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A CIRURGIA - MIGUEL > Insuf Hepática > Flashcards

Insuf Hepática Flashcards

1
Q

Após resultado de Anti-HCV positiva, qual conduta tomar?

A

Solicitar HCV-RNA

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2
Q

Na hepatoparia crônica, não usar B-bloqueador se…

A

cirrose descompensada ou ascite refratária

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3
Q

Patognomônico de D. Wilson

A

Aneis de Kayser-Fleisher

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4
Q

Doença de Wilson

Rastreio e Testes Confirmatórios?

A

Rastreio:
Ceruloplasmina (Baixa na D. Wilson)
Confirmatórios:
Anéis K-F, Cobre urinário (elevado) e Genética (ATP7B)

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5
Q

O aumento de gamaglobulinas na insuf hepática está relacionado à baixa depuração de bacterias no leito porta devido disfunção hepática. A qual doença está mais relacionado cada isotipo: IgG, IgM e IgA?

A

IgG - Hepatite autoimune
IgM - Cirrose Biliar Primária
IgA - Hepatite alcoólica

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6
Q

“Disfunção hepática + hemólise com coombs (-)” é sugestivo de que?

A

D. Wilson

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7
Q

Hepatite B crônica

Tratamento (indicações)

A

Hepáticas
- Lesão ativa: HBeAg (ou HBV-DNA> 2.000 UI/mL) + ALT > 2x
- Atividade fibroinflamatória: biópsia ou elastografia
- Cirrose
Extra-hepáticas
- GN membranosa, PAN….
História
- Coinfecção HIV, HCV, HDV
- Imunossupressão ou quimioterapia (paciente que vai ser submetido a…)
- Hist familiar de hepatocarcinoma

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8
Q

Hepatite B crônica

Tratamento (drogas)

A

ALFAPEG-IFN (Via SC, 48 sem)

  • Virgem de tratamento E HBeAg +
  • Não pode: Hepatopatia grave, gestante, citopenias

Tenofovir (VO, tempo indefinido)
- Sem resposta ao IFN
- HBeAg (-) (mutante pré core)
- HIV (tenofovir é útil para os dois vírus)
Não pode: Doença renal (dica: teNEFROvir)

Entecavir (VO, tempo indefinido)
Usar se:
- Hepatopatia grave (não pode IFN) ou dça renal (não pode tenofovir)
- Imunossupressão/ Qt (paciente que vai ser submetido a…)

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9
Q

(Amrigs 2015) A presença de altas concentrações de eritrócitos no líquido ascítico pode significar a presença de hepatocarcinoma. V ou F?

A

Verdadeiro

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10
Q

(HCPA 2015) Na PBE, a paracentese deve ser repetida dois dias após o início da antibióticoterapia para avaliação da resposta ao tratamento. V ou F?

A

Verdadeiro (discutível)

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11
Q

(Amrigs 2016) Após transplante hepático, as infecções __________ (fúngicas / bacterianas / virais) predominam no primeiro mês, e, após, as infecções _________ (fúngicas / bacterianas / virais) são as predominantes.

A

1º mês: fúngicas e bacterianas

Após: infecções virais

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12
Q

Estigmas hepáticos que falam a favor de etiologia alcoólica?

A

Tumefação de Parótidas e Dupuytren

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13
Q

Histopatologia da Cirrose?

A

Nódulos de regeneração (principal causa de perda de função) e Fibrose

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14
Q

Escore CHILD-PUGH

Utilidade principal e critérios?

A

Estadiamento.

BEATA: Bilirrubina Total, Encefalopatia, Albumina, TAP/INR, Ascite

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15
Q

Escore CHILD-PUGH

Bilirrubinas?

A

1 ponto: <2

3 pontos: >3

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16
Q

Escore CHILD-PUGH

Encefalopatia

A

1 ponto: ausente

3 pontos: graus III (sonolência, torpor) e IV (coma)

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17
Q

Escore CHILD-PUGH

Albumina

A

1 ponto: >3,5

3 pontos: <3

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18
Q

Escore CHILD-PUGH

TAP e RNI

A

TAP
1 ponto: <4s
3 pontos: >6s

RNI
1 ponto: <1,7
3 pontos: >2,3

19
Q

Escore CHILD-PUGH

Ascite

A

1 ponto: sem ascite
2 pontos: ascite pelo US/ascite leve
3 pontos: ascite pelo EF/ascite moderada à grave

20
Q

Escore CHILD-PUGH

A, B e C

A

A: 5 ou 6 pontos
C: 10 a 15 pontos

21
Q

MELD

Duas utilidades e critérios avaliados?

A

Fila de transplante* e predição de mortalidade.
“BIC”: Bilirrubina, INR e Creatinina

*menos para hepatite crônica fulminante: que descompensa com icterícia e em menos de 2 semanas (da icterícia) paciente já apresenta encefalopatia

22
Q

DHGNA

Achados na biópsia?

A

Idênticos ao da Hep. alcoólica

23
Q

DHGNA

Evolução

A

Esteatose simples -25%-> Esteato-hepatite (NASH) -10/50%*-> cirrose

*principalmente: >45 anos, obesos e DM

24
Q

DHGNA

Sintomas e Tratamentos

A

Maioria assintomática.
Perda de peso (melhor medida)
Glitazonas
Vitamina E

25
Q

Hepatite B crônica

Definição

A

HBsAg + por > 6 meses

26
Q

Hepatite B crônica

Evolução

A

Cronificação:
Adultos: 1 a 5%
Crianças: 20 a 30%
RNs: 90%

Evolução dos crônicos:
20-50% cirrose -10%-> CHC*

*20 a 50% dos CHC o paciente não tem cirrose!

27
Q

Hepatite B Aguda

Indicações de Tratamento?

A

Grave/fulminante: icterícia ou coagulopatia por mais de 14 dias.

28
Q

Hepatite B crônica

Tratamento (Objetivo)

A

Negativar HBsAg ou pelo menos Positivar Anti-HBe

29
Q

Hepatite C Aguda ou Crônica

Tratamento (indicações)?

A

Tratar SEMPRE

30
Q

Hepatite C Crônica

Definição, Risco de Cronificação e comportamento transaminases?

A

HCV-RNA + > 6 meses
80-90% (INDEPENDENTE da idade)
Transaminases flutuam

31
Q

Hepatite C Crônica

Tratamento?

A

Depende do genótipo e sempre pelo menos 2 drogas (nunca monoterapia)
SOFODA (SOFOsbovir e DAclastavir) serve para todos os genótipos*
Duração:
- 24 semanas para Child B e C
- 12 semanas para os demais

32
Q

Hemocromatose e Doença de Wilson

Exame padrão-ouro?

A

Biópsia Hepática (solicitada em casos de dúvida)

33
Q

Hepatite C Crônica

Objetivo Tratamento?

A

Negativar HCV-RNA (RVS)

34
Q

Doença de Wilson

O que e Quem?

A

Mutação ATP7B gerando aumento sérico de Cu.

Jovem 5 a 30 anos e 1:30.000

35
Q

Doença de Wilson

Como?

A

Fígado: hepatite aguda/fulminante ou crônica (mais comum)
SNC: alt. movimentos e psiquiátricas
Olhos: Anés K-F (se tem alt. neurológica tem que ter K-F)

36
Q

Doença de Wilson

Tratamento?

A 
Quelantes do Cu:
- Trientina (1ª linha)
- D-penicilamina (mais efeitos colaterais)
Refratários:
- Transplante hepático
37
Q

Hemocromatose Hereditária / “Diabetes Bronzeado”

O que e Quem?

A

Mutações no HFE (C282Y e H63D)

Caucasiano 40 a 50 anos e 1:250

38
Q

Hemocromatose Adquirida

Causa?

A

Sobrecarga de transfusão

39
Q

Hemocromatose Hereditária / “Diabetes Bronzeado”

Clínica?

A 
6Hs
Hepatomegalia
Heart (IC, arritmia, fadiga)
Hiperglicemia (depósitos de Fe no pâncreas)
Hiperpigmentação
Hipogonadismo
"H"artrite
40
Q

Hemocromatose Hereditária / “Diabetes Bronzeado”

Exames de: triagem, confirmação e outro?

A

Triagem: ferritina e sat. transferrina (ambos elevados)
Confirmação: mutação HFE
Outro: RNM (fígado e coração com depósitos de Fe;)

41
Q

Hemocromatose Hereditária / “Diabetes Bronzeado”

Tratamento?

A

Flebotomias seriadas.
Quelante do Fe: muito pouco utilizados.
Refratários: transplante hepático.

42
Q

Escore METAVIR

O que avalia?

A

Fibrose e Atividade necroinflamatória.
F0 - sem fibrose
F4 - cirrose

43
Q

Encefalopatia de Wernicke
Tríade, tratamento e complicação?
Perfil do paciente?

A

Tríade: Confusão mental + nistagmo + ataxia de marcha.
Tratamento: Vitamina B1 100mg 2 a 3x/dia.
Síndrome de Wernicke-Korsakoff (Tríade + amnésia e confabulação)
Perfil: Desnutridos (principalmente etilista crônico).

A CIRURGIA - MIGUEL (12 decks)

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