Akut GI Flashcards
Akut vomitus
Forekomst
Ætiologi • Aktivering af vomitus Center via perifere sensoriske receptorer (afferente), chemoreceptor trigger zone (area postrema), vestibulum (“køresyge”) eller psykogen (hunde > katte).
• Intestinal inflammation
• Abdominal visceral smerte
• Kvælning – forsøg på at rense luftvejene
• Irritation/inflammation i svælget (”kennelhoste”)
Hyppigste årsager
Patofysiologi Vomitus er en refleks der involverer neurale pathways som interagerer med vomitus centeret i medulla.
Akut diarre
Ætiologi Virusinfektioner - Parvo, panleukopeni, Coronavirus
Bakterielle infektioner - Campylobacter, Salmonella, Clostridier, E. coli
Blandet - foderintolerance, pankreatitis, fremmedlegeme, idiopatisk
Patofysiologi Osmotisk - vandopløselige stoffer der ikke assimileres/optages (binder vand)
Sekretorisk - stimulation af kirtelvæv i mucosa
Eksudativ - øget permeabilitet eller hydrostatisk tryk & blødning
Motilitets forstyrrelser - hypomotilitet»_space; hypermotilitet, men begge kan forårsage diarre.
Blanding af ovenstående er mest almindelig.
Patogenese
Symptomer
Systemisk affektion: Feber, lymfadenopati, vægttab, anæmi /ikterus og hypoproteinæmi
Akut grad 1: Vil være alment uforstyrret
Akut grad 2: Vil være lettere nedstemte, let dehydrerede og kan have blod i fæces.
Akut grad 3: Nedstemt, evt. feber, dehydreret, kredsløbspåvirket, blod i fæces.
Diagnostik Skelne mellem primære og sekundære GI problemer
• Udeluk metaboliske lidelser
• Laboratorieundersøgelser
Diagnostisk plan for GI problemet
• Sygdomsproces (DAMNIT)
• Hvilke er mulige?
• Hvordan diagnosticeres de?
Minimum database ved akut diarre: Kliniske undersøgelse, fæces undersøgelse – Smear & Flotation, hæmogram (v. systemisk påvirkning), biokemi (v. systemisk påvirkning), urin analyse (v. systemisk påvirkning), +/- Abdominale røntgenbilleder.
Fæcessmear: Fæces udtages fra rectum med fugtig vatpind, gerne skrab af slimhinde. Det rulles ud på objektglas og farves med hæmacolor. Man ser i 1000 x forstørrelse efter inflammation: neutrofile, eosinophile granulocytter samt bakterier (blandingsflora, campylobacter, clostridier)
Parvotest ELISA på fæces: snap test - kommer fæcesprøve på og ser at den skifter farve. Symptomer starter dag 4 og udvikler sig. Testen er kun positiv fra dag 2 til 8, så har den haft symptomer længere, så vil prøves ikke kunne bruges.
Akut grad 2:
• Hæmogram og biokemi, fæcessmear, Parvotest evt basal cortisol, cPLI
• Evt. indlæggelse i isolation for at undgå smitte. Her bliver den også rehydrering
Akut grad 3::
• Hæmogram og biokemi, Parvotest, evt. basal cortisol, evt. cPLI, evt dyrkning (råfodring), evt syre-base, evt. abdominal ultralyd
• Man indlægger patienten i isolation, hvor den rehydreres og gives shockterapi.
Terapi Akut grad 1: Vil være alment uforstyrret
• Vand/rehydreringspulver tilbydes hyppigt i små mængder. For rehydrering af vævene gives krystalloider. For opretholdelse af normotension og normal cirkulation (Shock, akut blodtab) gives kolloider. Alvorlig vomitus eller diarré kan forårsage metabolisk acidose pga. tab af bicarbonate, hypovolemi og laktisk acidosis.
• Letfordøjeligt foder i små portioner tilbydes efter dyrets tolerance.
o Kulhydrater såsom ris og kartofler – undgå gluten da det kan give allergi
o Proteiner såsom kylling, kalkun og magert fisk
o Begrænsede mængder af fedt, da fedtholdige måltider hæmmer tømningen af mavesækken. Man kan dog give små mængder vegetabilsk olie hvis dyrene er magre.
• Symptomer bedres indenfor 24-48 timer
Akut grad 2:
• Vand/rehydreringspulver tilbydes hyppigt i små mængder
• Letfordøjeligt foder i små portioner tilbydes efter dyrets tolerance
• antiemetica
• Antibiose sjældent nødvendig. Gives hvis der er indikationer.
Akut grad 3:
• minimal enteral ernæring (sikre næring til enterocytter)
• Vand/rehydreringspulver tilbydes hyppigt i små mængder
• Letfordøjeligt foder i små portioner tilbydes efter dyrets tolerance
• Antiemetika, evt. antibiose (ampicillin 10-20 mg/kg IV q 6.-8 t), sondefodring, parenteral ernæring (TPN)
Akut gastritis
Forekomst
Ætiologi Metaboliske lidelser - Addison’s, nyrelidelse, leverlidelse, pankreatitis, pyometra/prostatitis, shock, sepsis, diabetisk ketoacidose og toxiner (ethylenglycol).
Foderrelateret (hunde>katte) – overfodring, affald (fedtrigt måltid, store mængder, madforgiftning) og foder hypersensitivitet.
Fremmedelegeme
Medicin – NSAIDs (aspirin, ibuprofen, carprofen, deracoxib, meloxicam, osv.), corticosteroider (prednisolon, dexamethason), kemoterapi og antibiotika.
Kemikalier – Opløsninger der indeholder tungmetal, rengørings væsker og gødning.
Bakterie toxiner – Staph. Enterotoxin, Clostridium toxin.
Planter – GI irritative
Virus og parasitter – ikke vaccinerede hvalpe (hundesyge, parvovirus) og killinger (panleukopeni). Det kan også være parasitter i form af toxocara, ancylostoma og isospora.
Hypersensitivitet – Foderallergi (vomitus ved kat og diarre og vomitus hos hund), bistik, vaccinereaktion, medicin.
Patofysiologi
Patogenese
Symptomer Vomitus er det mest almindelige symptom ved gastritis. Det kan indeholde mad, galde, mucus eller skum, frisk blod, fordøjet blod (ligner kaffegrums).
Andre kliniske symptomer er anoreksi, hypersalivation, abdominal smerter, retching (en non-produktiv opkast, der hyppigst ses hos schæfere, labrador og rottweilere. Dette prædisponerer til ventrikeltorsion, og skal anses for helt akut abdomen. Denne tilstand opstår typisk når hunden har fået aftensmad, efterfulgt af en gåtur. Her sker der en fejlgæring i maven, men luften passere ikke ud. Da disse racer er så dybtbrystet hænger mavesækken så den kan dreje og lukke fuldstændig for passagen + der lukkes for karforsyningen), melena (Fordøjet blod), vægttab, dehydrering, lethargi og forstyrrelse af syre/base ligevægt
Diagnostik Klinisk kemi
• Hæmogram – systemisk inflammation, virus/bakterier
• klinisk kemi – metabolisk lidelse/hydreringsstatus
• cPLI/fPLI – pankreatitis
• evt. T4, basal cortisol – hyperthyroidisme, addisons
• urin analyse – metabolisk lidelse/hydrerings status
• fæces smear/Flotation.
Kontrast (barium sulfat) røntgen – tag altid native billeder inden kontrast. Det bruges ved mistanke om strikturer eller ikke røntgentætte fremmedelegemer.
• Fremmedlegeme
• Fyldnings defekt
• Mucosa eller mural læsion
• Transit/tømning (nedsat motilitet/obstruktion).
Ultralyd
• Tumores, slimhinde tykkelse
• UL guided FNASP
Endoskopi
• Fremmedlegeme,
• Ulcerationer
• Tumor
• Biopsier til histologi - mukosa kan visualiseres og vurderes samtidig. Man ser efter rødme og marmorering, fortykkelse, rugae/ folder, blødning, ulcera/erosioner og tumorer. Biopsier udtages til histopatologi, fremmedelegemer fjernes, strikturer kan udvides. Det er skånsomt for patienten. Man kan dog overse lidelser, som normalt ikke giver morfologiske forandringer samt murale forandringer. Apparaturet til endoskopi er dyrt og kræver fuld bedøvelse. Hele GI-kanalen kan ikke undersøges og ikke alle fremmedelegemer kan fjernes. Det kræver rutine og grundig rengøring.
Eksplorativ laparotomi
• Biopsier – Makroskopisk systematisk undersøgelse af alle abdominale organer. Man kan tage fuldvægsbiopsier af ventrikel og tarm samt biopsier af lever, nyre, lymfeknuder, pancreas. Man kan også bruge det til korrektion af invaginationer, fjernelse af tumorer og fjernelse af fremmelegeme.
• Resektion
Terapi Hvis kliniske symptomer er milde og patienten er < 5% dehydreret kan der forsøges med symptomatisk behandling. Hvis der ikke ses respons på behandling i løbet af 24t er det nødvendigt med grundigere udredning.
Støttende symptomatisk behandling inkluderer minimal enteral ernæring, væsketerapi hvis dehydrering, korriger elektrolyt & syre-base abnormaliteter, skånekost (let fordøjelig (kommerciel GI diæt, kogt ris/kylling), antiemetika, H2 blocker (Ranitidine), proton pumpe inhibitor (Esomeprazol) og slimhindebeskyttende (Sucralfat)
Ved mistanke om intoksikation:
1. Emetika (indenfor 1 time efter indtagelse)
Hund: Apomorfin hydrochlorid 0,04-0,1 mg/kg SC
Kat: Xylazin (Narcoxyl 20mg/ml) 0,44-1,1mg/kg IM/SC (NB! Antagoniser efter effekt)
2. Ventrikelskylning
3. Aktivt kul (når vomitus er under kontrol) for at absorbere resterende alkaloider i GI
Dosis: 0,5-4 g/kg PO, gentages hvis vomitus eller ved massiv toxin indigestion
4. Laksativer som fremmer GI elimination af toxin
Laktulose 5-25 ml/hund PO q8h.
5. Væsketerapi: Stimulering af diuresis for hurtigere udskillelse.
Ringer Acetat: Hastighed 1,5 gange vedligehold.
Prognose
Akut enteritis
Forekomst
Ætiologi Infektiøs – grundet parvovirus eller salmonella
Ernæringsmæssigt – spist noget den ikke kan tåle
Funktionel – f.eks. stres
Tarmparasitter – spolorm og bændelorm
Organfejl – f.eks. lever eller bugspytkirtlen
Funktionsforstyrrelse af tarmvæggen
Patofysiologi
Patogenese
Symptomer Tynd eller vandig fæces
Diagnostik Katteejer kan selv stille diagnose – dyrlæge skal finde ud af årsagen hertil. Lav klinisk undersøgelse. Fæcesprøve
Terapi
Prognose
Akut hæmorrhagisk diarre syndrom!!!
.
Akut pankreatitis
Forekomst
Ætiologi Den udløsende faktor er oftest ukendt (idiopatisk), men der er forværrende faktorer såsom diæt / hyperlipoproteinæmi (højt fedt indhold, obes), medicin / toksiner (thiazider, furosemid, azathioprin, L-asparginase, sulfonamider, tetracyclin,+/- steroider og kalium bromid), infektion (toxoplasma hos kat) eller neoplasi.
Patofysiologi
Patogenese Normalt frigives fordøjelsesenzymerne hver for sig i tarmen, men her sker der i stedet en fusion i pankreas, hvorved der kommer øget kapilær permabilitet og initiering af vasoaktive aminer (Hepatocellulær nekrose, pulmonær ødem, renal tublulær degeneration, hypotension, cardiomyopathy og i svære tilfælde DIC). Samtidig sker der en inflammation og en udskillelse frie radikaler (lokal påvirkning af ventrikel, duodenum, colon)
Symptomer - Ødematøs: mild, selvlimiterende, ingen systemiske komplikationer, responderer på symptomatisk behandling
- Hemorrhagisk/nekrotisk: alvorlig, progressiv inflammation og autodigestion, vaskulær og multisystemisk involvering, intensiv terapi nødvendig, reserveret prognose.
Diagnostik Canine Pankreatisk lipase (cPLI) bruges som markør. Den er kvantitativ og positiv hvis den er over 400 ug/L (gråzone mellem 200 og 400 ug/L) eller kvantitativ, som er positiv hvis den er over 200 ug/L. Feline Pankreatisk lipase (fPLI) bruges til kat.
Røntgen er ikke sensitivt og der er ingen patognomiske forandringer. Den får et ”uklar glas” udseende i højre craniale abdomen, statisk luft i duodenum, “fikseret” duodenum loop (sentinel loop sign) og masse effekt (displacering af duodenum mod højre, nedsat ventrikeltøming, reverse “7”).
Ultralyd er bedre. Her ses på størrelse og form – der vil ses en diffus forstørrelse af pankreas med uskarpe marginer og hypoekkogent parenchym. Der vil også ses nedsat ekkogenicitet af peripankreatisk fedt. Blødning kan forårsage hyperekkoiske klumper af størknet blod.
Abdominocentese - Modificeret transudat/exudat. Lipase
Koagulations Profil – DIC, forøget PT, PTT, fibrinogen & D-Dimer, lav AT, blodplader
EKG – Arrytmi (Ventrikulære præmatur kontraktioner (VPC’er), ventrikulær tachycardi)
Hæmogram – Leukocytose (stress leukogram), hæmokoncentration
Biokemi - azotemi: prerenal/renal, eleverede lever enzymer, eleveret bilirubin, +/- hyperglycemi, hypercholesterolemi, lipæmi, amylase, lipase, hypocalcæmi og hypoalbuminæmi.
Terapi Stop udløsende årsag, hvis den kan identificeres, cirkulation (intensiv væsketerapi), analgesi (intensiv smerteterapi), enteral næring. Muligvis antibiose?
Mild pankreatitis: Ofte selvlimiterende og kræver ikke specifik behandling. Lav fedt GI diæt ± analgetika ± antiemetika.
Alvorlig pankreatitis: IV væske, minimal enteral ernæring (lav fedt GI diæt, overvej sonde/TPN), monitorer elektrolytter (K+), analgesi (morfica og evt. CRI lidokain), antiemetika (maropitant, primperan), plasma eller fuldblods transfusion, protease inhibitorer, albumin (lidt kontroversielt), +/- antibiotika, +/- shock terapi (corticosteroider).
Akut suppurativ/nekrotiserende pankreatitis forekommer sjældent hos kat, men er oftest fatalt hvis det gør.
Prognose
