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A CIRURGIA - MIGUEL > Insuf Hepática > Flashcards

Insuf Hepática Flashcards

1
Q

Após resultado de Anti-HCV positiva, qual conduta tomar?

A

Solicitar HCV-RNA

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2
Q

Na hepatoparia crônica, não usar B-bloqueador se…

A

cirrose descompensada ou ascite refratária

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3
Q

Patognomônico de D. Wilson

A

Aneis de Kayser-Fleisher

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4
Q

Doença de Wilson

Rastreio e Testes Confirmatórios?

A

Rastreio:
Ceruloplasmina (Baixa na D. Wilson)
Confirmatórios:
Anéis K-F, Cobre urinário (elevado) e Genética (ATP7B)

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5
Q

O aumento de gamaglobulinas na insuf hepática está relacionado à baixa depuração de bacterias no leito porta devido disfunção hepática. A qual doença está mais relacionado cada isotipo: IgG, IgM e IgA?

A

IgG - Hepatite autoimune
IgM - Cirrose Biliar Primária
IgA - Hepatite alcoólica

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6
Q

“Disfunção hepática + hemólise com coombs (-)” é sugestivo de que?

A

D. Wilson

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7
Q

Hepatite B crônica

Tratamento (indicações)

A

Hepáticas
- Lesão ativa: HBeAg (ou HBV-DNA> 2.000 UI/mL) + ALT > 2x
- Atividade fibroinflamatória: biópsia ou elastografia
- Cirrose
Extra-hepáticas
- GN membranosa, PAN….
História
- Coinfecção HIV, HCV, HDV
- Imunossupressão ou quimioterapia (paciente que vai ser submetido a…)
- Hist familiar de hepatocarcinoma

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8
Q

Hepatite B crônica

Tratamento (drogas)

A

ALFAPEG-IFN (Via SC, 48 sem)

  • Virgem de tratamento E HBeAg +
  • Não pode: Hepatopatia grave, gestante, citopenias

Tenofovir (VO, tempo indefinido)
- Sem resposta ao IFN
- HBeAg (-) (mutante pré core)
- HIV (tenofovir é útil para os dois vírus)
Não pode: Doença renal (dica: teNEFROvir)

Entecavir (VO, tempo indefinido)
Usar se:
- Hepatopatia grave (não pode IFN) ou dça renal (não pode tenofovir)
- Imunossupressão/ Qt (paciente que vai ser submetido a…)

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9
Q

(Amrigs 2015) A presença de altas concentrações de eritrócitos no líquido ascítico pode significar a presença de hepatocarcinoma. V ou F?

A

Verdadeiro

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10
Q

(HCPA 2015) Na PBE, a paracentese deve ser repetida dois dias após o início da antibióticoterapia para avaliação da resposta ao tratamento. V ou F?

A

Verdadeiro (discutível)

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11
Q

(Amrigs 2016) Após transplante hepático, as infecções __________ (fúngicas / bacterianas / virais) predominam no primeiro mês, e, após, as infecções _________ (fúngicas / bacterianas / virais) são as predominantes.

A

1º mês: fúngicas e bacterianas

Após: infecções virais

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12
Q

Estigmas hepáticos que falam a favor de etiologia alcoólica?

A

Tumefação de Parótidas e Dupuytren

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13
Q

Histopatologia da Cirrose?

A

Nódulos de regeneração (principal causa de perda de função) e Fibrose

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14
Q

Escore CHILD-PUGH

Utilidade principal e critérios?

A

Estadiamento.

BEATA: Bilirrubina Total, Encefalopatia, Albumina, TAP/INR, Ascite

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15
Q

Escore CHILD-PUGH

Bilirrubinas?

A

1 ponto: <2

3 pontos: >3

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16
Q

Escore CHILD-PUGH

Encefalopatia

A

1 ponto: ausente

3 pontos: graus III (sonolência, torpor) e IV (coma)

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17
Q

Escore CHILD-PUGH

Albumina

A

1 ponto: >3,5

3 pontos: <3

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18
Q

Escore CHILD-PUGH

TAP e RNI

A

TAP
1 ponto: <4s
3 pontos: >6s

RNI
1 ponto: <1,7
3 pontos: >2,3

19
Q

Escore CHILD-PUGH

Ascite

A

1 ponto: sem ascite
2 pontos: ascite pelo US/ascite leve
3 pontos: ascite pelo EF/ascite moderada à grave

20
Q

Escore CHILD-PUGH

A, B e C

A

A: 5 ou 6 pontos
C: 10 a 15 pontos

21
Q

MELD

Duas utilidades e critérios avaliados?

A

Fila de transplante* e predição de mortalidade.
“BIC”: Bilirrubina, INR e Creatinina

*menos para hepatite crônica fulminante: que descompensa com icterícia e em menos de 2 semanas (da icterícia) paciente já apresenta encefalopatia

22
Q

DHGNA

Achados na biópsia?

A

Idênticos ao da Hep. alcoólica

23
Q

DHGNA

Evolução

A

Esteatose simples -25%-> Esteato-hepatite (NASH) -10/50%*-> cirrose

*principalmente: >45 anos, obesos e DM

24
Q

DHGNA

Sintomas e Tratamentos

A

Maioria assintomática.
Perda de peso (melhor medida)
Glitazonas
Vitamina E

25
Hepatite B crônica | Definição
HBsAg + por > 6 meses
26
Hepatite B crônica | Evolução
Cronificação: Adultos: 1 a 5% Crianças: 20 a 30% RNs: 90% Evolução dos crônicos: 20-50% cirrose -10%-> CHC* *20 a 50% dos CHC o paciente não tem cirrose!
27
Hepatite B Aguda | Indicações de Tratamento?
Grave/fulminante: icterícia ou coagulopatia por mais de 14 dias.
28
Hepatite B crônica | Tratamento (Objetivo)
Negativar HBsAg ou pelo menos Positivar Anti-HBe
29
Hepatite C Aguda ou Crônica | Tratamento (indicações)?
Tratar SEMPRE
30
Hepatite C Crônica | Definição, Risco de Cronificação e comportamento transaminases?
HCV-RNA + > 6 meses 80-90% (INDEPENDENTE da idade) Transaminases flutuam
31
Hepatite C Crônica | Tratamento?
Depende do genótipo e sempre pelo menos 2 drogas (nunca monoterapia) SOFODA (SOFOsbovir e DAclastavir) serve para todos os genótipos* Duração: - 24 semanas para Child B e C - 12 semanas para os demais
32
Hemocromatose e Doença de Wilson | Exame padrão-ouro?
Biópsia Hepática (solicitada em casos de dúvida)
33
Hepatite C Crônica | Objetivo Tratamento?
Negativar HCV-RNA (RVS)
34
Doença de Wilson | O que e Quem?
Mutação ATP7B gerando aumento sérico de Cu. | Jovem 5 a 30 anos e 1:30.000
35
Doença de Wilson | Como?
Fígado: hepatite aguda/fulminante ou crônica (mais comum) SNC: alt. movimentos e psiquiátricas Olhos: Anés K-F (se tem alt. neurológica tem que ter K-F)
36
Doença de Wilson | Tratamento?
``` Quelantes do Cu: - Trientina (1ª linha) - D-penicilamina (mais efeitos colaterais) Refratários: - Transplante hepático ```
37
Hemocromatose Hereditária / "Diabetes Bronzeado" | O que e Quem?
Mutações no HFE (C282Y e H63D) | Caucasiano 40 a 50 anos e 1:250
38
Hemocromatose Adquirida | Causa?
Sobrecarga de transfusão
39
Hemocromatose Hereditária / "Diabetes Bronzeado" | Clínica?
``` 6Hs Hepatomegalia Heart (IC, arritmia, fadiga) Hiperglicemia (depósitos de Fe no pâncreas) Hiperpigmentação Hipogonadismo "H"artrite ```
40
Hemocromatose Hereditária / "Diabetes Bronzeado" | Exames de: triagem, confirmação e outro?
Triagem: ferritina e sat. transferrina (ambos elevados) Confirmação: mutação HFE Outro: RNM (fígado e coração com depósitos de Fe;)
41
Hemocromatose Hereditária / "Diabetes Bronzeado" | Tratamento?
Flebotomias seriadas. Quelante do Fe: muito pouco utilizados. Refratários: transplante hepático.
42
Escore METAVIR | O que avalia?
Fibrose e Atividade necroinflamatória. F0 - sem fibrose F4 - cirrose
43
Encefalopatia de Wernicke Tríade, tratamento e complicação? Perfil do paciente?
Tríade: Confusão mental + nistagmo + ataxia de marcha. Tratamento: Vitamina B1 100mg 2 a 3x/dia. Síndrome de Wernicke-Korsakoff (Tríade + amnésia e confabulação) Perfil: Desnutridos (principalmente etilista crônico).

A CIRURGIA - MIGUEL (12 decks)

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