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A CIRURGIA - MIGUEL > Hipertensão Portal > Flashcards

Hipertensão Portal Flashcards

1
Q

Veia Porta

Formação, Pressões e Métodos Diagnósticos

A 
Formação: VMS + Veia Esplênica
Pressões:
- > 5mmHg: hipertensão portal
- > 10mmHg: formação varizes
- > 12mmHg: ruptura varizes

Diagnóstico:
USG com Doppler, AngioTC/AngioRNM

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Q

Clínica

Hipertensão Portal

A
  • Esplenomegalia (anemia e plaquetopenia)
  • Varizes
  • Encefalopatia
  • Ascite
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Q

Classificação

Hipertensão Portal e Clínica

A
  1. Pré-Hepática*
  2. Intra-Hepática:
    - Pré-sinusoidal (Esquistossomose)*
    - Sinusoidal (Cirrose)**
    - Pós-sinusoidal***
  3. Pós-Hepática***
  • mais varizes e pouca ascite
  • *ambos
  • **mais ascite e menos varizes
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4
Q

Causas

Pré-Hepática

A
  1. Trombose Veia Porta
    - Estados de Hipercoagulabilidade
  2. Trombose Veia Esplênica/Segmentar da Veia Porta
    - Ocorre na pancreatite crônica
    - Leva a varizes isoladas de fundo gástrico
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5
Q

Causas

Pós-sinusoidal

A
  1. Veno-oclusiva: pós-transplante

2. Chá da Jamaica

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6
Q

Causas

Pós-Hepatica

A
  1. Budd-Chiari (Trombose da Veia Hepática) → Hepatomegalia
  2. Obstrução VCI (Trombose/Neoplasia) → Hepatomegalia + Edema MsIs
  3. Doenças Cardíacas (ICD, Pericardite Constrictiva, Insuf.Tricúspide) → Hepatomegalia + Edema MsIs + Turgência Jugular
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7
Q

Varizes de Esôfago

Paciente que NUNCA SANGROU

A
  1. Pesquisa de Varizes:
    - EDA para pacientes com clínica ou risco de HP
  2. Profilaxia Primária NOS QUE TÊM INDICAÇÃO
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8
Q

Varizes de Esôfago

Profilaxia Primária (indicações e como fazer)

A 
Indicações:
- EDA com: varizes médias ou grandes ou cherry-red spots na 
OU 
- Paciente Child B ou C
Como fazer:
- Beta-bloq não seletivo (PNC!) → 1ª opção
OU
- LEV → 2ª opção
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9
Q

Varizes de Esôfago (Vigência de Sangramento)

PRIMEIRA medida

A

Estabilização hemodinâmica:

  • reposição volêmica CAUTELOSA (não pode ser rápida/vigorosa!)
  • CHAD se necessário
  • PFC se RNI > 1,7
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10
Q

Varizes de Esôfago (Vigência de Sangramento)

Demais medidas após estabilização hemodinâmica

A
  1. EDA com LEV (1ª opção) ou Escleroterapia*
  2. Vasoconstritores Esplâncnicos: terlipressina (1ª opção), octreotide ou somatostatina
  3. Antibiótico**: ceftriaxona EV trocando para norflox assim que VO disponível (7 dias no total)
  • cianoacrilato é a 1ª opção se varizes de gástricas
  • *profilaxia PBE, mas também reduz chance de ressangramento, tempo de internação e etc.
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11
Q

Varizes de Esôfago (Vigência de Sangramento)

Opções para paciente refratário às medidas de reanimação

A
  1. Balão de Sangstaken-Blakemore/Minessota:
    - 24h no máximo
    - paciente idealmente em IOT
  2. TIPS
  3. Cirurgia de urgência (ponte para transplante):
    - Shunt NÃO seletivo
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12
Q

TIPS

Vantagens e Desvantagens

A 
Vantagens:
- controla varizes E ascite
- permite transplante
Desvantagens:
- pode levar à encefalopatia
- risco de estenose
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13
Q

Varizes de Esôfago

Profilaxia Secundária

A

Não se faz na fase aguda/ na vigência do sangramento!

  • Betabloq. não seletivo (PNC) E LEV*
  • 4 a 6 semanas após erradicação sangramento
  • TIPS (2ª opção)
  • Transplante
  • Cirurgia (shunt SELETIVO → cirurgia eletiva: Warren/esplenorrenal distal)**
    • ou desconexão ázigo-portal (melhor para esquistossomose)
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14
Q

Ascite

Exame Físico

A
  1. Piparote (positivo se > 500ml ascite)
  2. Macicez móvel ao decúbito lateral
  3. Semicírculos de Skoda
  4. Toque retal (manobra mais sensível)
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15
Q

Sangramento Varizes

Resumo

A
  1. Estabilização, vasoconstritor esplâncnico e antibiótico: todos podem ser feitos já na suspeita de sangramento de varizes, mesmo antes da EDA
  2. EDA (LEV, esclero ou cianoacrilato)
  3. Após, profilaxia secundária (PNC + LEV)
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16
Q

Ascite

Exame de Escolha

A

USG (100ml já aparece)

17
Q

Ascite

GASA e Proteínas Totais

A

GASA (Albumina Soro - Albumina Ascite):
> ou igual a 1,1 → Transudato (hipertensão porta)*
< 1,1 → Exsudato (peritônio, neoplasia, tuberculose, pancreatite)

*proteínas totais:
> 2,5: ascite cardíaca ou pós sinusoidal (ex.: Budd-Chiari)
< 2,5: cirrose

18
Q

Ascite

Passos do TRATAMENTO

A 
1º Restrição de Sódio (< 2g/dia)*
2º Diuréticos
Para os refratários ao tratamento clínico:
3º Paracenteses Terapêuticas Seriadas 
4º TIPS
5º Transplante
6º Shunt peritônio-venoso

*Restrição Hídrica SOMENTE SE Hiponatremia dilucional (Na < 125)

19
Q

Ascite

Diuréticos

A

Somente para os refratários à restrição de Sódio!

  • Espironolactona +- Furo (para evitar HiperK)
  • 100mg // 40mg
  • Objetivo: perda de 0,5kg/dia ou 1kg/dia no paciente com edema
20
Q

Ascite

Paracentese Terapêutica de Grande Volume

A

Se > 5 litros, repor albumina:
6-10g para CADA LITRO TIRADO

Ex.: tirou 8 litros, repor 48-80g de albumina

21
Q

PBE

Resumo

A
  1. Cefotaxime (ou outra cefalosporina 3ª) 5 dias
  2. Profilaxia SHR: Albumina 1º (1,5g/kg) e 3º (1g/kg) dias
  3. Profilaxia secundária: Norfloxacino para sempre
22
Q

Ascite

Laboratoriais

A
  1. PMN* > 250 E cultura positiva: PBE → Tratar
  2. PMN > 250 E cultura negativa: Ascite neutrofílica → Tratar
  3. PMN < 250 E cultura positiva: Bacterascite → Repetir paracentese → Tratar antes de resultado se paciente sintomático → Se assintomático, tratar de acordo com resultado (deve vir com > 250 PMN)

*Neutrófilos, eosinófilos e basófilos

23
Q

PBE

Etiologia, Clínica, Definição

A
  • Translocação monobacteriana (E. coli)
  • Ascite com febre e dor abd (sem peritonite franca)
  • Definição: PMN > 250 E cultura positiva
24
Q

PBE

Profilaxia Primária (Indicações)

A
  1. Na vigência de sangramento por varizes (já descrito)

2. Se Proteínas Líq. Ascítico < 1,5 → norfloxacino para resto da vida

25
Q

PBE

Profilaxia Secundária

A

Norfloxacino para o resto da vida para todos pacientes

26
Q

PBS

Etiologia, Clínica e Critérios Diagnósticos

A 
Etiologia: Polimicrobiana (com gram +)
Clínica: Peritonite Franca
Critérios: 
- Proteínas > 1
- Glicose < 50
- LDH Elevado (+- > que o limite superior do LDH sérico)
27
Q

EH

Etiologia, Causas, Diagnóstico e Sobrevida

A 
Etiologia: aumento NH3 (amôniA) circulante
Causas:
- Insuficiência Hepatocelular
- Hipertensão Portal
Diagnóstico:
- CLÍNICO (Flapping, letargia, sonolência normalmente após fatores precipitantes)
- Nível sérico de NH3 NÃO SERVE
Sobrevida: <40% em 1 ano
28
Q

EH

Tratamento

A
  1. Evitar fatores precipitantes:
    - sangramento, PBE, constipação, uso elevado de diuréticos
  2. Dieta:
    - substituir fonte de proteínas (animal → vegetal ou BCAA)
    - EVITAR RESTRIÇÃO PROTEICA
  3. Diminuir NH3:
    - Lactulose (2/3 evacuações pastosas/dia)
    - ATBs com baixa absorção sistêmica: rifaximina (preferível) ou metronidazol ou neomicina (ambos associados a mais efeitos colaterais)
  4. Suspender diuréticos
  5. Transplante
29
Q

SHR

Critérios (discutível)

A
  • Doença Hepática com HP
  • Cr > 1,5 (ou aumento)
  • Ausência de melhora da Cr após 48h sem diuréticos e com albumina
  • Ausência de outra causa para lesão renal aguda (choque, droga, obstrução, hematúria ou proteinúria importantes)
30
Q

SHR

Tipos

A

Tipo I:

  • Rápida progressão (2 semanas → óbito)
  • Precipitada por PBE
  • Cr > 2,5

Tipo II:

  • Insidiosa e espontânea (não é precipitada por PBE)
  • Cr 1,5 a 2
  • Prognóstico um pouco menos ruim
31
Q

SHR

Tratamento

A
  • Melhor é prevenir evitando a descompensação do cirrótico
  • Tipo I só responde a transplante hepático
  • Albumina EV + Terlipressina ou TIPS (se transplante não possível)
32
Q

Ascite

Presença de Eritrócitos

A
  • CHC
  • Acidente de punção
  • Carcinomatose
33
Q

PBS

Tratamento

A
  • IMAGEM para avaliar cirurgia (a causa pode ser perfuração de alça)
  • Se associa METRONIDAZOL (além do cefotaxime)
34
Q

PBE

Tratamento

A

→ Cefotaxime 5 dias
→ Iniciado depois de sair os > 250 PMN e ANTES de sair o resultado da cultura (pois o tratamento da ascite neutrofílica é igual)
→ Profilaxia SHR
→ Após: profilaxia secundária PBE

35
Q

(HCPA 2015) Na PBE, a paracentese deve ser repetida dois dias após o início da antibióticoterapia para avaliação da resposta ao tratamento. V ou F?

A

Verdadeiro

A CIRURGIA - MIGUEL (12 decks)

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