Miscelânea

Question 1

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Answer 1

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Question 2

Sarcoidose

Answer 2

Doença Sistêmica inflamatória, granulomatosa, não caseosa!
Mais comum na raça negra (doença grave e aguda), predileção MUITO discreta pelo sexo feminino (não chega a 2:1), tabagismo (fator de risco negativo), 20-40 anos, prognóstico bom;

Manifestações clínicas: maioria assintomática (linfonodomegalia peri-hilat e mediastonal bilateral, infiltrado pulmonar bilateral superior); sintomático (tosse seca, dor torácica, dispneia);

Estadiamento radiográfico (valor prognóstico):
I: linfonodomegalia hilar/mediastinal (80%)
II: linfonodomegalia+ lesão parenquimatosa;
III: lesão parenquimatosa;
IV: fibrose pulmonar (0-5%);

Manifestações extrapulmonares:
Mais comuns: pele (eritema nodoso pré-tibial, nódulos e placas, lúpus pernio); olhos (uveíte, pseudotumor); neurológico (paralisia de nervo facial, base do cérebro); cardíaco (arritmia, bloqueio, pericardite); osteoarticular (artrite ou artralgia [principalmente de tornozelos], cistos ósseos)

Formas agudas: Síndrome de Lofgren (eritema nodoso, artrite/artralgia, febre, adenopatia hilar); síndrome de Heerfordt (parotidite, uveíte, febre, adenopatia hilar)

Mecanismo da Hipercalcemia: Excesso de 1,25 Vit D, macrófagos do granuloma fazem a conversão;

Lab: hipercalciuria (+ frequente), Hipercalcemia, elevação ECA (nem sempre, não tem correlação com estadio), relação CD4/CD8 no lavado broncoalveolar >3,5;

Dx: clínico+ radiológico+ histopatologico+ exclusão de outras doenças granulomatosas;

Fatores de pior prognóstico: fibrose pulmonar, SNC, lupus pernio, cardíaco, cistos ósseos, nefrolitíase;

Tto: indicações: hipercalcemia ou hipercalciuria, doença pulmonar persistente e progressiva, SNC, cardíaco, olhos e pele, formas agudas;