Disfagia Flashcards
Sintoma clássico da disfagia de transferência e de condução
Transferência: ENGASGO (dificuldade de iniciar a deglutição)
Condução: Entalo (engole e tranca no meio)
Sintomas da disfagia de condução.
Regurgitação, halitose, vômitos com alimento não digeridos, pneumonias de repetição por broncoaspiração, perda de peso
Causas de disfagia de condução
Causas: Obstrução mecânica: - Divertículos → ZENKER* - Anel de Schatzki* - Tumores - Estenose péptica (sequela de DRGE) Distúrbio motor: - Acalásia** - Espasmo esofagiano difuso** - Esclerodermia
*Esofagografia Baritada → Padrão-ouro
→ Exame inicial para toda
disfagia de condução
**Esofagomanometria → Padrão-ouro
O que origina o divertículo de Zenker?
Hipertonia do Esfíncter Esofageano Superior (=Músculo Cricofaríngeo)
Onde se forma o divertículo de Zenker?
Triângulo de KILLIAN - Entre m. cricofaríngeo e m. tireofaríngeo - na hipofaringe
O divertículo de Zenker é um divertículo falso formado por tração. V ou F?
Falso.
É, de fato, um divertículo falso (somente mucosa e submucosa). Porém, é formado por PULSÃO.
Aspecto importante e diferencial da clínica do divertículo de Zenker.
MASSA CERVICAL PALPÁVEL (mais comum à esq.) em idoso
Possível complicação do Divertículo de Zenker.
Perfuração –> Mediastinite
Qual conduta diante da suspeita de D. Zenker? Qual exame padrão ouro?
Exame inicial E padrão ouro = EsofagoGRAFIA baritada
Como se trata o divertículo de Zenker?
< 2cm → MIOTOMIA (do m. cricofaríngeo)
≥ 2cm → MIOTOMIA + diverticuloPEXIA (somente se até 5cm; fixa o divertículo pra cima) OU MIOTOMIA + diverticulECTOMIA (tanto para < quanto para > 5cm; tira o divertículo)
≥ 3cm → EDA (MIOTOMIA + DIVERTICULOTOMIA)
No D. Zenker, qual principal complicação da cirurgia e qual da EDA?
Cirurgia: fístulas esofagocutâneas;
Endoscopia: abcesso cervical e perfuração esofágica
Qual acha principal da acaláisa?
Perda do relaxamento fisiológico do EEI! (“a” = ausência / “calásia” = relaxamento)
Quais são três alterações clássicas da acalásia?
- Hipertonia do EEI (P > 35 mmHg)
- Perda do relaxamento fisiológico do EEI (principal característica)!!
- Peristalse anormal (podendo chegar a aperistalse)
Qual fisiopatologia da acalásia?
Acalásia primária: somente acomete Plexo AUERBACH;
Acalásia por Chagas: acomete Auerbach + Meissner
Quando pensar em Chagas na acalásia?
Região rural, norte do Br
Reação de Machado-Guerreiro positiva
“Tríade clássica” da CLÍNICA da acalásia.
disfagia, regurgitação e perda de peso
DDX Ca de esôfago e acalásia
ca esôfago: pcte mais velhos - 70 anos..- , quadro clínico menos insidioso (meses), perda de peso rápido; acaláisa: pacientes com 40/50 anos, clínica insidiosa (anos), perda de 3 Kg/ano
Achado clássico de acalásia na esofagoGRAFIA
Bico de pássaro/ Chama de vela
Exame padrão ouro para acalásia
EsofagoMANOMETRIA
Qual exame que SEMPRE deve ser pedido na acalásia para esclarecer DDX?
EDA → não é bom para dx, mas sempre se faz para afastar câncer de esôfago!!
Como se faz o tratamento para acalásia?
Tratamento feito de acordo com classificação de MASCARENHAS:
I: Até 4 cm: Conservador (nitrato, ant. Ca, sildenafil, Botox)
II: 4 - 7 cm: Dilatação endoscópica do EEI
III: 7 - 10 cm: Cardiomiotomia a HELLER + Fundoplicatura (evitar refluxo) → Resultado duradouro
IV: > 10 cm: Esofagectomia (dolicomegaesôfago/ esôfago em sigmoide) (fator de risco para ca escamoso!)
Obs.: nada impede de grau II refratário a tratamento por EDA fazer Heller ou grau III virgem de tto tentar tratamento por EDA!
O estreitamento laminar idiopático do corpo do esôfago é conhecido como….
Anel de Schatzki
Qual aspecto clínico mais clássico do anel de Schatzki?
Disfagia intermitente (episódica) e para grandes pedaços de alimentos (Steakhouse Syndrome)
Como se faz o diagnóstico e tratamento do anel de Schatzki?
EsfagoGRAFIA e dilatação endoscópica (pode estreitar de novo, e aí se dilata novamente e assim sucessivamente)
No que consiste o espasmo esofageano difuso?
Contrações simultâneas do corpo do esôfago
Qual aspecto clássico da clínica
Precordialgia (cólica esofágica)
→ Ddx de IAM!!
DDX do EED e IAM
EEM: Presença de disfagia associada à precordialgia!
Qual sinal clássico do EED à esofagografia?
Esôfago em saca-rolha ou contas de rosário
Padrão ouro para dx de EED?
EsofagoMANOMETRIA –> contrações simultâneas
O que é importante realizar durante a aquisição dos exames para dx de EED?
exames devem ser realizados com teste de provocação; caso contrário, exame será normal se paciente não estiver em crise
Tratamento EED
Medicamentoso (geralmente resolve):
Nitratos, Antag. CA
Psicoterapia
Exceção: Miotomia longitudinal dos ⅔ distais do esôfago (muito raro fazer!)
Causas Disfagia Transferência
Muscular: - Miastenia - Polimiosite Neurológica: - Sequela AVE - Sínd. 1º Neurônio Motor
