Insuf Hepática Flashcards
Após resultado de Anti-HCV positiva, qual conduta tomar?
Solicitar HCV-RNA
Na hepatoparia crônica, não usar B-bloqueador se…
cirrose descompensada ou ascite refratária
Patognomônico de D. Wilson
Aneis de Kayser-Fleisher
Doença de Wilson
Rastreio e Testes Confirmatórios?
Rastreio:
Ceruloplasmina (Baixa na D. Wilson)
Confirmatórios:
Anéis K-F, Cobre urinário (elevado) e Genética (ATP7B)
O aumento de gamaglobulinas na insuf hepática está relacionado à baixa depuração de bacterias no leito porta devido disfunção hepática. A qual doença está mais relacionado cada isotipo: IgG, IgM e IgA?
IgG - Hepatite autoimune
IgM - Cirrose Biliar Primária
IgA - Hepatite alcoólica
“Disfunção hepática + hemólise com coombs (-)” é sugestivo de que?
D. Wilson
Hepatite B crônica
Tratamento (indicações)
Hepáticas
- Lesão ativa: HBeAg (ou HBV-DNA> 2.000 UI/mL) + ALT > 2x
- Atividade fibroinflamatória: biópsia ou elastografia
- Cirrose
Extra-hepáticas
- GN membranosa, PAN….
História
- Coinfecção HIV, HCV, HDV
- Imunossupressão ou quimioterapia (paciente que vai ser submetido a…)
- Hist familiar de hepatocarcinoma
Hepatite B crônica
Tratamento (drogas)
ALFAPEG-IFN (Via SC, 48 sem)
- Virgem de tratamento E HBeAg +
- Não pode: Hepatopatia grave, gestante, citopenias
Tenofovir (VO, tempo indefinido)
- Sem resposta ao IFN
- HBeAg (-) (mutante pré core)
- HIV (tenofovir é útil para os dois vírus)
Não pode: Doença renal (dica: teNEFROvir)
Entecavir (VO, tempo indefinido)
Usar se:
- Hepatopatia grave (não pode IFN) ou dça renal (não pode tenofovir)
- Imunossupressão/ Qt (paciente que vai ser submetido a…)
(Amrigs 2015) A presença de altas concentrações de eritrócitos no líquido ascítico pode significar a presença de hepatocarcinoma. V ou F?
Verdadeiro
(HCPA 2015) Na PBE, a paracentese deve ser repetida dois dias após o início da antibióticoterapia para avaliação da resposta ao tratamento. V ou F?
Verdadeiro (discutível)
(Amrigs 2016) Após transplante hepático, as infecções __________ (fúngicas / bacterianas / virais) predominam no primeiro mês, e, após, as infecções _________ (fúngicas / bacterianas / virais) são as predominantes.
1º mês: fúngicas e bacterianas
Após: infecções virais
Estigmas hepáticos que falam a favor de etiologia alcoólica?
Tumefação de Parótidas e Dupuytren
Histopatologia da Cirrose?
Nódulos de regeneração (principal causa de perda de função) e Fibrose
Escore CHILD-PUGH
Utilidade principal e critérios?
Estadiamento.
BEATA: Bilirrubina Total, Encefalopatia, Albumina, TAP/INR, Ascite
Escore CHILD-PUGH
Bilirrubinas?
1 ponto: <2
3 pontos: >3
Escore CHILD-PUGH
Encefalopatia
1 ponto: ausente
3 pontos: graus III (sonolência, torpor) e IV (coma)
Escore CHILD-PUGH
Albumina
1 ponto: >3,5
3 pontos: <3
Escore CHILD-PUGH
TAP e RNI
TAP
1 ponto: <4s
3 pontos: >6s
RNI
1 ponto: <1,7
3 pontos: >2,3
Escore CHILD-PUGH
Ascite
1 ponto: sem ascite
2 pontos: ascite pelo US/ascite leve
3 pontos: ascite pelo EF/ascite moderada à grave
Escore CHILD-PUGH
A, B e C
A: 5 ou 6 pontos
C: 10 a 15 pontos
MELD
Duas utilidades e critérios avaliados?
Fila de transplante* e predição de mortalidade.
“BIC”: Bilirrubina, INR e Creatinina
*menos para hepatite crônica fulminante: que descompensa com icterícia e em menos de 2 semanas (da icterícia) paciente já apresenta encefalopatia
DHGNA
Achados na biópsia?
Idênticos ao da Hep. alcoólica
DHGNA
Evolução
Esteatose simples -25%-> Esteato-hepatite (NASH) -10/50%*-> cirrose
*principalmente: >45 anos, obesos e DM
DHGNA
Sintomas e Tratamentos
Maioria assintomática.
Perda de peso (melhor medida)
Glitazonas
Vitamina E
Hepatite B crônica
Definição
HBsAg + por > 6 meses
Hepatite B crônica
Evolução
Cronificação:
Adultos: 1 a 5%
Crianças: 20 a 30%
RNs: 90%
Evolução dos crônicos:
20-50% cirrose -10%-> CHC*
*20 a 50% dos CHC o paciente não tem cirrose!
Hepatite B Aguda
Indicações de Tratamento?
Grave/fulminante: icterícia ou coagulopatia por mais de 14 dias.
Hepatite B crônica
Tratamento (Objetivo)
Negativar HBsAg ou pelo menos Positivar Anti-HBe
Hepatite C Aguda ou Crônica
Tratamento (indicações)?
Tratar SEMPRE
Hepatite C Crônica
Definição, Risco de Cronificação e comportamento transaminases?
HCV-RNA + > 6 meses
80-90% (INDEPENDENTE da idade)
Transaminases flutuam
Hepatite C Crônica
Tratamento?
Depende do genótipo e sempre pelo menos 2 drogas (nunca monoterapia)
SOFODA (SOFOsbovir e DAclastavir) serve para todos os genótipos*
Duração:
- 24 semanas para Child B e C
- 12 semanas para os demais
Hemocromatose e Doença de Wilson
Exame padrão-ouro?
Biópsia Hepática (solicitada em casos de dúvida)
Hepatite C Crônica
Objetivo Tratamento?
Negativar HCV-RNA (RVS)
Doença de Wilson
O que e Quem?
Mutação ATP7B gerando aumento sérico de Cu.
Jovem 5 a 30 anos e 1:30.000
Doença de Wilson
Como?
Fígado: hepatite aguda/fulminante ou crônica (mais comum)
SNC: alt. movimentos e psiquiátricas
Olhos: Anés K-F (se tem alt. neurológica tem que ter K-F)
Doença de Wilson
Tratamento?
Quelantes do Cu: - Trientina (1ª linha) - D-penicilamina (mais efeitos colaterais) Refratários: - Transplante hepático
Hemocromatose Hereditária / “Diabetes Bronzeado”
O que e Quem?
Mutações no HFE (C282Y e H63D)
Caucasiano 40 a 50 anos e 1:250
Hemocromatose Adquirida
Causa?
Sobrecarga de transfusão
Hemocromatose Hereditária / “Diabetes Bronzeado”
Clínica?
6Hs Hepatomegalia Heart (IC, arritmia, fadiga) Hiperglicemia (depósitos de Fe no pâncreas) Hiperpigmentação Hipogonadismo "H"artrite
Hemocromatose Hereditária / “Diabetes Bronzeado”
Exames de: triagem, confirmação e outro?
Triagem: ferritina e sat. transferrina (ambos elevados)
Confirmação: mutação HFE
Outro: RNM (fígado e coração com depósitos de Fe;)
Hemocromatose Hereditária / “Diabetes Bronzeado”
Tratamento?
Flebotomias seriadas.
Quelante do Fe: muito pouco utilizados.
Refratários: transplante hepático.
Escore METAVIR
O que avalia?
Fibrose e Atividade necroinflamatória.
F0 - sem fibrose
F4 - cirrose
Encefalopatia de Wernicke
Tríade, tratamento e complicação?
Perfil do paciente?
Tríade: Confusão mental + nistagmo + ataxia de marcha.
Tratamento: Vitamina B1 100mg 2 a 3x/dia.
Síndrome de Wernicke-Korsakoff (Tríade + amnésia e confabulação)
Perfil: Desnutridos (principalmente etilista crônico).
