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A CIRURGIA - MIGUEL > Obstrução Intestinal > Flashcards

Obstrução Intestinal Flashcards

1
Q

O que o toque retal pode nos indicar na obstrução intestinal?

A

→ verificar se há gases, fezes, massa, fecaloma…

→ se ampola retal está vazia: sugere obstrução total

→ se ampola retal está cheia: sugere obstrução funcional

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2
Q

Quais distúrbios hidroeletrolíticos e acido basicos podem estar presentes na obstrução intestinal?

A

Alcalose metabólica hipoclorêmica → vômitos

HipoKalemia → SRAA (troca K+ pelo H* para compensar alcalose)

Acidose metabólica → se isquemia

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3
Q

No raio X de abd agudo, o que nos faz pensar em obstrução do delgado? E do cólon?

A

Delgado: distensão central (até 5 cm), pregas coniventes (empilhamento de moedas)

Cólon: distensão periférica (grosseira), haustrações

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4
Q

Qual primeira medida nos casos de obstrução intestinal?

A

SUPORTE: Dieta zero, HV, SNG, DHE, Ácido-Base

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5
Q

Qual sítio mais comum de obstrução intestinal?

A

Delgado

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6
Q

Causas de obstrução do delgado

A

1- Brida; 2- Neoplasia; 3- Hérnia; 4- Íleo biliar

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7
Q

Causas de obstrução do cólon

A

Câncer e volvo

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8
Q

Causas de obstrução intestinal na infância

A

Intussuscepção, benzoar, áscaris, hérnia

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9
Q

Causas de obstrução intestinal funcional

A

Íleo paralítico e pseudo obstrução colônica aguda (Sd. Ogilvie)

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10
Q

Principal causa de obstrução intestinal? Quando pensar?

A

Brida ou aderência

Obstrução + cirurgia abdominal prévia = brida

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11
Q

Conduta diante de bridas

A

Não complicado → Suporte* + GASTROGRAFIN**
(*48 horas… tendência é resolução espontânea)
(**contraste oral hiperosmolar… reduz edema intestinal e se chegou até o cólon, mostra que o quadro resolveu)

Refratário ou complicado → lise das aderências (aberta ou VÍDEO)

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12
Q

O que compões a parede posterior do canal inguinal?

A

Fáscia transversalis (mais porterior) M. Transverso
M. Oblíquo Interno (mais anterior)

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13
Q

O que compões a parede anterior do canal inguinal?

A

Aponeurose M. Obl Externo

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14
Q

O espessamento da aponeurose do músculo _____ forma o ligamento inguinal, conhecido como ligamento de _____

A

M. Obl Externo

Ligamento de Poupart

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15
Q

O canal inguinal se localiza acima ou abaixo do ligamento inguinal?

A

Acima

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16
Q

O que passa pelo canal ingunial do homem e da mulher?

A

Homem: Funículo espermático

  • M. cremaster, vv deferentes, plexo pampiniforme…
  • Conduto peritôneo-vaginal obliterado…

Mulher:
Ligamento REDONDO do útero

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17
Q

Qual hérnia mais comum?

A

INDIRETA

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18
Q

Hérnia indireta:
Por onde se anuncia?
Causa?
Típica de qual faixa etária?

A

Se anuncia através do anel inguinal INterno

Causa: Defeito CONGÊNITO
Não fechamento do conduto peritônio-vaginal

Típica da infância

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19
Q

Hérnia Inguinal Direta:
Causa?
Se anuncia através do?

A

Hérnia Inguinal Direta
Causa: Defeito ADQUIRIDO
Enfraquecimento da parede posterior

Se anuncia através do
Triângulo de HASSELBACH

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20
Q

O que delimita o Triângulo de HASSELBACH?

A

Triângulo de HASSELBACH
Superior: Vv. Epigástricos inferiores
Inferior: Lig. Inguinal
Medial: Borda lat do m. Retoabdominal

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21
Q

Direta x Indireta:

Vv epigástricos inferior:
Medial → ?
Lateral → ?

Exame físico:
Polpa → ?
Ponta → ?

A

Vv epigástricos inferior:
Medial → direta
Lateral → Indireta

Exame físico:
Polpa → Direta
Ponta → Indireta

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22
Q

Hérnia Femoral (ou CRURAL):
- Em relação ao lig inguinal, por onde se anuncia?

  • Mais comum em qual sexo?
  • Mais comum em qual lado?
A

Se anuncia ABAIXO do Ligamento Inguinal

Mais comum em mulheres (mas não principal causa de hérnia em mulheres)

Mais comum à direita (sigmoide tampona à esquerda)

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23
Q

Hérnia Indireta x Direta x Femoral:

Como é o risco de encarceramento?

A

femoral > indireta > direta

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24
Q

Classificação de Nyhus - descreva

A

I - Indireta com anel inguinal interno normal

II - Indireta com anel inguinal interno dilatado

III - Defeito na parede posterior/ fáscia transversalis (posTRÊSrior)
a: direta / b: indireta / c: crural

IV - Recidivante
a: direta/ b: indireta/ c: crural/ d: mista

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25
Q

Hérnia Ínguino-Femoral: TRATAMENTO

A

Redutível:
- Cirurgia eletiva

Encarcerada:

 - Redução manual
 - Cirurgia de urgência (refratário ou complicado)

Estrangulada: → isquemia
- Cirurgia de emergência

26
Q

Hérnia estrangulada: Se reduzir na anestesia o que fazer?

A

Inguinotomia + laparotomia exploradora

27
Q

Técnicas cirurgicas para correção das hérnias da virilha

A

Shouldice:

Lichtenstein

Mc Vay

28
Q

Qual técnica de escolha para correção das hérnias inguinais? E da femoral?

A

Inguinais: Lichtenstein

Femoral: Mc Vay

29
Q

Descreva as técnicas cirúrgicas para correção de hérnias

A

Shouldice

 - Imbricação de músculos
 - Técnica difícil (Shoul de cirurgia)

Lichtenstein → TÉCNICA DE ESCOLHA

 - Tela livre de tensão
 - (Lichtenstela)

Mc Vay
- Boa para hérnia femoral (Lig. Cooper)

30
Q

Na criança com hérnia inguinal indireta se colocar tela para correção?

A

Não há necessidade

31
Q

Quando não se pode colocar tela para correção de hérnia?

A

Quando há necrose/isquemia e torna-se necessário ressecar alguma alça

32
Q

AMIRGS 2018, 2015 e 2014: Nas hérnias inguinais é IMPRESCINDÍVEL o uso de:

A

TELA

33
Q

AMRIGS 2014: Paciente masculino com dificuldade para urinar, sem melhor com remédios para HBP, + hérnia abd, qual conduta?

A

Primeiro fazer RTU (diminuir pressão intra abd p urinar) e depois operar hérnia

34
Q

Defina HÉRNIA DE RICHTER

- Mais comum em qual tipo de hérnia?

A

→ pinça borda antimesentérica: Isquemia sem obstrução

Mais comum na hérnia femoral

35
Q

Defina HÉRNIA DE LITTRÉ

A

Contém Divertículo de Meckel

36
Q

HÉRNIA DE SPIEGEL

A

hérnia na linha semilunar (de Spiegel)

37
Q

Complicações possíveis de correção da hérnia inguinal:

A

dor crônica - inguinodínea- menor risco se cx por vídeo

orquite isquêmica - trombose plexo pampiniforme…

38
Q

hérnia por deslizamento ocorre quando parte do saco herniado é composto por víscera; as vísceras mais encontradas são

A

a bexiga e o colon

39
Q

estrangulamento é menos comum em: (crianças/ adultos/ idosos)

A

adultos

40
Q

Íleo biliar

Como fazer o diagnóstico?

A

Rx ou TC

41
Q

Quais os achados de imagem do típicos do íleo biliar? Como são conhecidos?

A

(1) Pneumobilia
(2) Cálculo ectópico
(3) Distensão de delado

(1)+(2)+(3)= Tríade de RIGLER

42
Q

Como tratar íleo biliar?

A

Tratamento:
Medidas gerais

Retirada de cálculo +/- colecistectomia (se paciente em condições)

43
Q

Pode realizar enema baritado no volvo de sigmoide?

A

Sim

44
Q

Como realizar dx de volvo de sigmoide? Quais achados típicos?

A

Rx (sinal do grão de café, “U” invertido)

Enema baritado (“bico de pássaro”)

45
Q

Tto do volto de sigmoide?

A
  • Não complicado (sem irritação peritoneal, estável…): descompressão endoscópica (pode ser colono ou retossigmoidoscopia) + sigmoidectomia ELETIVA!

Complicado: cirurgia de urgência

46
Q

Principal causa de obstrução intestinal na infância:

A

Intussuscepção

47
Q

Idade que costuma ocorrer intussuscepção

A

entre 3 meses - 6 anos

2/3 dos casos ocorrem até o final do primeiro ano de vida!

48
Q

Princiapal causa de intussuscepção em crianças

A

Idiopático

49
Q

Intussuscepção: clínica

A

Clínica:
Dor abdominal
Massa em salsicha
Descamação da mucosa em sofrimento: Fezes em geleia de framboesa

50
Q

Intussuscepção: Diagnóstico

A

Clínico + imagem: Rx, USG, ENEMA (p. Ouro - dx e terapêutico)

51
Q

Intussuscepção: tratamento

A

Redução com enema → bário, contraste hidrossolúvel e ar

Refratário ou adulto → cirurgia

52
Q

Indicações de cirurgia na hérnia umbilical?

A

Concomitante a hérnia inguinal

Defeito > 2 cm

Derivação ventrículo peritoneal

Não fechamento com até 4-6 anos

53
Q

Íleo paralítico: qual parte do intestino fica paralisado?

A

TODO o intestino fica paralisado

54
Q

Íleo paralítico: causas

A
  • Pós-operatório de cirurgia abdominal (fisiológico):
    Delgado: 24h; estômago: 42h; cólon: 72h;
  • Drogas (opioides), DHE, processos inflamatórios
55
Q

Íleo paralítico: clínica

A

Parada, dor, distensão, peristalse reduzida

56
Q

Íleo paralítico: conduta/ tto

A

Primeiramente excluir causas mecânicas + SUPORTE

57
Q

A obstrução funcional do cólon é chamada de _______, conhecida pelo epônimo de____

A

Pseudo obstrução colônica aguda

Sd de Ogilvie

58
Q

Quais pacientes costumam apresentar Sd de Ogilvie? Como é a clínica?

A

Paciente grave (CTI, sepse)

Dor, distensão colônica, peristalse presente (delgado funciona)

59
Q

Sd. de Ogilvie: conduta/tto?

A

Excluir causas mecânicas + suporte

NEOSTIGMINA 2,5mg IV (parassimpaticomimético)

CASOS REFRATÁRIOS (raro): Cirurgia

60
Q

Sd. de Ogilvie: Quando indicar descompressão colonoscópica/ cx?

A

ceco > 11-13 cm (para evitar ruptura) ou caso não responda à neostigmina

A CIRURGIA - MIGUEL (12 decks)

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