Disfagia

Question 1

Sintoma clássico da disfagia de transferência e de condução

Answer 1

Transferência: ENGASGO (dificuldade de iniciar a deglutição)

Condução: Entalo (engole e tranca no meio)

Question 2

Sintomas da disfagia de condução.

Answer 2

Regurgitação, halitose, vômitos com alimento não digeridos, pneumonias de repetição por broncoaspiração, perda de peso

Question 3

Causas de disfagia de condução

Answer 3

Causas:
Obstrução mecânica:
- Divertículos → ZENKER*
- Anel de Schatzki*
- Tumores
- Estenose péptica (sequela de DRGE)
Distúrbio motor:
- Acalásia**
- Espasmo esofagiano difuso**
- Esclerodermia

*Esofagografia Baritada → Padrão-ouro
→ Exame inicial para toda
disfagia de condução
**Esofagomanometria → Padrão-ouro

Question 4

O que origina o divertículo de Zenker?

Answer 4

Hipertonia do Esfíncter Esofageano Superior (=Músculo Cricofaríngeo)

Question 5

Onde se forma o divertículo de Zenker?

Answer 5

Triângulo de KILLIAN - Entre m. cricofaríngeo e m. tireofaríngeo - na hipofaringe

Question 6

O divertículo de Zenker é um divertículo falso formado por tração. V ou F?

Answer 6

Falso.

É, de fato, um divertículo falso (somente mucosa e submucosa). Porém, é formado por PULSÃO.

Question 7

Aspecto importante e diferencial da clínica do divertículo de Zenker.

Answer 7

MASSA CERVICAL PALPÁVEL (mais comum à esq.) em idoso

Question 8

Possível complicação do Divertículo de Zenker.

Answer 8

Perfuração –> Mediastinite

Question 9

Qual conduta diante da suspeita de D. Zenker? Qual exame padrão ouro?

Answer 9

Exame inicial E padrão ouro = EsofagoGRAFIA baritada

Question 10

Como se trata o divertículo de Zenker?

Answer 10

< 2cm → MIOTOMIA (do m. cricofaríngeo)
≥ 2cm → MIOTOMIA + diverticuloPEXIA (somente se até 5cm; fixa o divertículo pra cima) OU MIOTOMIA + diverticulECTOMIA (tanto para < quanto para > 5cm; tira o divertículo)
≥ 3cm → EDA (MIOTOMIA + DIVERTICULOTOMIA)

Question 11

No D. Zenker, qual principal complicação da cirurgia e qual da EDA?

Answer 11

Cirurgia: fístulas esofagocutâneas;
Endoscopia: abcesso cervical e perfuração esofágica

Question 12

Qual acha principal da acaláisa?

Answer 12

Perda do relaxamento fisiológico do EEI! (“a” = ausência / “calásia” = relaxamento)

Question 13

Quais são três alterações clássicas da acalásia?

Answer 13

• Hipertonia do EEI (P > 35 mmHg)
• Perda do relaxamento fisiológico do EEI (principal característica)!!
• Peristalse anormal (podendo chegar a aperistalse)

Question 14

Qual fisiopatologia da acalásia?

Answer 14

Acalásia primária: somente acomete Plexo AUERBACH;

Acalásia por Chagas: acomete Auerbach + Meissner

Question 15

Quando pensar em Chagas na acalásia?

Answer 15

Região rural, norte do Br

Reação de Machado-Guerreiro positiva

Question 16

“Tríade clássica” da CLÍNICA da acalásia.

Answer 16

disfagia, regurgitação e perda de peso

Question 17

DDX Ca de esôfago e acalásia

Answer 17

ca esôfago: pcte mais velhos - 70 anos..- , quadro clínico menos insidioso (meses), perda de peso rápido; acaláisa: pacientes com 40/50 anos, clínica insidiosa (anos), perda de 3 Kg/ano

Question 18

Achado clássico de acalásia na esofagoGRAFIA

Answer 18

Bico de pássaro/ Chama de vela

Question 19

Exame padrão ouro para acalásia

Answer 19

EsofagoMANOMETRIA

Question 20

Qual exame que SEMPRE deve ser pedido na acalásia para esclarecer DDX?

Answer 20

EDA → não é bom para dx, mas sempre se faz para afastar câncer de esôfago!!

Question 21

Como se faz o tratamento para acalásia?

Answer 21

Tratamento feito de acordo com classificação de MASCARENHAS:

I: Até 4 cm: Conservador (nitrato, ant. Ca, sildenafil, Botox)
II: 4 - 7 cm: Dilatação endoscópica do EEI
III: 7 - 10 cm: Cardiomiotomia a HELLER + Fundoplicatura (evitar refluxo) → Resultado duradouro
IV: > 10 cm: Esofagectomia (dolicomegaesôfago/ esôfago em sigmoide) (fator de risco para ca escamoso!)

Obs.: nada impede de grau II refratário a tratamento por EDA fazer Heller ou grau III virgem de tto tentar tratamento por EDA!

Question 22

O estreitamento laminar idiopático do corpo do esôfago é conhecido como….

Answer 22

Anel de Schatzki

Question 23

Qual aspecto clínico mais clássico do anel de Schatzki?

Answer 23

Disfagia intermitente (episódica) e para grandes pedaços de alimentos (Steakhouse Syndrome)

Question 24

Como se faz o diagnóstico e tratamento do anel de Schatzki?

Answer 24

EsfagoGRAFIA e dilatação endoscópica (pode estreitar de novo, e aí se dilata novamente e assim sucessivamente)

Question 25

No que consiste o espasmo esofageano difuso?

Answer 25

Contrações simultâneas do corpo do esôfago

Question 26

Qual aspecto clássico da clínica

Answer 26

Precordialgia (cólica esofágica)

→ Ddx de IAM!!

Question 27

DDX do EED e IAM

Answer 27

EEM: Presença de disfagia associada à precordialgia!

Question 28

Qual sinal clássico do EED à esofagografia?

Answer 28

Esôfago em saca-rolha ou contas de rosário

Question 29

Padrão ouro para dx de EED?

Answer 29

EsofagoMANOMETRIA –> contrações simultâneas

Question 30

O que é importante realizar durante a aquisição dos exames para dx de EED?

Answer 30

exames devem ser realizados com teste de provocação; caso contrário, exame será normal se paciente não estiver em crise

Question 31

Tratamento EED

Answer 31

Medicamentoso (geralmente resolve):
Nitratos, Antag. CA
Psicoterapia
Exceção: Miotomia longitudinal dos ⅔ distais do esôfago (muito raro fazer!)

Question 32

Causas Disfagia Transferência

Answer 32

Muscular:
- Miastenia
- Polimiosite
Neurológica:
- Sequela AVE
- Sínd. 1º Neurônio Motor