Onkologi Flashcards
Mammatumor hos hund
Forekomst Hyppigste neoplasi hos intakte tæver. Prævalens afhænger af region; Skandinavien>Europa>USA
Risikofaktorer: alder (midaldrende til ældre), race (små racehunde), hormonsstatus (neutralisation før første løbetid er forebyggende), exogene progestiner og østrogen.
Ætiologi Udgår fra epithelialt (hyppigst) og/eller mesenchymalt væv. De kan være benigne i form af adenom og fibroadenom eller maligne i form af carcinom (hyppigst adenocarcinom) eller sarkom (hyppigst osteosarkom). Der er ofte mixed histopathologisk billede, hvor der er benigne (mesenchymal del) og maligne (epithelial del) områder i samme tumor, men disse opfører sig oftest benignt. Potentielt er der i nogle CMT tale om et continuum hvor der sker en malign transformation over tid. Tommelfingerregel: 50 % CMT hos hund er maligne.
Patofysiologi
Patogenese
Symptomer Tumorer i mammae
Diagnostik Hvad er det: Man laver FNASP med cytologisk vurdering for at udelukke mastcelletumor, lipom, osteosarkom osv. Man laver også biopsi med histopatologi præ- eller post-operativt. De fleste laver det post-operativt så man fjerner hvad der skal fjernes og sender det ind.
Hvor er det: spredes hæmatogent og lymfogent. Staging undersøgelsen inkluderer ved epithelial CMT minimumsdatabase (hæmogram, biokemi, urinvægtfylde), FNAsp af regionale (drænerende) lymfeknuder, thorax røntgen i 3 plan og evt. ultralyd af abdomen.
Hvor slemt er det: Scorer efter følgende ting:
- tubuli formation (>75% vs 10-75% vs <10%) 1-3 point
- nuclear pleomorfisme 1-3 point
- mitoser/ 10 HPF (0-9 vs 10-19 vs > 19) 1-3 point
Terapi Kirurgi (undtaget ved inflammaorisk karcinom):
- Lumpektomi – Fjernelse af tumor med lille margin
- Mammektomi – Fjernelse af den involveret kirtel
- Regional mastektomi – Fjernelse af craniale eller caudale region af mammae
- Radikal mastektomi – Fjernelse af hele mammae – uni- eller bilateral
Man kan også lave adjuvansterapi. Kemoterapi overvejes ved CMT med risiko for metastaser eller genvækst (f.eks. anaplastisk). Evidensen for bedret outcome er svag. NSAID øger overlevelsestiden ved højrisiko CMT og infl. Carcinom.
Prognose Negative prognostiske faktorer for maligne:
- Tumor over 3 cm
- Lymfeknudeinvolvering
- Histotype
Favorabel for benigne.
Slet for inflammatorisk carcinom
Reserveret-slet for mesenchymale CMT (ofte OSA).
Mammatumor hos kat
Forekomst Prævalensen hos kat er lavere end hos hund. Det er den tredje hyppigste tumor hos kat; hudtumor > lymfom > FMT. Det er 16 % af alle tumorer hos kat, 25 % af tumorer hos hun katte.
Risikofaktorer:
- alder: midaldrende til ældre katte
- race: Siameser
- hormon status – der er:
o endogene hormoner – Intakte hunkatte har en 7-fold højere risiko sammenlignet med neutraliseret katte. Der er risiko reduktion ved OHE: < 6 mdr 91 %, 7-12 mdr 86%, 13-24 mdr 11 %)
o exogene hormoner – progesteron (P-piller) - Overall relative risk 3.4 sammenlignet med katten der ikke har modtaget exogene hormoner.
Ætiologi
Patofysiologi
Patogenese
Symptomer
Diagnostik Som hos hund. 85-95 % er maligne med aggressiv biologisk opførelse (lymfatisk invasion eller lymfeknude metastase). Optil 25 % har lymfeknude metastaser ved diagnose-tidspunkter.
Terapi Unilateral/bilateral mastectomy er førstevalgsbehandling. Der er ingen evidens for at samtidig OHE har effekt på overlevelse eller recidiv. Patienter med store tumorer eller metastatisk sygdom bør have adjuvansterapi
Prognose Reserveret, MST er 10-12 mdr. Årsag til død; metastatisk sygdom eller genvækst. Tumor størrelse er vigtig prognostisk faktor.
Mastocytom hos hund
Forekomst Mest almindelige ikke godartede hudtumor hos hund, hvor den udgør 21%. Middelalderen i disse hunde er 9 år, men den er beskrevet hos hvalpe helt ned til 2 ugers alderen. KIT mutationer (ITD) identificeret i op til 25-30% af intermediært / højgradige MCT.
Ætiologi Tumor bestående af mastceller og kan ved irritation frigive histamin og i værste tilfælde medføre anafylaktisk shock
Patofysiologi
Patogenese
Symptomer
Diagnostik Hvad er det: Cytologi er ofte diagnostisk, men grading er svær, så her skal man bruge histologi. Man kan bruge Wright-Giemsa stain eller tuluidine blue til cytologien, hvis granula ikke er tydelige. Histopatologien bruges til at bekræfte diagnose samt vurdere graden.
Hvor er det: Man evaluerer de lokale lymfeknuder ved palpation, SNASP og cytologi, hvor man ser efter mastceller. Man evaluerer også milt og lever ved ultralyd (se efter infiltrationer) samt FNASP og cytologi. De fleste mast celle tumorer spreder sig ikke, så man skal ikke altid tage prøver fra disse organer. Man gør det på indikation: Spredning identificeret i den lokale lymfeknude, mistanke om højgradig tumor eller stor operation.
• Stage I: Solitær tumor i dermis
• Stage II: Solitær tumor i demis med ln. spredning
• Stage III: Flere tumorer i dermis +/- ln. spredning
• Stage IV: Metastaser ud over ln.
Hvor slemt er det: Opfyldes en eller flere af nedenstående kriterier, er tumoren højgradig:
• Mitotisk index ≥ 7/10 pr HPF
• Bizarre nuclei ≥ 3/10 pr HPF
• Multi nuclei celler ≥ 3 pr 10 HPF
• Karyomegali ≥ 10%
Terapi Fjern lymfeknude ved tegn på spredning eller forstørrelse.
Kirurgi i form af fjernelse af tumor med rene margner.
Efter kirurgi kan man give adjuvant kemoterapi ved højgradige tumorer eller tumorer med lokal spredning (vinblastin og prednisolon eller andre protokoller).
Ved tumorer fjernet med urene margener, kan operationen gentages med 3 cm margener på hele cikatricen, strålebehandling og adjuvant medicinsk terapi.
Ved tumorer, som ikke kan fjernes kirurgisk kan man give tyrosin kinase inhibitorer (masitinib KIT eller toceranib til hunde). Man kan også prøve strålebehandling eller elektro-kemoterapi.
Palliativ behandling består af prednisolon og antihistaminer.
Prognose Ved højgradig er MST 180-320 dage, hvor 24% er i live efter et år, 30% har spredning til lymfeknuder og 36% er recidive efter komplet excision.
Ved lavgradig er MST 2-4 år og 95% er i live efter 1 år. 15% har spredning til lymfeknuder og kun 4% er recidiv efter komplet excision.
Prognostiske indikatorer er race, spredning til ln, tumor diameter >3cm, lokalisation, kliniske tegn relateret til histamin frigørelse.
Mastocytom hos kat
Forekomst næsthyppigste hudtumor hos kat. Kutant og/eller viceralt. De kutane opdeles histologisk i mastocytic MST (minder om hundes og opdeles yderligere i veldifferentieret (60%) og udifferentieret (28%)) og atypisk MCT (10-20% - unge katte og har spontan regression). Den vicerale form kan findes i milt, GI (3. mest almindelige GI-tumor hos kat) og andre sites (ln., lever).
Ætiologi
Patofysiologi
Patogenese
Symptomer
Diagnostik Som ved hunde
Staging afhænger af lokalisation og byrde.
Buffy coat smear: anbefales for at kigge efter cirkulerende mast celler og derved om der er tegn på systemisk involvering.
Terapi og prognose Kutane MCT: Kirurgi, kirurgiske margener ikke vel dokumenteret, risiko for recidiv. 80-90% godartede, enkelt knude. MST: 5år. MI kan være prognostisk for udifferentierede tumorer.
Milt MCT: Antihistaminer, splenektomi (for at nedsætte mast-celle-byrden i kroppen). Ofte lang overlevelse: MST 12-24 mdr (selv ved dissemineret form).
Intestinal MCT: Antihistaminer, palliering -/+ kirurgi. Dårlig prognose fordi der skal fjernes et stort stykke tarm og der kommer oftest komplikationer. 30% i live efter et år. Scleroserende form (specielt aggressiv) MST 2 måneder.
Malignt lymfom hos hund
Forekomst Almindelig neoplasi hos hund. DK: 6.7% af alle neoplasi-registreringer (DVCR data 2015). Især midaldrende/ældre, men kan ses i helt unge dyr. Oftet multicentrisk.
Ætiologi
Patofysiologi
Patogenese
Symptomer Meget variabel præsentation, som er afhængigt af anatomisk subtype mm. Der kan ses lymfadenomegali, uspecifikke symptomer (anoreksi, vægttab, letargi), uveitis (især ved højt stadie), vena cava syndrom (mediastinal masse) og paraneoplastisk (fx anæmi, trombocytopeni, hypercalcæmi).
Diagnostik Hvad er det:
• Cytologi: finnålsaspirat – oftest nok for diagnose. Aspirer multiple, undgå helst mandibulære
• Histopatologi: specifik grading på hel lymfeknude (obs indolente)
• Immunohistokemi + flowcytometri: B- eller T-celle ophav
• PCR for Antigen Receptor Rearrangements (PARR): Klonalitet
Hvor er det? Hvor slemt er det?
• Hæmogram, biokemi, urinprøve (+/- iCa)
• Ultralyd abd (+/- FNA milt/lever)
• Røntgen thorax
• (Knoglemarvsprøve)
Stadier:
1. Én lnn / lymfoidt væv i ét organ
2. >én lnn i samme region
3. Generaliseret lnn involvering
4. Lever / milt involvering
5. Blod / KM / extranodal involvering
a. ingen kliniske tegn på sygdom
b. kliniske tegn på sygdom
Terapi Multicentrisk lymfom: Da det er en systemisk sygdom, skal der behandles systemisk. Her gives glukokortikoider og kemoterapi (CHOP protokol første valg (Nelson/Couto: COP/COAP – flere stoffer = rammer celler på flere steder). Ellers single-agent doxorubicin og evt. anden protokol til T-celle lymfom (LOP(P))).
Prognose Multicentrisk lymfom: MST ved ingen terapi er 4-6 uger, 1-3 måneder ved glukokortikoid-behandling, 6-9 måneder ved single-agent doxorubicin og 11-13 måneder ved CHOP protokol. Høj stadie (5) og substadie b, hypercalcæmi og lokalisation diffus kutan, diffus GI, hepatosplenal eller CNS er negativt associeret med prognosen.
Malignt lymfom hos kat
Forekomst Oftest alimentært. Den ses især hos midaldrende-ældre katte og opdeles histologisk:
• Low grade (50-80%)
• High grade (20%)
• Large granular cell (LGL) (ca 10%)
FeLV-infektion øger risikoen for udvikling af lymfom hos kat.
Ætiologi
Patofysiologi
Patogenese
Symptomer
Diagnostik Low grade kræver generelt histopatologi. High grade + LGL måske cytologi.
Terapi og prognose Low grade har god prognose (MST>2 år) ved kemo-tabletbehandling (hvis respons).
High grade har dårlig prognose, selv ved IV kemobehandling.
LGL: dårlig prognose, selv ved IV kemobehandling
Bløddelssarcom
Forekomst solitære hos middel til ældre hunde og katte. Overrpræsenteret hos store hunde.
Ætiologi Heterogen gruppe af mesenchymale (bindevæv) tumorer, som udgør 15% af kutane/subkutane tumorer. Dette er typisk fibrosarcom, perifer nerveskedetumor, liposarcom, myxosarkom og malignt mesenkymom. Disse har biologisk ensartet opførsel i form af at de er lokalt invasive, lav til moderat metastatisk potentiale og spredes hæmatogent til lungerne. De har en pseudokapsel, som er komprimeret væv.
Patofysiologi
Patogenese
Symptomer
Diagnostik Hvad er det:
- Finnålsaspirat – ofte dårlig exfoliering, tenformede celler, individuelt liggende. Bruges især til at udelukke differentialdiagnoserne Mastocytom, lipom osv.
- Biopsi til histopatologi – definitiv diagnose og gradinddeling (grad 1 metasterer næsten aldrig).
Hvor er det? Hvor slemt er det?): Minimumsdatabase (hæmogram, biokemi og urinprøve), hvor der ikke er de store udfald. Palpation +/- finnålsaspirat af regionale lymfeknuder. Røntgen/CT af thorax for at se efter metastaser i lungerne. Evt. CT/MRI af primær tumor for at planlægge terapien og evt. ultralyd af abdomen.
Terapi Denne afhænger af lokalisation og størrelse af tumoren og grad/stadie. Kirurgi er den primære terapi, hvor vi gerne vil have 2-3 cm margin og fjernelse af 1 facieplan. Man skal huske at få pseudokapslen med. Radioterapi og kemoterapi kan også bruges. Radioterapi bruges evt. ved kirurgisk inkomplette marginer eller til skrumpning af tumor præoperativt. Kemoterapi bruges ved metastatiske tumorer, men kan også forsinke recidiv ved urene marginer. Man kan også evt. bruge det ved højgradig histologi uden metastaser.
Prognose • Grad 1 middellevetid = 4 år
• Grad 2 middellevetid = 1,5 år
• Grad 3 middellevetid = under 1 år
Ved komplet fjernelse er god, dog obs på højgradige. Inkomplet-fjernede lavgradige tumorer har relativt lav genvækst-rate
Hæmangiosarcom
Forekomst age of onset er oftest 8-10 år og racer er især schæfer, golden og labrador retriever.
Ætiologi malign neoplasi udgående fra endothelium
Patofysiologi Prædilektionssteder er i milt, højre atrium, nyre, dermis , subcutis, muskler, knogler, lingualt. De har aggressiv opførelse med infiltration og metastasering tidligt i forløb.
Patogenese
Symptomer Afhænger af lokalisation af primær tumor. Der kan forårsage hæmoabdomen (63-70% hæmoabdomen forårsages af HSA) eller tamponade hvis lokalisationen er i højre forkammer. DIC (dissemineret intravasculær koagulation) og anæmi.
Diagnostik Cytologi/Histopatologi – det er svært at skelne mellem hæmangiosarcom og hæmatom ved cytologi, så det er histopatologi, der skal til. Man kan også lave immunohistokemi (von Willebrand’s factor, CD31/platelet endothelial celladhesion molecule (PECAM))
Staging: Thoracoabdominal billeddiagnostik (Ultralyd, ECG, Røntgen). Hæmogram, biokemi, koagulations test. +/- centese.
Terapi Kirurgi +/- adjuverende kemoterapi. Af sidstnævnte kan gives single agent (doxorubicin) eller multi agent (doxorubicin + andre kemoterapeutikum). Oftest gives bare single agent.
Prognose Afhænger af stage og lokalisering af primær tumor samt mitotisk index. Der er ingen signifikant forskel på om der gives kemoterapi til hunde eller ej.
• Dermal UV associeret HSA MST ~780 dage
• Atrial HSA MST 1-4 mdr
• Renal HSA 140-179 dage
Osteosarcom hos hund
Forekomst Risikofaktorer:
- Alder (risiko øget med alder, peak ved 2,5 års alderen)
- Kropsvægt > 40kg (store hunderacer har øget risiko)
- Metal implanter (kirurgiske implantater øger risiko)
- Genetik (visse racer har markant øget risiko: sankt Bernard, Irsk Ulvehund, Rottweiler, Gran Danois, Greyhound, Dobermann Pinscher, Irsk Setter)
- Stråle behandling (kan øge risiko for udvikling senere i livet).
Ætiologi
Patofysiologi
Patogenese
Symptomer
Diagnostik Hvad er det: Denne stilles på histopatologi, cytologi (hvis knoglen er blød – fortæller om malignintet. Laver man BASP farvning samtidig kan man også diagnosticere) og billeddiagnostik – Krydser ikke ledbrusk.
Staging – hvor er det: Man laver røntgen eller CT thorax (appendikulært ~10% metastaser ved diagnose – 80% ved postmortem) og evt lnn aspiration (10% spreder sig til ln).
Grading – Hvor slemt er det:
• Grade (MI, nekrose, nuclear polymorfi)
• Subtype – Telangiectactic
• Lokalisation
• Serum BASP
• Stagingsystem (Grad, Tumor, Metastaser) I-IIIa/b relateret til udbredelse
Terapi • Amputation +/- kemoterapi (carboplatin) grundet milt metastaser
• Limb sparring (kun distale radius og ulna) +/- kemoterapi. Dette kan ikke lade sig gøre ved alle tumorer.
• Palliativ behandling – Bisphosphonate (hæmmer osteoclaster), strålebehandling (giver to behandlinger og får smertestillende effekt indenfor et døgn og så virker det i 150 dage), smertestillende.
Prognose Afhænger af placering
• Appendikulært (ekstremiteter) OSA MST ~1år (kirurgi + kemoterapi) eller ~4-6 mdr (kirurgi alene)
• Axialt (ribben) OSA MST 15 dage uden behandling, 90 dage ved kirurgi og 240 dage ved kirurgi + kemoterapi.
• Orofacialt (rostralt på mandiblen, hvor man kan tage store margener er bedst) OSA; Størrelse, behandling, lokalisation af betydning. MST ~3år (små tumorer, lavt mitotisk index, kirurgi og kemoterapi).
Osteosarcom hos kat
Forekomst Incidence af knogle tumorer er 4,9/100.000 cat years at risk, hvoraf 80% er osteosarkom. Ætiologi Patofysiologi Patogenese Symptomer Diagnostik Histologi Staging: Thorax røntgen eller CT samt lokal billeddiagnostik. Tumorer er lokalt invasive men har ikke samme metastatiske potentiale som hos hund. Terapi Amputation Prognose MST 2-4 år med kirurgi alene.
Nasal planum pladeepithel karcinom
.Forekomst Hos kat er det den oftest. Det er oftest hvid pigmenteret områder ved nasal planum eller pinna.
Ætiologi Det er induceret ved eksponering fra UV lys og er associeret med Papilloma virus.
Patofysiologi
Patogenese
Symptomer
Diagnostik Hvor er det? Det metastaser sjældent og er en lokal sygdom er som regel livsbegrænsende. Lokale lymfeknuder bør evalueres og thorax røntgen tages inden operation.
Hvor slemt er det ? Afhænger af hvor invasiv læsionen er, samt histopatologi.
Terapi tidlige stadier af sygdommen (ser små ulcerationer eller ændringer i vævet) kan behandles med imiquimod (immunterapi).
Prognose MST:
- Nasal planum 22-23 måneder
- Pinnae 2år
- Nasal planum + pinnae 18 måneder.
Oral pladeepithel carcinom
Diagnostik Hvad er det: Biopsi og histopatologi ofte nødvendig for at stille diagnose
Hvor er det: Røntgen eller CT for at vurdere lokal udbredelse. Metastaser kan forekomme men lokal sygdom ofte livslimiterende.
Hvor slemt er det: Udbredelse, lokalisation, keratinisering.
Terapi NSAIDs kan bruges palliativt
Prognose Median overlevelsestid 40-60 dage
Urothelial cell carcinoma
Diagnostik Hvad er det: UCC diagnose stilles ved biopsi (suction biopsi – får kateter til at suge en del af det ud). Man skal være varsom med cysto / FNA pga ’’seeding’’.
Hvor er det: Lokalt infiltrativ, metastaserer til lunger, ln. og knogler.
Hvor slemt er det: Lokalisation, grading.
Terapi NSAIDS (palliativ, men også inhibitation af nydannelse af blodkar i tumoren) +/- kemoterapi, Rtx, kirugi - sjældent
Prognose MST ~10 måneder med behandling
