Gonartrose e osteotomias

Question 1

Gonartrose
Biomecanica do joelho

• Carga por compartimento
• Desvio na gonartrose
• Eixo normal do joelho

Answer 1

Compartimento medial 60-70% da carga

Osteoartrite em Varo 75% dos casos

Eixo normal: Valgo de 5-7%

Question 2

Gonartrose

Imagem

Answer 2

RX AP, Perfil,Rosenberg, Axial de patela - COM CARGA
Rosenberg: Flexão 45º, inclinação caudo-cefálico 10º da ampola

RX panorâmico - eixo

Question 3

Gonartrose

Clínica

Answer 3

Dor mecânica
Rigidez articular matinal
Flambagem
Restrição de ADM

Desvios angulares

Question 4

Gonartrose

Classificação

Answer 4

Ahlbäch
Grau I - Redução do espaço
Grau II - Obliteração do espaço
Grau III - Osso/osso <5mm
Grau IV - Osso/osso 5-15mm, Osteofito posterior
Grau V - Subluxação severa da tibia

Question 5

Osteotomias

Planejamento da osteotomia

Answer 5

1º Calcular o eixo mecânico inicial
2º Encontrar o ponto de carga desejada (Noyes)
3º Traçar linha do centro da cabeça até esse ponto e do centro do domus talar até esse ponto.
O ângulo formado é o ângulo de correção.

1mm de correção = 1º de correção (Em tibias de 56mm)

Ponto de Noyes - Geralmente o ponto alvo
Ponto de 62,5% de medial para lateral

Question 6

Osteotomias

Indicações

Answer 6

Indicações:
Osteoartrite unicompartimental
Jovem 5ª e 6ª década
Alta demanda
Ahlbäck <4 (Cruzado competente)

Contraindicações:
Correção >20º
Subluxação lateral >1cm
Flexo >15º
Flexão <90º
Artrite inflamatória (Artrite reumatóide)
Perda óssea medial >2-3mm

Question 7

Osteotomias

Valgizantes: Tipos

Answer 7

Valgizantes - Tibiais

Fechamento lateral - Coventry
↳ Hipercorreção 10º - Melhor prognóstico
↳Se correção acima de 10º precisa de osteotomia da fíbula
↳ Rompe a sindesmose tibiofibular - Risco ao nervo fibular

Abertura medial - Hernigou
↳Enxerto ósseo se correção >10mm
↳Maior risco de PSA
↳Fratura da cortical lateral
↳Altera o slope e tamanho do membro

Domo - Marquet
↳Corrige rotação, translação e varo e valgo
↳Corrige grandes deformidades
↳ Osteotomia da fíbula se grandes correção

Hemicalotase
- Schwartzman
↳Osteotomia percutânea distal à TAT
↳ Fixação com Ilizarov
-Turi
↳Fixador externo uniplanar - a partir do 7º DPO distração 0,25mm 4x ao dia

Question 8

Osteotomias

Valgizantes tibiais: Complicações

Answer 8

1º Recorrencia do varo 
2º Lesão do Nervo Fibular 
Patela Baixa (abertura) ou Alta (fechamento)