Onco - Pulmão, tireoide

Question 1

Definição de nódulo pulmonar solitário?

Answer 1

Lesão assintomática no Rx com até 3cm (6cm)

Question 2

Quando pensamos em malignidade para o nódulo pulmonar solitário?

Answer 2

• Tabagismo
• ≥ 35 anos
• > 2 cm (> 0,8cm)
• Crescimento em 2 anos
• Calcificação e forma (irregular)

  * Geralmente não     * Calcificação em padrão salpicado ou excêntrico

Question 3

Qual conduta diante de um NPS?

Answer 3

Benigno
Conduta: Rx, TC, PET de 3-6 meses/ 2 anos

Maligno
Conduta: biópsia (idealmente excisional) ou ressecção lobular (lobectomia)

Question 4

Calcificação em pipoca = _______. Benigno ou Maligno?

Answer 4

HAMARTOMA = benigno!

Question 5

Quais são tipos e subtipode de CA de pulmão? Qual frequência aproximada de cada um?

Answer 5

Não pequenas células - 80-85%
  *Adenocarcinoma:
 \+ comum - 40%
   *Epidermoide: 
2º + comum - 30%
    *Grandes células:
10%; 

Pequenas células (OAT-CELL) - 20%

Question 6

Quais são os tumores de pulmão periféricos e quais os centrais?

Answer 6

Periféricos:
Adenocarcinoma e grandes células

Centrais:
Pequenas células e epidermoide

Question 7

Qual tumor de pulmão pode causar derrame pleural e qual pode causar cavitação? Qual grupo de pacientes característico de cada um?

Answer 7

Adenocarcinoma - derrame pleural - paciente atípico: não fumante, jovem, mulheres

Epidermoide - cavitação - paciente típico: idoso, fumante

Question 8

O que é o CA de pulmão bronquioloalveolar? Como é o prognóstico? Qual característica peculiar desse tumor?

Answer 8

Variante do ADENOCARCINOMA

Bem diferenciado, melhor prognóstico

TC: imagem em vidro fosco

Question 9

Qual tumor mais associado à Síndrome de Pancoast? Qual clínica dessa síndorme?

Answer 9

Tumor: Epidermoide

Clínica:
Dor torácica

Compressão do plexo braquial

Sd. de Horner (ptose, miose e anidrose)

Question 10

Qual tumor mais associado à Síndorme da Veia Cava Superior? Qual a clínica dessa síndrome?

Answer 10

Tumor: Oat-Cell

Clínica:
Edema de face e pletora

Turgência jugular

Varizes no tórax e MMSS

Question 11

Como se faz o dx de CA de pulmão?

Answer 11

Dx Histopatológico

TUMOR PERIFÉRICO:

• Biópsia percutânea
• Toracotomia ou videotoracoscopia

TUMOR CENTRAL
- Broncoscopia; escarro

Question 12

Existe consenso sobre o rastreio do CA de pulmão? Como e para quem fazer?

Answer 12

Rastreio: → NÃO é consenso! → MS não recomenda

Se feito: TC anual SEM CONTRASTE

Para:
Tabagistas entre 55-80 anos (74 anos no Harrison)

Interromper após 15 anos sem doença ou caso expectativa de vida < 1 ano

Question 13

Como é o T no estadiamento do CA de pulmão não pequenas células?

Answer 13

T1 = ≤ 3 cm (nódulo pulmonar solitário, se N0M0)
T1a = ≤ 1 cm
T1b = ≤ 2 cm
T1c = ≤ 3 cm

T2 = ≤ 5 cm e NÃO acomete carina!
T2a = ≤ 4 cm
T2b = ≤ 5 cm

T3 = ≤ 7 cm OU pleura OU pericárdio parietal OU parede torácica OU nervo frênico OU nódulo satélite ipsilateral no mesmo lobo

T4 = > 7cm OU estrutura adjacente (coração, traqueia, esôfago) OU nódulo satélite ipsilateral em lobo diferente* (*permite ressecção mesmo sendo T4)

Question 14

Como é o N no estadiamento do CA de pulmão não pequenas células?

Answer 14

N1 = linfonodos hilares

N2 = Linfonodos mediastinais ipsilaterais

N3 = linfonodos contralaterais ou supraclaviculares

Question 15

Como é o estadiamento do CA de pulmão OAT CELL?

Answer 15

Limitado → 1 hemitórax (pulmão +- linfonodos ipsilaterais)

Extenso → Bilateral

Question 16

Como é o tto do CA de pulmão não pequenas células?

Answer 16

Ia (NPS) → Ressecção

Ib ou II (doença localizada) → Ressecção + QT

IIIa
→ Se lesão ressecável → = Ib ou II
→ Se irressecável* → = IIIb

IIIb (N3 ou T3-4N2) → QT + RT com intenção curativa

IV (metástase à distância) → QT paliativa

• Irressecável: T4 (exceto lesão ipsilateral); N3; M1

Question 17

Como é o tto do CA de pulmão pequenas células?

Answer 17

Limitado → Qt + Rt (cura 15-25%)

Extenso → Qt paliativa

Question 18

HCPA 2018: O derrame maligno neoplásico não contraindica a ressecção. V ou F?

Answer 18

Falso.

Derrame neoplásico (com células neoplásicas) contraindica ressecção.

Question 19

AMRIGS 2013: Quais locais mais comum de metástases hematogênicas do CA de pulmão?

Answer 19

Fígado, Ossos, Cérebro e Adrenal

Mneumônico = FOCA

Question 20

Quais são os típos e subtipos de CA de tireoide? Qual característica de cada tipo? Qual o subtipo mais comum?

Answer 20

Bem diferenciado:
+ COMUM; mulher jovem; BOM prognóstico
- PAPILÍFERO (+ comum)
- FOLICULAR

Pouco diferenciado:
PIOR prognóstico
- MEDULAR
- ANAPLÁSICO (+ raro)

Question 21

Intervalo QT curto pensar em…?

Answer 21

hipercalcemia, hipercalemia ou uso de digitálic

Question 22

Quais são as características do CA papilífero de tireoide? (sexo mais acometido, idade, prognóstico, tipo de disseminação, fatores de risco, característica histológica, gene associado)

Answer 22

Mulher, 20-40 anos
Excelente prognóstico
Disseminação linfática
Fat. risco: irradiação*
Corpos PSAMOMATOSOS
Gene associado: RAS

Question 23

Quais são as características do CA folicular de tireoide? (sexo mais acometido, idade, prognóstico, tipo de disseminação, fatores de risco, característica histológica)

Answer 23

mulher, 40-60 anos
Bom prognóstico
Disseminação hematogênica
Fat. risco: carência de IODO
Aumento céls foliculares

Question 24

Como se faz o dx de CA papilífero e de CA folicular? Como tratar cada um?

Answer 24

Papilífero:
 - PAAF
 - Tto: < 1cm: tireoidectomia parcial
≥1 cm: tireoidectomia total
(< 15 anos, radiação = total)

Folicular: 
 - Histopatológico
 - tto: ≤ 2cm: tireoidectomia parcial
Se adenoma: OK
Se câncer: totalizar
> 2cm: tireoidectomia total

Question 25

Como fazer o seguimento do CA papilífero e folicular?

Answer 25

(1) Supressão do TSH (com T4)
(
2) USG - 6 meses

(3) Se
tireoglobulina > 1-2ng/dL OU Cintilografia + → Ablação 131I

Question 26

Sobre o carcinoma medular de tireoide:

1) Está associado a quadros de _____ e ____/
2) Qual marcador?
3) Como fazer o dx?

Answer 26

Associado a quadros de diarreia e flushing facial

Marcador - calcitonina

Diagnóstico - PAAF

Question 27

Qual proto-oncogene associado ao CMT? Quando pesquisálo?

Answer 27

Proto-Oncogene RET

Pesquisar em parentes de 1º grau
Se + = tireoidectomia profilática

Question 28

Como fazer o tto e seguimento do CMT?

Answer 28

Tratamento: Tireoidectomia + linfadenectomia

Seguimento: CALCITONINA

Question 29

CA anaplásica ou indiferenciado de tireoide:

Como é o prognóstico? Qual grupo de paciente mais acometido? Está associado a que?

Answer 29

PIOR prognóstico, + raro e agressivo (invasivo), idoso, deficiência de IODO

Question 30

CA anaplásico:

Como fazer dx e tto?

Answer 30

Diagnóstico: PAAF

Tratamento: Traqueostomia + QT/RT

Question 31

O que é o Carcinoma de Cél de Hurthle? Como é o prognóstico? Como fazer o tto?

Answer 31

Variante mais agressiva e menos diferenciada do folicular (pior prognóstico)

Tratamento: Tireoidectomia total + linfadenectomia (ao menos ipsilateral)

Question 32

Pode se fazer diangóstico diante da presença de céls de Hurthle à citologia?

Answer 32

Céls de Hurtle estão presentes em diversas patologias benignas e malignas da tireoide; podem estar presentes até na Tireoidite de Hashimoto, associada à linfócitos. Assim sendo, diante da presença de céls de Hurtle à citologia, não podemos fechar nenhum diagnóstico, sendo necessária a cirurgia

Question 33

Qual primeiro exame pedir diante de nódulo de tireoide? Qual conduta diante de cada resultado?

Answer 33

Pedir TSH

TSH suprimido:

• Cintilografia:
  - “quente” = adenoma tóxico = cirurgia/radioIodo
  
  • “frio” = USG

TSH normal:

• USG
  - < 1cm = acompanha
  - ≥ 1cm ou suspeita* = PAAF

*Nódulo suspeito = < 30 ou > 60 anos; irradiação; Hist +; rouquidão; crescimento; USG: Chammas IV e V

Question 34

Como é a classificação de Bethesda? Qual conduta para cada tipo?

Answer 34

1 - Instatistatório
conduta: PAAF

2 - Benigno
conduta: Seguimento

3- Atipia indeterminada
consuta: PAAF

4- Folicular*
conduta: cirurgia / *análise genética

5- Suspeito*
conduta: cirurgia / *análise genética

6- Maligno
conduta: cirurgia