Onco - Pulmão, tireoide Flashcards
Definição de nódulo pulmonar solitário?
Lesão assintomática no Rx com até 3cm (6cm)
Quando pensamos em malignidade para o nódulo pulmonar solitário?
- Tabagismo
- ≥ 35 anos
- > 2 cm (> 0,8cm)
- Crescimento em 2 anos
- Calcificação e forma (irregular)
* Geralmente não * Calcificação em padrão salpicado ou excêntrico
Qual conduta diante de um NPS?
Benigno
Conduta: Rx, TC, PET de 3-6 meses/ 2 anos
Maligno
Conduta: biópsia (idealmente excisional) ou ressecção lobular (lobectomia)
Calcificação em pipoca = _______. Benigno ou Maligno?
HAMARTOMA = benigno!
Quais são tipos e subtipode de CA de pulmão? Qual frequência aproximada de cada um?
Não pequenas células - 80-85%
*Adenocarcinoma:
\+ comum - 40%
*Epidermoide:
2º + comum - 30%
*Grandes células:
10%;
Pequenas células (OAT-CELL) - 20%
Quais são os tumores de pulmão periféricos e quais os centrais?
Periféricos:
Adenocarcinoma e grandes células
Centrais:
Pequenas células e epidermoide
Qual tumor de pulmão pode causar derrame pleural e qual pode causar cavitação? Qual grupo de pacientes característico de cada um?
Adenocarcinoma - derrame pleural - paciente atípico: não fumante, jovem, mulheres
Epidermoide - cavitação - paciente típico: idoso, fumante
O que é o CA de pulmão bronquioloalveolar? Como é o prognóstico? Qual característica peculiar desse tumor?
Variante do ADENOCARCINOMA
Bem diferenciado, melhor prognóstico
TC: imagem em vidro fosco
Qual tumor mais associado à Síndrome de Pancoast? Qual clínica dessa síndorme?
Tumor: Epidermoide
Clínica:
Dor torácica
Compressão do plexo braquial
Sd. de Horner (ptose, miose e anidrose)
Qual tumor mais associado à Síndorme da Veia Cava Superior? Qual a clínica dessa síndrome?
Tumor: Oat-Cell
Clínica:
Edema de face e pletora
Turgência jugular
Varizes no tórax e MMSS
Como se faz o dx de CA de pulmão?
Dx Histopatológico
TUMOR PERIFÉRICO:
- Biópsia percutânea
- Toracotomia ou videotoracoscopia
TUMOR CENTRAL
- Broncoscopia; escarro
Existe consenso sobre o rastreio do CA de pulmão? Como e para quem fazer?
Rastreio: → NÃO é consenso! → MS não recomenda
Se feito: TC anual SEM CONTRASTE
Para:
Tabagistas entre 55-80 anos (74 anos no Harrison)
Interromper após 15 anos sem doença ou caso expectativa de vida < 1 ano
Como é o T no estadiamento do CA de pulmão não pequenas células?
T1 = ≤ 3 cm (nódulo pulmonar solitário, se N0M0) T1a = ≤ 1 cm T1b = ≤ 2 cm T1c = ≤ 3 cm
T2 = ≤ 5 cm e NÃO acomete carina!
T2a = ≤ 4 cm
T2b = ≤ 5 cm
T3 = ≤ 7 cm OU pleura OU pericárdio parietal OU parede torácica OU nervo frênico OU nódulo satélite ipsilateral no mesmo lobo
T4 = > 7cm OU estrutura adjacente (coração, traqueia, esôfago) OU nódulo satélite ipsilateral em lobo diferente* (*permite ressecção mesmo sendo T4)
Como é o N no estadiamento do CA de pulmão não pequenas células?
N1 = linfonodos hilares
N2 = Linfonodos mediastinais ipsilaterais
N3 = linfonodos contralaterais ou supraclaviculares
Como é o estadiamento do CA de pulmão OAT CELL?
Limitado → 1 hemitórax (pulmão +- linfonodos ipsilaterais)
Extenso → Bilateral
Como é o tto do CA de pulmão não pequenas células?
Ia (NPS) → Ressecção
Ib ou II (doença localizada) → Ressecção + QT
IIIa
→ Se lesão ressecável → = Ib ou II
→ Se irressecável* → = IIIb
IIIb (N3 ou T3-4N2) → QT + RT com intenção curativa
IV (metástase à distância) → QT paliativa
- Irressecável: T4 (exceto lesão ipsilateral); N3; M1
Como é o tto do CA de pulmão pequenas células?
Limitado → Qt + Rt (cura 15-25%)
Extenso → Qt paliativa
HCPA 2018: O derrame maligno neoplásico não contraindica a ressecção. V ou F?
Falso.
Derrame neoplásico (com células neoplásicas) contraindica ressecção.
AMRIGS 2013: Quais locais mais comum de metástases hematogênicas do CA de pulmão?
Fígado, Ossos, Cérebro e Adrenal
Mneumônico = FOCA
Quais são os típos e subtipos de CA de tireoide? Qual característica de cada tipo? Qual o subtipo mais comum?
Bem diferenciado:
+ COMUM; mulher jovem; BOM prognóstico
- PAPILÍFERO (+ comum)
- FOLICULAR
Pouco diferenciado:
PIOR prognóstico
- MEDULAR
- ANAPLÁSICO (+ raro)
Intervalo QT curto pensar em…?
hipercalcemia, hipercalemia ou uso de digitálic
Quais são as características do CA papilífero de tireoide? (sexo mais acometido, idade, prognóstico, tipo de disseminação, fatores de risco, característica histológica, gene associado)
Mulher, 20-40 anos Excelente prognóstico Disseminação linfática Fat. risco: irradiação* Corpos PSAMOMATOSOS Gene associado: RAS
Quais são as características do CA folicular de tireoide? (sexo mais acometido, idade, prognóstico, tipo de disseminação, fatores de risco, característica histológica)
mulher, 40-60 anos Bom prognóstico Disseminação hematogênica Fat. risco: carência de IODO Aumento céls foliculares
Como se faz o dx de CA papilífero e de CA folicular? Como tratar cada um?
Papilífero: - PAAF - Tto: < 1cm: tireoidectomia parcial ≥1 cm: tireoidectomia total (< 15 anos, radiação = total)
Folicular: - Histopatológico - tto: ≤ 2cm: tireoidectomia parcial Se adenoma: OK Se câncer: totalizar > 2cm: tireoidectomia total
Como fazer o seguimento do CA papilífero e folicular?
(1) Supressão do TSH (com T4)
(
2) USG - 6 meses
(3) Se
tireoglobulina > 1-2ng/dL OU Cintilografia + → Ablação 131I
Sobre o carcinoma medular de tireoide:
1) Está associado a quadros de _____ e ____/
2) Qual marcador?
3) Como fazer o dx?
Associado a quadros de diarreia e flushing facial
Marcador - calcitonina
Diagnóstico - PAAF
Qual proto-oncogene associado ao CMT? Quando pesquisálo?
Proto-Oncogene RET
Pesquisar em parentes de 1º grau
Se + = tireoidectomia profilática
Como fazer o tto e seguimento do CMT?
Tratamento: Tireoidectomia + linfadenectomia
Seguimento: CALCITONINA
CA anaplásica ou indiferenciado de tireoide:
Como é o prognóstico? Qual grupo de paciente mais acometido? Está associado a que?
PIOR prognóstico, + raro e agressivo (invasivo), idoso, deficiência de IODO
CA anaplásico:
Como fazer dx e tto?
Diagnóstico: PAAF
Tratamento: Traqueostomia + QT/RT
O que é o Carcinoma de Cél de Hurthle? Como é o prognóstico? Como fazer o tto?
Variante mais agressiva e menos diferenciada do folicular (pior prognóstico)
Tratamento: Tireoidectomia total + linfadenectomia (ao menos ipsilateral)
Pode se fazer diangóstico diante da presença de céls de Hurthle à citologia?
Céls de Hurtle estão presentes em diversas patologias benignas e malignas da tireoide; podem estar presentes até na Tireoidite de Hashimoto, associada à linfócitos. Assim sendo, diante da presença de céls de Hurtle à citologia, não podemos fechar nenhum diagnóstico, sendo necessária a cirurgia
Qual primeiro exame pedir diante de nódulo de tireoide? Qual conduta diante de cada resultado?
Pedir TSH
TSH suprimido:
- Cintilografia:
- “quente” = adenoma tóxico = cirurgia/radioIodo- “frio” = USG
TSH normal:
- USG
- < 1cm = acompanha
- ≥ 1cm ou suspeita* = PAAF
*Nódulo suspeito = < 30 ou > 60 anos; irradiação; Hist +; rouquidão; crescimento; USG: Chammas IV e V
Como é a classificação de Bethesda? Qual conduta para cada tipo?
1 - Instatistatório
conduta: PAAF
2 - Benigno
conduta: Seguimento
3- Atipia indeterminada
consuta: PAAF
4- Folicular*
conduta: cirurgia / *análise genética
5- Suspeito*
conduta: cirurgia / *análise genética
6- Maligno
conduta: cirurgia
