Oncologia - Esôfago, Estômago e Cólon Flashcards
Quais são os tipos de CA de esôfado? Qual mais comum?
Escamoso (96%) e Adenocarcinoma
Quais os fatores de risco para cada tipo de CA de esôfago?
Escamoso (fatores externos) - tabagismo, elitismo, acalásia, estenose cáustica e tilose
*efeito sinérgico quando simultâneos
Adenocarcinoma - DRGE (barret e obesidade)
Qual a clínica do CA de esôfago?
Disfagia e emagrecimento (meses → mais agudo que acalásia)
Como se faz o dx de CA de esôfago? (exames)
EDA c/ biópsia
Quais exames são necessários para o estadiamento do CA de esôfago?
T → US endoscópico +/- broncoscopia (em tumores suspeitos de T4b, para ver se invade traqueia)
N → US endo c/ PAAF + TC de tórax
M → TC de tórax e abdôme
OBS: os dois principais sítios de metástase são pulmão e fígado
Como é o T do TNM do CA de esôfago?
T1a - Mucosa T1b - Submucosa T2 - Muscular T3 - Adventícia T4a - Adjacentes ressecáveis T4b - Adjacentes irressecáveis
Como é o tratamento do CA de esôfago (superficial, padrão, superavançado)?
Paciente superinicial (T1a): Endoscopia → Mucosectomia endoscópica
Paciente PADRÃO (≥ T1b):
- QT/RT neoadjuvante → Cirurgia (esofagectomia* + linfadenectomia)
* Esofagec Transtorácica x Trans-hiatal
* Transtorácica: melhor linfadenectomia, mas maiores complicações respiratórias (+ mórbida)
* Trans-hiatal: Menos mórbida, mas maior recidiva.
Paciente superavançado (T4b ou M1):
Paliação
Qual principal tipo histológico do CA de estômago?
Adenocarcinoma
Qual tipo de disseminação do CA de estômago?
linfática, hematogênica e transcelômica
Quais são os FR para CA de estômago?
Dieta (nitrogenados, defumados, em conserva)
Tabagismo
H. pylori (gastrite atrófica e gastrectomia prévia)
Como é a clínica do CA de estômago?
Dispepsia + sinais de alarme
Virchow (linf supraclavicular E) Irish (linf axilar E) S. Mary Joseph (nódulo tumoral umbilical) Blumer (nódulo tumoral no fundo de saco) Krukenberg (metástase no ovário)
Como se faz o dx de CA de estômago? (exames)
EDA + biópsia
Como é classificado macroscópicamente o CA de estômago?
Borrmann (macro) Tipo I - Polipoide (não ulcerada) Tipo II - Ulcerado (bordas nítidas) Tipo III - Ulcero infiltrativo (bordos não nítidos) Tipo IV - Infiltrativa (linite plástica)
Como é classificado microscópicamente o CA de esôfago?
Lauren (micro) Subtipo INTESTINAL - Homem - Esporádico - Idoso - Gastrite atrófica - Diferenciado - Bom prognóstico
- Subtipo DIFUSO
- Mulher
- Hereditário
- Jovem
- Sangue tipo A
- Indiferenciado
- Mau prognóstico
Célula em anel de sinete (citoplasma aglomerado e cél bem arredondada): Ligada ao carcinoma subtipo ____ de Lauren
DIFUSO
Quais são os exames necessários para o estadiamento do CA de estômago?
T → US endoscópico
N → USG endo c/ PAAF + TC de ABD
M → TC de tórax e abdôme + Laparoscopia (para avaliar implantes peritoneais)
Como é o T do TNM do CA de estômago?
T1 - Submucosa T1a - Mucosa T1b - Submucosa T2 - Muscular T3 - Adventícia T4a - Serosa T4b - Subserosa
O que é o CA gástrico inicial e o que é o CA gástrico precoce?
CA gástrico inicial: T1a (mucosa)
CA gastrico precoce = T1 (mucosa ou submucosa), independente do N
Quantos linfonodos devem ser retirados no mínimo para se classificar o N do TNM do CA de estômago?
Deve-se retirar pelo menos 16 linfonodos para estadiamento N do CA estômago
(algumas fontes usam 15)
Como é o tratamento do CA de estômago (inicial, padrão, avançado)?
Paciente superinicial (T1a): Mucosectomia endoscópica (Não ulcerada, tipo intestinal, < 2 cm e sem linfonodos)
Paciente PADRÃO (≥ T1b):
Gastrectomia* + linfadenectomia a D2 (≥ 16 linfonodos)
*Depende da localização do tumor no estômago:
Proximal: Gastrectomia total
Distal (antro, piloro): Gastrectomia subtotal
Paciente superavançado (M1*):
Paliação
(* Não entra T4b junto porque não há estruturas irressecáveis próximas ao estômago)
Qual principal tipo do CA colorretal? A maioria é adquirida ou hereditário?
Adenocarcinoma
Adquirida (esporádico) 80 %
No CA colorretal, a primeira mutação adquirida que desengatilha esse processo é no gene…
APC
Qual a fisiopatologia da PAF?
Gene APC mutante herediário
O que caracteriza a PAF?
Pólipos adenomatosos → > 100!
Quais são as variantes da PAF? Quais suas características?
Variante de GARDNER: Dentes supranumerários, osteomas (geralmente mandíbula ou maxila) e tumores desmoides
Variante de TURCOT: Tumores do SNC (principalmente meduloblastoma ou glioblastoma)
Como é conhecida a síndrome de Lynch?
Há mutação do gene APC?
Qual padrão de herança genética?
Síndrome Não Polipoide Hereditária
Não tem mutação do gene APC
Dç autossômica dominante
Como se faz o diagnóstico de síndrome de Lynch?
Critérios de Amsterdam
Câncer < 50 anos
≥ 3 familiares (um de 1º grau)
2 gerações
Quais são os tipos de Síndrome de Lynch? O que caracteriza cada um?
Lynch I: CA colorretal
Lynch II: Colorretal + outros… (CA endométrio, ovário, pâncreas, estômago e t. urinário sup)
Quais são os achados intestinais na Síndrome de Peutz-Jeghers? Qual risco de CA colorretal?
Desenvolve pólipos hamartomatosos (não adenomatosos)
Risco baixo (ou zero) p CA colorretal
Qual fenótipo da Síndrome de Peutz-Jeghers? Qual a clínica?
Fenótipo: manchas melanocíticas em pele e mucosa
Clínica: Intussuscepção (dor), melena e anemia
Quais são os FR para CA colorretal?
Idade, H. familiar, S. hereditárias, DII (Crohn e RCU)
Qual clíncia do CA colorretal?
Cólon D: Melena,anemia e massa palpável
Cólon E: Alt. do hábito intestinal
Reto: Hematoquezia e fezes em fita
Quais exames são necessários para o dx de CA colorretal?
Colonoscopia + biópsia
Qual marcador do CA colorretal? Para que serve?
CEA
Não é diagnóstico! É para seguimento
Como se faz o rastreamento do CA colorretal? Qual conduta diante de um achado suspeito de malignidade?
Esporádico → ≥ 50 anos → COLEC SEGMENTAR
H. familiar → ≥ 40 anos (alguns 10 anos antes do caso índex) → COLEC SEGMENTAR
Lynch I e II → ≥ 20 anos → COLEC TOTAL
Polipose AF → ≥ 10 anos* → COLEC
Como é o tto de CA de colo (inicial, padrão, avançado)?
Inicial / Padrão / Avançado: Colectomia + Linfadenectomia
Como é o tto de CA de reto (inicial, padrão, avançado)?
INICIAL (T1) → Excisão endoscópica (alto) ou local (baixo)
PADRÃO (≥ T2)
→ QT + RT neoadjuvante
* > 5 cm da margem anal = Anastomose +/- ostomia de proteção * RAB - Ressecção abdominal baixa + Excisão total do mesorreto (= linfadenec) * ≤ 5 cm da margem anal = Colostomia definitiva * RAP - Ressecção abdominoperineal + Excisão Total do Mesorreto (Cirurgia de Miles)
TUMOR GIST → Tumor estromal gastrointestinal
Sítio primário mais comum: ________
Idade: __________
Manifestações: __________
Prognóstico ruim se: ____________
Tratamento:
______________________ E/OU ______________
TUMOR GIST → Tumor estromal gastrointestinal
Sítio primário mais comum: estômago
Idade: depois da 4ª década de vida
Manifestações: sangramento e dispepsia
Prognóstico: tamanho (10cm), índice mitótico (>10/50) e localização
Tratamento:
Pode ser ressecado com margens mais exíguas, por vezes até com gastrec atípicas (em cunha), sem linfadenectomia
Imatinib*: Se metástase, irressecável ou alto risco (ex: tamanho (10cm), índice mitótico (>10/50)
*GIST tem expressão de um gene c-Kit mutante: tirosinaquinase (CD117) na superfície (imatinib inibe tirosina quinase)
