Artrite Séptica

Question 1

Artrocentese e análise do líquido sinovial

Answer 1

Diagnóstico: etiologia indefinida
Terapêutico: diminuir inflamação, viscossuplementação

Monoartrite: excluir artrite séptica!!

Solicitar: Citologia, Pesquisa de cristais, Cultura, Bacterioscopia;

Classificação:

• Normal: alta viscosidade, incolor, 0-200 leuco, <25% polimorfonucleares; fisiológico
• Tipo 1 (não inflamatório): alta viscosidade, amarelo claro, 200-2000 leuco, <50% polimorfo, osteoartrite
• Tipo 2 (inflamatório): viscosidade diminuída, alaranjado, pouco turvo, 2000-50000 leuco, >50% polimorfo, artropatia inflamatórias e microcristalinas;
• Tipo 3 (séptico): viscosidade diminuída, purulento, turvo, >50000/100000 leuco, >75% polimorfo, sépticas e pseudosépticas (gota, artrite reativa e AR);
• Tipo IV (hemartrose): alta viscosidade, vermelho, leuco e polimorfo similar a sangue, trauma, sinovite vilonodular, neoplasia, Charcot, dist coagulação;

Cristais: formato (romboide, agulha, moeda chinesa) e birrefringencia (cor azul+ e amarela-)
Gota: em agulha; bi- paralelo é amarelo e perpendicular é azul;
Pseudogota: romboide; bi+ paralelo é azul e perpendicular é amarelo;

Question 2

Não gonocócica e gonocócica

Answer 2

Crianças e imunocomprometidos, monoartrite (artrocentese diagnóstica), S. aureus, joelho!!

Sintomas constitucionais (febre, mialgia, indisposição), leucocitose (neutrofilia), PCR muito elevado.

Etiologia: S. Auereus; crianças 1mês-5a não vacinadas= haemofilus; adulto jovem sexualmente ativo= Neisseria gonorrheae
Mordida de cachorro= Pasteurela multocida; leite=Brucella sp.; Hemoglobinopatias= S. Pneumoniae; prótese articular= S. Aureus; imunodeficiência=micoplasma;
Gram- em diabéticos, etilistas/cirróticos, portadores de malignidade;

Vias de disseminação: principalmente hematogênica; linfática, pele, trauma, osteomielite;

Artrite não gonocócica: monoartrite, sintomas constitucionais, cirurgia é comum, prognóstico ruim (50% dos pctes evoluem com perda da função articular)
Cocos gram+, líquido sinovial séptico, tto c oxacilina ou vanco, culturas+

Artrite gonocócica: adulto jovem, sexualmente ativo, 2 fases (bacterêmica 48h- sintomas constitucionais e tríade tenossinovite de mãos e pés+poliartrite+lesões cutâneas (pápulas ou vesículas em troco e extremidades); e supurativa- monoarticular)
Líquido sinovial pode ser inflamatório ou séptico, diplococos Gram-, ceftriaxone, cirurgia é raro, cultura é raro, bom prognóstico

Pegadinhas: inflamatório pode ser de causa séptica (micobactérias, gonococo, fungo)
Séptico pode ser inflamatório (gota, AR , artrite reativa)