Oncologia - Pâncreas e Fígado

Question 1

Qual tipo mais comum de CA de pâncreas?

Answer 1

Adenocarcinoma Ductal (existe também o Adeno Acinar)

Question 2

Quais FR para o CA de pâncreas?

Answer 2

Idade, H. familiar, Tabagismo, Lynch II

Question 3

Qual a clínica do CA de pâncreas?

Answer 3

Cabeça: icterícia + S. courvoisier

Corpo: Dor abdominal + perda de peso

DM súbito/ Sínd Trousseau (tromboflebite superf migratória) → Mais comuns no CA corpo/cauda

Question 4

Quais exames são necessários para o DX de CA de pâncreas?

Answer 4

TC de ABD com contraste

Question 5

Qual o marcador do CA de pâncreas?

Answer 5

CA 19.9 (acompanha)

Question 6

Qual o tto do CA de pâncreas?

Answer 6

Cirurgia (20% dos casos): S/ metástase e S/ invasão vascular*

• Tronco celíaco
• A. Mesentérica superior

Cabeça: Duodenopancreatectomia (Whipple)

Corpo: Pancreatec distal + Esplenec

Question 7

Quais são tumores hepáticos benignos? E os malignos?

Answer 7

Benignos:
Adenoma
Hemangioma (benigno + comum)
Hiperplasia nodular focal (2º benigno mais comum)

Malignos:
Metástases (maligno mais comum)
Hepatocarcinoma

Question 8

Qual exame é necessário para o DX de CA de fígado?

Answer 8

TC dinâmica (trifásica)

Question 9

Quais características típicas do hemangioma quanto:

1) Idade/sexo mais comum
2) Associação com
3) Complicação
4) Fase arterial
5) Wash out
6) Características do Fígado
7) Conduta

Answer 9

1) Idade/sexo mais comum: melhor jovem
2) Associação com: Kasabach-Merrit
3) Complicação: Benigno
4) Fase arterial: Periférica centrípeta
5) Wash out: Não
6) Características do Fígado: Normal
7) Conduta: Conservadora

Question 10

Quais características típicas da hiperplasia nodular focal:

1) Idade/sexo mais comum
2) Associação com
3) Complicação
4) Fase arterial
5) Wash out
6) Características do Fígado
7) Conduta

Answer 10

1) Idade/sexo mais comum: melhor jovem
2) Associação com: nada
3) Complicação: Benigno
4) Fase arterial: Cicatriz central
5) Wash out: pode ter…
6) Características do Fígado: Normal
7) Conduta: Conservadora

Question 11

Quais características típicas do adenoma:

1) Idade/sexo mais comum
2) Associação com
3) Complicação
4) Fase arterial
5) Wash out
6) Características do Fígado
7) Conduta

Answer 11

1) Idade/sexo mais comum: melhor adulta
2) Associação com: ACO e anabolizantes
3) Complicação: Ruptura + malignização
4) Fase arterial: hipercaptação (rápida)
5) Wash out: sim
6) Características do Fígado: Normal / cirrose = CHC

7) Conduta:
> 5 cm –> cirurgia
≤ 5 cm = suspender ACO

Question 12

O que é a síndrome de Kasabach-Merritt? Ela está associada com qual tumor?

Answer 12

coagulopatia de consumo + plaquetopenia + tumor hepático = Kasabach-Merritt = Hemangioma hepático

Question 13

Como se apresenta a metástase hepática clássicamente? (numero de nódulos e captação de contraste)

Answer 13

Múltiplos nódulos HIPOcaptantes

Question 14

Quais são os sítios primários das metástases hepáticas que costumam ser hipercaptantes?

Answer 14

Exceção (HIPER): rim, mama e melanoma

Question 15

Como é o tto das metástases hepáticas?

Answer 15

Tratamento: paliativo

Colorretal: metastasectomia (se metástases localizadas em algum segmento hepático… metástases difusas não são operáveis)

Question 16

Quais são os FR para hepatocarcinoma?

Answer 16

cirrose e hep. B

Question 17

Qual a clínica do hepatocarcinoma?

Answer 17

Dor HCD, emagrecimento e hepatomegalia

Question 18

Qual exame é necessário para o DX de hepatocarcinoma?

Answer 18

TC dinâmica (hipercaptação arterial + wash out + cirrose) ou RM

Question 19

Qual marcador do hepatocarcinoma?

Answer 19

Alfafetoproteína > 400 (acompanha)

Question 20

Qual o tratamento para hepatocarcinoma?

Answer 20

Ressecável (CHILD A):
SIM → HEPATECTOMIA
NÃO → Critérios de Milão

Critérios de Milão (Lesão única < 5cm ou até 3 lesões < 3 cm)
SIM → TRANSPLANTE
NÃO → PALIAÇÃO

PALIAÇÃO:
Ablação
Quimioembolização
Sorafenib!!

Question 21

Síndrome da Lise Tumoral → Ocorre principalmente após ____________→ Causa _____(DHE)________ → pode cursar com _________, especialmente devido à hiperuricemia → deve-se _______ o paciente, preferencialmente 48h antes do início da QT, e administrar ______ ou _________

Answer 21

Síndrome da Lise Tumoral → Principalmente após QT de neoplasias hematológicas de alto grau → hipercalemia, hiperfosfatemia, hipocalcemia e hiperuricemia → pode cursar com insuf renal aguda, especialmente devido à hiperuricemia → deve-se hidratar o paciente, preferencialmente 48h antes do início da QT, e administrar alopurinol ou rasburicase