Osteoartrite E Doenças Microcristalinas

Question 1

Osteoartrite primária

Answer 1

Interação entre eventos mecânicos e biológicos, que resultam na perda do equilíbrio degradação-síntese da cartilagem articular, matriz extracelular e osso subcondral;

Fatores de risco: idade avançada (principal), sexo feminino (acentua pós-menopausa, quadril exceção), obesidade (carga e não carga), predisposição genética (OA nodal de mãos);

Classificação OA primária: localizada (nodal mãos, erosiva mãos- sinal da gaivota no RX, hálux valgo) e generalizada (3 ou + áreas);

História clínica: rigidez matinal fugaz, artralgia mecânica, ausência de sintomas constitucionais, provas de atv inflamatória baixas; locais típicos: IFP’s e IFD’s, primeira carpo-metacarpiana (rizartrose), coluna cervical e lombar, joelho, hálux valgo; pode haver episódios de derrame articular, dissociação clínico-radiológica;

Achados exame físico: nódulos (osteófitos) de Heberden (IFD) e Bouchard (IFP), crepitação, derrame articular e limitação de amplitude de movimento;

Alterações radiográficas: esclerose subcondral, osteófitos, diminuição assimétrica (diferente da AR, que é simétrica);

Question 2

Gota

Answer 2

Artropatia relacionada ao ácido úrico;
Epidemiologia: homem de meia idade, mulher pós-menopausa (efeito uricosútico protetor do estreógeno); combo: estilo de vida, HAS, DM e DLP, sobrepeso/obeso, sedentário;

Mecanismo: hiperuricemia> extrapola o índice de saturação (hiperprodutor ou hipoexcretor [+comum, ácido úrico 24h<800mg]);
Ácido úrico sérico pode estar normal na crise!!

História natural: Artrite aguda (1° metatarso [podagra], joelho e tornozelo)> período intercrítico> Artrite crônica: nefropatia pelo urato, tofos e litíase;
Ambientes frios diminuem a tolerância do índice de saturação!!

Diagnóstico definitivo: Artrocentese!! Indivíduo sintomático (tofos indolores)> presença de cristais em agulha birrefringencia negativa forte; exames de imagem: erosão em saca-bocados (sinal da maçã mordida);

Cuidado!! Sintomas constitucionais e sinais sugestivos de infecção> artrocentese diagnóstica!! (Descartar artrite séptica)

Tto: na crise> AINE, Corticoide ou colchicina;
Se usa alopurinol> não suspender nem aumentar (risco de nova crise)
Se não usa> não adicionar (risco de nova crise)
Espere passar!! (Mexer após 2 semanas)

Quando iniciar tto hipouricemiante?
Consensual: gota bem estabelecida e grave!
Crises recorrentes (2 ou + por ano), 1 crise em pcte com DRC estádio 2 ou +, presença de 1 ou mais tofos, presença de erosão ao RX, presença de nefrolitíase.

Tto: na rotina (medicações que agem nos níveis de ácido úrico):
1. Hiperprodutor: inibidor de xantina-oxidase (Alopurinol)
2. Hipoexcretor: uricosúrico (Benzobromarona)
Alvo: Ácido úrico 5,0 (tofáceo) e 6,0 (não tofáceo)
3. Profilaxia de crises: colchicina (atividade neutrófilo);
4. Rastrear litíase: USG de rins e vias;
5. Rastrear comorbidades: perfil lipídico, glicemia de jejum, TGO e TGP, ureia e creatinina;

Question 3

Doença por deposição de pirofosfato de cálcio (DPFC)

Answer 3

Pertence ao grupo das doenças microcristalinas
Pode ser assintomática ou sintomática (apresentando-se em 3 formas: artrite aguda [pseudogota], associada a osteoartrite, artropatia crônica [AR like: FR-, anti-CCP-, sem erosão]);

Articulação mais acometida: Joelho!!
Mulheres idosas!

Indivíduo jovem: condições associadas: 5Hs (Hemocromatose, Hiperparatireoidismo, Hipomagnesemia, Hipofosfatasia, Hidade<60a), Doença de Wilson, Hipotireoidismo;

Diagnóstico definitivo: Indivíduo sintomático+ cristais romboides com birrefringencia fracamente positiva (tampa da caneta bic azul);

RX: condrocalcinose (deposição de cálcio na cartilagem), calcificação do lig triangular;