Instabilidade patelofemoral

Question 1

Instabilidade patelofemoral

Fatores de instabilidade

Answer 1

Ângulo Q aumentado
EIAS — Centro da patela — TAT
(Homem 8-10º, Mulher 15º)

Displasia da tróclea

Patela alta

Tilt Patelar

Question 2

Luxação aguda da patela

Sexo
Idade
Índice de hemartrose

Mecanismo

Answer 2

Mulheres
<20 anos
2ª causa de hemartrose

Indireto - Flexão + Valgo
Direto

Question 3

Luxação aguda da patela

Causas de recorrência da luxação da patela

Answer 3

Fise aberta
Trauma esportivo
Alterações anatômicas
↳Patela alta (principal da aguda)
↳Incompetência do LPFM (principal da recorrência)
↳Displasia troclear

Question 4

Instabilidade patelofemoral

Quadro clínico
Testes especiais

Answer 4

Dor difusa com piora ao subir e descer degraus

Teste de apreensão - Smilie
↳ Flexão gradativa com examinador tentando luxar patela
Sinal do J invertido
↳ Patela subluxa lateralmente no fim da extensão

Question 5

Instabilidade patelofemoral

Exames de imagem

Answer 5

TC:
Índice TAGT
↳Distância entre tróclea e TAT na tomografia sobreposta. Normal até 20mm

RX:
Perfil:
-Altura patelar
-Displasia Troclear
Axial
-Tilt patelar

Question 6

Instabilidade patelofemoral

Displasia da tróclea
Classificação

Answer 6

Dejour

Tipo A
Sinal do cruzamento + tróclea rasa na TC axial

Tipo B
Sinal do cruzamento + esporão + tróclea plana na TC

Tipo C
Sinal do cruzamento + Duplo contorno + hipoplasia lateral na TC axial

Tipo D
Sinal do Cruzamento + Duplo contorno + Esporão + Penhasco na TC axial

Question 7

Instabilidade patelofemoral

Altura patelar

Answer 7

Caton Deschamps 0.8-1.2
Insall Salvati 0.8-1.2
Blackburne Peel 0.6-1.0

Question 8

Instabilidade patelofemoral

Tratamento

Answer 8

Luxação aguda da patela:
-Cirúrgico se Fratura Osteocondral, corpo livre ou luxação irredutível

Instabilidade:
-Tratamento de acordo com deformidade
↳Distalização da TAT
↳Reconstrução do LPFM
↳Trocleoplastia
↳Anteromedialização da TAT

Se fise aberta - Tratamento em partes moles

Question 9

Instabilidade patelofemoral

Tratamento - Técnicas

Answer 9

Reconstrução do ligamento patelofemoral lateral

• Encontrar ponto de Schottle - Tunel femoral ideal
  ↳Linha da cortical posterior x Ponta posterior de blumensaat
  ↳Entre o tubérculo dos adutores e epicondilo medial
• Realinhamento distal
• Elmslie-Trillat - Medialização
• Fulkerson - Medialização e distalização
• Trocleoplastia