Hemorragia Digestiva

Question 1

Entre HDA e HDB qual mais comum e qual mais letal?

Answer 1

HDA mais comum (80%) e mais letal

Question 2

Na HDA, quanto tempo temos para realizar a EDA?

Answer 2

Realizar nas 1as 24h (quanto antes, melhor)

Question 3

V ou F: A maioria das HDA cessam espontaneamente.

Answer 3

Verdadeiro. Igual se investiga e trata com EDA pelo risco de ressangrar.

Question 4

3 principais causas de HDA?

Answer 4

1º: Úlcera péptica (50%; mais comum e mais letal) 2º: Varizes esofágicas (18%) 3º: Laceração (Mallory-Weiss)

Ú-VU-LA

Question 5

Art. sangrante na úlcera duodenal e na úlcera gástrica

Answer 5

Duodenal: art. gastroduodenal Gástrica: art. gástrica esquerda

Question 6

Hemobilia 1) História 2) Clínica 3) Dx 4) Tto

Answer 6

História: trauma, cirurgia hepatobiliar

Clínica: Tríade de Sandblom (Hemorragia + Dor em hipocôndrio direito + icterícia)

Diagnostico e tratamento: Arteriografia!!!

Question 7

Ectasia vascular (“Estômago em Melancia”) 1) Grupo de risco 2) Clínica 3) Tratamento

Answer 7

Grupo de risco: mulheres, associação com cirrose e colagenoses

Clínica: anemia ferropriva a esclarecer

Tratamento: ferro

Se grave: transfusão

Se sangramento volumoso (raro): EDA

Question 8

Dieulafoy 1) O que é? 2) Onde se localiza?

Answer 8

Artéria dilatada na submucosa

Pequena curvatura gástrica

Question 9

Dieulafoy 1) Clínica 2) Tratamento?

Answer 9

• Clínica: homem, sangramento maciço, INDOLOR e RECORRENTE
• Tratamento: EDA 2ª opção: embolização por arteriografia Se nada resolver: cirurgia

Question 10

Condutas na enterorragia/hematoquezia após estabilização?

Answer 10

• toque retal/ anuscopia + EDA/ SNG (para descartar HDA, pois é mais prevalente!)
• Após:

Sangramento leve a moderado -> Colono

Sangramento maciço ou Colono não achar -> arteriografia

Se nada resolver -> colectomia

Question 11

Causas mais comuns de HDB

Answer 11

DDD → Divertículo; (Angio)Displasia; (A)Denocarcinoma

Question 12

Doença diverticular:

Localização mais comum da doença

Localização mais comum da diverticulite

Localização mais comum do sangramento

Answer 12

Doença e diverticulite: cólon E

Sangramento: cólon D

Diverticulite é complicação mais comum que sangramento.

Question 13

Tratamento sangramento na Doença Diverticular

Answer 13

Colono (se feita colono) / Embolização (arteriografia) / Cirurgia

Question 14

DIVERTÍCULO DE MECKEL 1) Incidência conforme idade e formas de apresentação no criança e adulto

Answer 14

Alta incidência na primeira década de vida, com redução gradual progressiva. Normalmente é assintomático. Na criança, principal complicação é o sangramento; no adulto, a obstrução.

Question 15

Onde se localiza e de onde se origina o divertículo de MECKEL?

Answer 15

ÍLEO (origem no ducto onfalomesencefálico)

Question 16

D. MECKEL é divertículo verdadeiro ou falso?

Answer 16

Verdadeiro.

Question 17

D. MECKEL: diagnóstico e tratamento

Answer 17

Dx: cintilografia TTO: ressecção

Question 18

D. MECKEL: regra dos 2

Answer 18

Regra dos 2”: 2% da população, 2 pés da válvula ileocecal, 2 polegadas de comprimento, 2 cm de diâmetro e 2 tipos de mucosa ectópica - gástrica e pancreática

Question 19

Angiodisplasia 1) associações 2) local + comum 3) tto

Answer 19

Associação (sangra mais se paciente tem): est. aórtica/ doença renal/ dç de Von Willebrand Local

+ comum: CECO (mas é a principal causa de hemorragia do delgado)

Tratamento: colono/ inibidor VEGF (?)/ Embolização/ Cirurgia

Question 20

Sangramento disgestivo obscuro

Definição? Principal causa? Como fazer o dx? Localização mais comum?

Answer 20

Sangramento não visualizado na EDA e na Colono (mesmo após repetidos os exames). Angiodisplasia. Cápsula Endoscópica (sens. de 63%). Delgado (90%).

Question 21

Síndrome de Render-Osler-Weber

Answer 21

Telangiectasia da pele e membranas mucosas + Sangramento digestivo recorrente

Question 22

CNG/SNG na HDA e na HDB

Answer 22

HDA: sangue/borra de café HDB: bile sem sangue

Question 23

Melena e Enterorragia

Answer 23

Sugere HDA e HDB, mas não são patognomônicas

Question 24

Sensibilidade Exames HDB (mais sensível para menos sensível)

Answer 24

1º: Cintilografia (>0,1 ml/min)

2º: Arteriografia (>0,5-1,0 ml/min)

3º: Colonoscopia (70%)

Question 25

Cintilografia x Angiografia

Answer 25

Mais sensível, mas localização menos precisa e não é terapêutico

Question 26

Descreva a classificação de FORREST (incluindo risco de Ressangramento)

Answer 26

* IA - “jato” e IB - “babando” (risco ALTO 90%)

* IIA - Vaso visível (risco ALTO 50%)

IIB - coágulo (risco INTERMEDIÁRIO 30%)

IIC - hematina (risco BAIXO 10%)

* III - Base clara - (risco BAIXO < 5%)

Question 27

Conduta para cada úlcera péptica sangrante

Answer 27

Ia até IIb -> IBP IV (por 72h em bolus) + terapia endoscópica (sempre 2 métodos endoscópicos concomitantes!)

IIC/III -> não precisa terapia endoscópica; IBP pode ser VO

(obs: IIB - alguns defendem a lavagem até remoção do coágulo para reclassificação)

Question 28

Quando iniciar o IBP em hemorraria digestiva?

Answer 28

Quando suspeita clínica, pode-se iniciar antes da EDA

Question 29

Quando operar úlcera péptica hemorrágica?

Answer 29

• Falha endoscópica (após DUAS TENTATIVAS!!!)
• Choque refratário (>6U hemáceas) ou hemorragia recorrente
• Sangramento pequeno mas contínuo (necessitando de transfusão >3U/dia)

Question 30

Cirurgia na úlcera duodenal

Answer 30

Pilorotomia + ulcerorrafia

Se condição clínica do pcte permitir:

+ vagotomia troncular + piloroplastia em mesmo tempo cirúrgico

Question 31

Cirurgia na úlcera gástrica

Answer 31

Gastrectomia + Reconstrução em B1,B2 ou Y Roux

Úlcera para AP!

Question 32

Laceração de Mallory-Weiss 1) História 2) Achado na EDA 3) Conduta

Answer 32

História: vômitos vigorosos (etilista, gestante)

EDA: laceração na junção esofagogástrica, peq. Curvatura

Tratamento: suporte (90% autolimitada!!! Espera que sangramento para e paciente “weiss” para casa)

Question 33

Primeira medida na Hemorragia Digestiva?

Answer 33

Estabilizar o paciente!

Estabilizou –> Buscar a causa e tratar

Não estabilizou –> Cirurgia

Question 34

Melena e Enterorragia

Answer 34

Não é patognomômico de HDA e não é patognomônico de HDB.

Question 35

EDA na HDA

Answer 35

97% de Sensibilidade.

Diagnostica e trata a maioria dos casos.

Question 36

Hematócrito na Hemorragia Digestiva (e no choque hemorrágico no geral)

Answer 36

Não é confiável nas 1as 24/48h

Question 37

HDA por Varizes - Conduta:

Answer 37

1. Volume (com cautela)
2. Vasoconstritor esplâncnico IV (melhor Terlipressina)
3. EDA: ligadura (melhor) ou escleroterapia*
4. Refratário: balão | TIPS | Cirurgia (shunt não seletivo)

*Cianoacrilato se varizes de fundo gástrico

Question 38

Profilaxia 1ª e 2ª Varizes:

Answer 38

1ª: Betabloqueador (PNC) OU LEV

2ª: Betabloqueador (PNC) E LEV

Question 39

Úlcera péptica

Complicação que mais mata?

Answer 39

Hemorragia.

Question 40

Ruptura espontânea do esôfago em que ocorre laceração transmural, configurando a perfuração mais letal do TGI

Answer 40

Síndrome de Boerhaave

Question 41

Clínica Boerhaave

Answer 41

Tríade de Mackler: Vômitos repetidos + dor torácica inferior + enfisema subcutâneo.

Question 42

Hemorroidas INternas

Clínica?

Answer 42

Sangramento INdolor*

*desconforto se prolapsar

Question 43

Hemorroidas Internas

Classificação e Conduta

Answer 43

I: sem prolapso. Dieta para constipação e Higiene.

II: prolapso com redução espontânea. Ligadura Elástica.

III: prolapso com redução manual. Hemorroidectomia.

IV: prolapso irredutível. Hemorroidectomia.

Question 44

Hemorroidas externas

Clínica?

Answer 44

Dor.

Question 45

Hemorroidas Externas

Conduta?

Answer 45

Dieta: cereais integrais, frutas, legumes e oleaginosas;

Higiene local c/ água morna;

Se trombose < 72h: excisão.

Se trombose há mais de 72h: conservador (analgesia e banho de assento).

Question 46

Fissura anal

Localização mais comum?

Answer 46

Linha média posterior.

Question 47

Fissura anal

Se lateral?

Answer 47

Pensar em causa secundária.

Crohn, Tuberculose, Câncer e DSTs (Sífilis).

Question 48

Fissura Anal Aguda

Tempo?

Aspecto?

Tratamento?

Answer 48

<6 semanas.

Avermelhado e irregular.

Conservador:

• Dieta
• Pomada: lidocaína (analgesia), relaxante esfíncter (BCC - ex.: diltiazem - ou nitrato tópico) e corticoide.

Question 49

Fissura Anal Crônica

Tempo?

Aspecto?

Tratamento?

Answer 49

> 6 semanas.

Esbranquiçado, plicoma e papilite hipertrófica.

Dieta, pomada e normalmente cirúrgico (Esfincterotomia Lateral Interna).

Question 50

Abscesso anorretal

Conduta?

Answer 50

Drenagem cirúrgica de urgência*.

*mesmo se abscesso não flutuante, pois há risco de Fournier se não drenar logo!

Question 51

Abscesso anorretal

Antibiótico?

Answer 51

Imunodeprimidos;

Manifestações sistêmicas (febre/taquicardia);

Doença inflamatória intestinal;

Diabéticos.

Question 52

Fístulas anorretais (cronificação dos abscessos)

Diagnóstico?

Answer 52

Clínico (Goodsall-Salmon)

Orifício externo:

Anterior: trajeto retilíneo/radial e entra na cripta mais próxima.

Posterior: trajeto curvo e entra na linha média.

Question 53

Abscesso Anorretal

Classificação e Tratamento?

Answer 53

Simples (Inter e Transesfincteriano): Fistulo/Fistulectomia.

Complexo (Supra e Extraesfincteriano): MAIS dreno de Setton/Plug,