LCA

Question 1

Lesão do ligamento cruzado anterior

Anatomia
Divisões:
Tamanho:
Tamanhos das origens e inserções:
Vascularização:
Inervação:

Answer 1

Bandas anteromedial e posterolateral AM-PL

Tamanho: 31-35mm

Footprint tibial > Femoral - Local de ruptura

Artéria genicular média

Nervo articular posterior (ramo do tibial)

Question 2

Lesão do ligamento cruzado anterior

Biomecânica
Restringe quais movimentos:
Quais bandas agem na flexo-extensão

Answer 2

Restrição anterior da tibia a 90º
Retrição RI e varovalgo à 0º

Banda AM Tensa em flexão
Banda PL Tensa em extensão

Question 3

Lesão do ligamento cruzado anterior

História da doença

Answer 3

Sensação de subluxação
Incapacidade
Dor
Derrame
Hemartrose pós traumática = 78% LCA

Question 4

Lesão do ligamento cruzado anterior

Mecanismo

Answer 4

Torsional: RI do Fêmur + RE da tibia + Semiflexão + Valgo
- Contusão óssea do condilo e platô lateral

Hiperextensão:
-Contusão óssea anterior no fêmur e na tíbia

Question 5

Lesão do ligamento cruzado anterior

Diagnóstico

Answer 5

Testes especiais

• Lachman (95% sensibilidade)
  ↳30º de flexão + Gaveta anterior
• Gaveta anterior
  ↳45º do quadril + 90º do joelho
  ↳Repetir em Neutro, RE 30º e RI
  ↳ Se > 6mm positivo
  Se na rotação interna gaveta >10mm = LCA + Canto póstero lateral
  Se na rotação externa > neutro = Instabilidade anteromedial (teste de Slocum)

Pivot Shift (Mcintosh)
Inicia em Extensão, RI e força em Valgo
Realizar flexão gradativa
Ressalto aos 30º - Redução da tibia que estava luxada anteriormente por força do TIT.

Jerk Test - Pivot shift reverso
Começa em flexão e luxa na extensão

Question 6

Lesão do ligamento cruzado anterior

Imagem

Answer 6

RX:
Fratura de segond - Avulsão do planalto lateral = patognomônico para lesão do LCA

RNM: Padrão ouro 93%
↳Alterações de trajeto
↳Sinal do LCP em cajado
↳Subluxação tibiofemoral
↳Sinal da incisura vazia

Question 7

Lesão do ligamento cruzado anterior

Lesões associadas:
Tríade:

Answer 7

Menisco 50-70%
↳Menisco l’A’teral no trauma ‘A’gudo
↳Menisco medial no trauma crônico

Lesões osteocondral - 20-30%

LCM ou LCL - 5-24%

Tríade infeliz de O’Donoghue
LCA, LCM e Menisco medial

Question 8

Lesão do ligamento cruzado anterior

Fatores de risco

Answer 8

Mulher
↳Notch intercondilar mais estreito
↳Slope tibial mais acentuado
↳Força muscular menor
↳Ciclo ovulatório

Question 9

Lesão do ligamento cruzado anterior

Tratamento

Answer 9

Conservador:
Baixa demanda
Assintomático

Cirúrgico:
Demanda elevada
Sintomas de falseio

Técnicas:
Reparo: Avulsão óssea
Reconstrução

Question 10

Lesão do ligamento cruzado anterior

Tratamento
Reconstrução:
Opções de enxerto

Answer 10

Autoenxertos:
↳Ligamento patelar - Interface osso/osso - 2300N
↳Semitendineo e grácil - 4180N - Parestesia do ramo infrapatelar do safeno - Perda de força de flexão
↳Quadríceps

Sintético

Aloenxerto - Baixa integração

Question 11

Lesão do ligamento cruzado anterior

Tratamento
Técnicas de implantação do neoligamento:
Pontos de referência
Falhas de técnica

Answer 11

• Anatômica - 10h
• Isométrica - 12h - Boa estabilidade anteroposterior, mas falha na estabilização rotatória

10mm anterior ao LCP ou na borda posterior do corno anterior do Menisco Lateral
50-70º no plano coronal

Se implante tibial:
Muito anterior:
↳Tenso em flexão
↳Impingement anterior no intercôndilo
Muito posterior:
↳Tenso em extensão
↳Impingement no LCP

Question 12

Lesão do ligamento cruzado anterior

Complicações

Answer 12

Perda de EXTENSÃO!

Dor anterior
Artrofibrose
Infecção
Re-ruptura