Osteonecrose do joelho Flashcards
Osteonecroses do joelho
Tipos
Osteonecrose espontânea ou primária
↳Fratura por insuficiência
Osteonecrose secundária
↳Origem avascular
Osteonecrose espontânea (Primária)
Epidemiologia:
Sexo
Idade
Fatores de risco
Local
Lateralidade
Mulheres
6ª década
Obesas
Sem comorbidades
Côndilo medial
Unilateral
Osteonecrose espontânea (Primária)
Etiopatologia
- Microtraumas + osteopenia
↳Evolui com aumento da pressão intraóssea → Necrose - Ruptura de raiz meniscal + osteopenia
↳Diminuição da área de contato → microfraturas → Necrose
Osteonecrose espontânea (Primária)
Diagnóstico diferencial
Osteocondrite dissecante: Adolescentes masculinos
Osteoporose transitória: Homens de meia idade
Fratura oculta: Causa traumática
Osteonecrose espontânea (Primária)
Sintomatologia
Dor intensa na interlinha medial
Início súbito (lembra a hora)
Atraumática
Osteonecrose espontânea (Primária)
Imagem
RX: Normal 10-40%
↓
Evolui com lesão lítica no côndilo
↓
Halo esclerótico
↓
Achatamento do côndilo
Mau prognóstico:
↳Lesão 50% do côndilo
ou
↳>5cm²
Cintilofrafia: hipercaptante
RNM: Baixo sinal em T1 - Alto sinal em T2
Osteonecrose espontânea (Primária)
Classificação
Koshino - Aglietti
I - Rx normal + dor com atividade
II - Rx achatamento leve
III - Rx lesão radiolúcida + halo esclerótico discreto
IV - Halo evidente
V - Colapso subcondral + artrose
Osteonecrose espontânea (Primária)
Fatores de bom e mau prognóstico
Bom prognóstico:
Remissão em 6 semanas
Lesões <1cm² ou <40%
Mal prognóstico
Demora para remissão
Lesões >2cm² ou >50%
Osteonecrose espontânea (Primária)
Tratamento
Conservador:
↳Restrição de carga
Cirúrgico: Lesões grandes
↳ Osteotomias valgizantes
↳ Artroplastia unicompartimental
↳ ATJ
↳ Descompressão
Osteonecrose SECUNDÁRIA
Causas
Idade
Qual a frequência dentre os ossos
Lateralidade
Local
Alterações vasculares
Mulheres 4ª e 5ª década (1 decada a menos da espontânea)
3º local de acometimento. 1º Quadril, 2º Ombro
Bilateral 80%
Multiplos focos em todo o joelho
Osteonecrose SECUNDÁRIA
Fatores de risco
Os mesmos da NAV do quadril
- Corticóides
- Lupus
- Alcoolismo
- HIV
- DM
Osteonecrose SECUNDÁRIA
Imagem
RX: Pontos de esclerose difusos
Infartos ósseos metadiafisários, serpinginosas
RNM: Múltiplas áreas geográficas, edema medular, colapso subcondral
Cintilografia: Quente
Osteonecrose SECUNDÁRIA
Sintomatologia
Início é insidioso (ao invés de súbito)
Mal localizada
Osteonecrose SECUNDÁRIA
Tratamento
Corrigir causa base
Conservador:
↳Restrição de carga, analgesia
Cirúrgico
↳Descompressão
↳ATJ (unicompartimental contraindicada)
