Luxação do joelho

Question 1

Lesões associadas

Answer 1

Fraturas 57%
Múltiplas fraturas 41%
Exposta 27%
Lesão arterial 50% - Artéria poplítea
↳Dashboard - Luxação posterior maior associação
↳Hiperextensão
Nervo fibular

Question 2

Lesão arterial

Prognóstico

Answer 2

Tempo para o reparo

<8h 13% de amputação
>8h 86% de amputação

Question 3

Lesão do nervo fibular

Qual tipo de lesão ligamentar causa

Qual mecanismo

Prognóstico

População de risco

Sinal radiológico

Answer 3

LCP + CPL = 45% de lesão do fibular

Mecanismo de Tração ou Contusão lateral

Resolução espontânea 50% dos pacientes

Homens
Obesos
Fratura da cabeça da fíbula

Sinal do Arqueado ao RX

Question 4

Clínica

Answer 4

Redução espontânea na maior parte das vezes

História de trauma de alta energia + instabilidade multiligamentar

Pucker sign medial - interposição da Cápsula Medial e LCM

Avaliação de pulso:
Se pulso reduzido ou ausente: Cirurgia vascular
Se inalterado:
- Indice tornozelo braquial
>0.9 Normal - Medir de 2 em 2 horas por 48h
<0.9 Suspeito - Seguir com angiotc ou doppler

Question 5

IMAGEM

Answer 5

• AP, Perfil
  Fraturas periarticulares
  Fratura da borda tibial
  Sinal do arqueado
  Anteriorização ou posteriorização da tíbia (LCA e LCP)
• RX sob stress
• RNM: Padrão ouro
  Observação direta da lesão
  Lesão de ‘Stenner’ do joelho
  ↳Ruptura do LCM superficial, que se retrai e se interpoe com pata de ganso, impedindo cicatrização

Question 6

RX sob stress

Answer 6

• Radiografia sob estresse comparativa com joelho normal

LAPRADE - Varo/Valgo
Abertura Lateral
↳>2.7mm = LCL isolado
↳>4mm = LCL + CPL
Abertura medial
↳3.8mm = LCM isolado
↳9.8mm = LCM + CPM

Sekiya - Translação posterior
Coxim anterior com compressão anteroposterior
>9.8mm = LCP
>19.4mm = LCP + CPL

Question 7

Classificações

Answer 7

Kennedy
Schenck

Question 8

Kennedy

Answer 8

Kennedy - Descritiva da direção

• Anterior - 40%
  mais comum, Lesão vascular
• Posterior - 2ª mais comum
• Medial/Lateral
• Rotatória

Question 9

Schenk

Answer 9

Schenk

KD:
I - Um cruzado + Um periférico
II - Bicruzada
III - Bicruzada + Um periférico
IV- Bicruzada + Dois periféricos
V - Luxação + fratura periarticular

C - Lesão Vascular
N -Lesão Nervosa

KD I = mais comum LCA = LCL
KD III = Mais comum

Question 10

Tratamento

Answer 10

• Conservador:
  ↳Esqueleto imaturo
  ↳Paciente proibitivo
• Cirurgico
  Emergencial
  ↳Fixador externo
  Não emergencial
  ↳ Precoce x Tardio
  ↳ Reparo x Reconstrução

Question 11

Complicações

Answer 11

Mais comuns:
↳Rigidez
↳Falha do enxerto

Ossificação heterotópica 30%
Artrose