;
Pode estar presente: oligoartrite MMII, entesite (marca registrada das espondiloartrites), uveíte anterior, sacroileíte simétrica, ascendente;

HLAB27: associado a manifestações extra-articulares;

Ao EF:

• coluna cervical: Tragus-parede (Sinal da Flecha)
• coluna torácica: expansibilidade torácica
• coluna lombar: Schober
• sacroilíaca: Patrick-FABERE “Livro aberto” (se dor anterior e do mesmo lado: quadril; se dor posterior e contralateral: sacroilíaca) ou Gaeslen

Critérios Classificatórios de NOVA YORK:
CLÍNICOS: Lombalgia inflamatória >3m; limitação da mobilidade da coluna lombar; limitação da expansibilidade torácica comparada ao normal;
RADIOLÓGICOS: Sacroileíte grau >=2 bilateral ou 3-4 unilateral

Evolução: perda da lordose, contratura dos MMII, sinal da Flecha/posição de esquiador, restrição completa da coluna

Sacroileíte bilateral, sindesmófitos (ossificações que provocam fusão entre os discos vertebrais e perda da mobilidade), lesão de romanos (como a entesite, inflamação das bordas dos discos), coluna em bambu

Tto:
Se axial: AINE e Anti-TNF
Se manifestações extra, entesite e artrite periférica: sulfassalazina e Anti-TNF

Question 5

Artrite Psoriásica

Answer 5

Acometimento de interfalangianas distais (DD: osteoartrite);
Correlação em pctes com síndrome metabólica;
CAMALEÃO: oligoarticular (+comum), poliarticular (AR like), predomínio IFD’s (clássica), espondilite (axial- HLAB27), mutilante (dedos em telescópio)
Menos associação com o HLAB27;

Como reconhecer? Quadro cutâneo não é obrigatório!

Pistas: alteração ungueal (hiperceratose, mancha salmão, hemorragias, pittings -depressões), FR e Anti-CCP negativos, dactilite e entesite, alterações radiográficas, história familiar;

Ao RX: periferia (erosões, destruição osteolítica IFD’s e neoformação óssea justa-articular “cálice invertido ou lápis no copo”) X Axial (sacroileíte assimétrica, sindesmófitos incompletos em alça de balde)

Tto:
Axial: AINE ou anti-TNF
Periférica: AINE, Anti-TNF, metotrexate, sulfassalazina, leflunomida, ciclosporina