Oncologia - Esôfago, Estômago e Cólon

Question 1

Quais são os tipos de CA de esôfado? Qual mais comum?

Answer 1

Escamoso (96%) e Adenocarcinoma

Question 2

Quais os fatores de risco para cada tipo de CA de esôfago?

Answer 2

Escamoso (fatores externos) - tabagismo, elitismo, acalásia, estenose cáustica e tilose
*efeito sinérgico quando simultâneos

Adenocarcinoma - DRGE (barret e obesidade)

Question 3

Qual a clínica do CA de esôfago?

Answer 3

Disfagia e emagrecimento (meses → mais agudo que acalásia)

Question 4

Como se faz o dx de CA de esôfago? (exames)

Answer 4

EDA c/ biópsia

Question 5

Quais exames são necessários para o estadiamento do CA de esôfago?

Answer 5

T → US endoscópico +/- broncoscopia (em tumores suspeitos de T4b, para ver se invade traqueia)
N → US endo c/ PAAF + TC de tórax
M → TC de tórax e abdôme
OBS: os dois principais sítios de metástase são pulmão e fígado

Question 6

Como é o T do TNM do CA de esôfago?

Answer 6

T1a - Mucosa 
T1b - Submucosa
T2 - Muscular
T3 - Adventícia
T4a - Adjacentes ressecáveis
T4b - Adjacentes irressecáveis

Question 7

Como é o tratamento do CA de esôfago (superficial, padrão, superavançado)?

Answer 7

Paciente superinicial (T1a):
Endoscopia → Mucosectomia endoscópica

Paciente PADRÃO (≥ T1b):

• QT/RT neoadjuvante → Cirurgia (esofagectomia* + linfadenectomia)
  * Esofagec Transtorácica x Trans-hiatal
  * Transtorácica: melhor linfadenectomia, mas maiores complicações respiratórias (+ mórbida)
  * Trans-hiatal: Menos mórbida, mas maior recidiva.

Paciente superavançado (T4b ou M1):
Paliação

Question 8

Qual principal tipo histológico do CA de estômago?

Answer 8

Adenocarcinoma

Question 9

Qual tipo de disseminação do CA de estômago?

Answer 9

linfática, hematogênica e transcelômica

Question 10

Quais são os FR para CA de estômago?

Answer 10

Dieta (nitrogenados, defumados, em conserva)

Tabagismo

H. pylori (gastrite atrófica e gastrectomia prévia)

Question 11

Como é a clínica do CA de estômago?

Answer 11

Dispepsia + sinais de alarme

Virchow (linf supraclavicular E) 
Irish (linf axilar E)
S. Mary Joseph (nódulo tumoral umbilical)
Blumer (nódulo tumoral no fundo de saco)
Krukenberg (metástase no ovário)

Question 12

Como se faz o dx de CA de estômago? (exames)

Answer 12

EDA + biópsia

Question 13

Como é classificado macroscópicamente o CA de estômago?

Answer 13

Borrmann (macro)
Tipo I - Polipoide (não ulcerada)
Tipo II - Ulcerado (bordas nítidas)
Tipo III - Ulcero infiltrativo (bordos não nítidos)
Tipo IV - Infiltrativa (linite plástica)

Question 14

Como é classificado microscópicamente o CA de esôfago?

Answer 14

Lauren (micro)
Subtipo INTESTINAL
- Homem
- Esporádico
- Idoso
- Gastrite atrófica
- Diferenciado
- Bom prognóstico

• Subtipo DIFUSO
• Mulher
• Hereditário
• Jovem
• Sangue tipo A
• Indiferenciado
• Mau prognóstico

Question 15

Célula em anel de sinete (citoplasma aglomerado e cél bem arredondada): Ligada ao carcinoma subtipo ____ de Lauren

Answer 15

DIFUSO

Question 16

Quais são os exames necessários para o estadiamento do CA de estômago?

Answer 16

T → US endoscópico
N → USG endo c/ PAAF + TC de ABD
M → TC de tórax e abdôme + Laparoscopia (para avaliar implantes peritoneais)

Question 17

Como é o T do TNM do CA de estômago?

Answer 17

T1 - Submucosa
T1a - Mucosa 
T1b - Submucosa
T2 - Muscular
T3 - Adventícia
T4a - Serosa
T4b - Subserosa

Question 18

O que é o CA gástrico inicial e o que é o CA gástrico precoce?

Answer 18

CA gástrico inicial: T1a (mucosa)

CA gastrico precoce = T1 (mucosa ou submucosa), independente do N

Question 19

Quantos linfonodos devem ser retirados no mínimo para se classificar o N do TNM do CA de estômago?

Answer 19

Deve-se retirar pelo menos 16 linfonodos para estadiamento N do CA estômago

(algumas fontes usam 15)

Question 20

Como é o tratamento do CA de estômago (inicial, padrão, avançado)?

Answer 20

Paciente superinicial (T1a):
Mucosectomia endoscópica
(Não ulcerada, tipo intestinal, < 2 cm e sem linfonodos)

Paciente PADRÃO (≥ T1b):
Gastrectomia* + linfadenectomia a D2 (≥ 16 linfonodos)
*Depende da localização do tumor no estômago:
Proximal: Gastrectomia total
Distal (antro, piloro): Gastrectomia subtotal

Paciente superavançado (M1*):
Paliação

(* Não entra T4b junto porque não há estruturas irressecáveis próximas ao estômago)

Question 21

Qual principal tipo do CA colorretal? A maioria é adquirida ou hereditário?

Answer 21

Adenocarcinoma

Adquirida (esporádico) 80 %

Question 22

No CA colorretal, a primeira mutação adquirida que desengatilha esse processo é no gene…

Answer 22

APC

Question 23

Qual a fisiopatologia da PAF?

Answer 23

Gene APC mutante herediário

Question 24

O que caracteriza a PAF?

Answer 24

Pólipos adenomatosos → > 100!

Question 25

Quais são as variantes da PAF? Quais suas características?

Answer 25

Variante de GARDNER: Dentes supranumerários, osteomas (geralmente mandíbula ou maxila) e tumores desmoides

Variante de TURCOT: Tumores do SNC (principalmente meduloblastoma ou glioblastoma)

Question 26

Como é conhecida a síndrome de Lynch?
Há mutação do gene APC?
Qual padrão de herança genética?

Answer 26

Síndrome Não Polipoide Hereditária

Não tem mutação do gene APC

Dç autossômica dominante

Question 27

Como se faz o diagnóstico de síndrome de Lynch?

Answer 27

Critérios de Amsterdam
Câncer < 50 anos
≥ 3 familiares (um de 1º grau)
2 gerações

Question 28

Quais são os tipos de Síndrome de Lynch? O que caracteriza cada um?

Answer 28

Lynch I: CA colorretal

Lynch II: Colorretal + outros… (CA endométrio, ovário, pâncreas, estômago e t. urinário sup)

Question 29

Quais são os achados intestinais na Síndrome de Peutz-Jeghers? Qual risco de CA colorretal?

Answer 29

Desenvolve pólipos hamartomatosos (não adenomatosos)

Risco baixo (ou zero) p CA colorretal

Question 30

Qual fenótipo da Síndrome de Peutz-Jeghers? Qual a clínica?

Answer 30

Fenótipo: manchas melanocíticas em pele e mucosa

Clínica: Intussuscepção (dor), melena e anemia

Question 31

Quais são os FR para CA colorretal?

Answer 31

Idade, H. familiar, S. hereditárias, DII (Crohn e RCU)

Question 32

Qual clíncia do CA colorretal?

Answer 32

Cólon D: Melena,anemia e massa palpável

Cólon E: Alt. do hábito intestinal

Reto: Hematoquezia e fezes em fita

Question 33

Quais exames são necessários para o dx de CA colorretal?

Answer 33

Colonoscopia + biópsia

Question 34

Qual marcador do CA colorretal? Para que serve?

Answer 34

CEA

Não é diagnóstico! É para seguimento

Question 35

Como se faz o rastreamento do CA colorretal? Qual conduta diante de um achado suspeito de malignidade?

Answer 35

Esporádico → ≥ 50 anos → COLEC SEGMENTAR

H. familiar → ≥ 40 anos (alguns 10 anos antes do caso índex) → COLEC SEGMENTAR

Lynch I e II → ≥ 20 anos → COLEC TOTAL

Polipose AF → ≥ 10 anos* → COLEC

Question 36

Como é o tto de CA de colo (inicial, padrão, avançado)?

Answer 36

Inicial / Padrão / Avançado: Colectomia + Linfadenectomia

Question 37

Como é o tto de CA de reto (inicial, padrão, avançado)?

Answer 37

INICIAL (T1) → Excisão endoscópica (alto) ou local (baixo)

PADRÃO (≥ T2)
→ QT + RT neoadjuvante

 * > 5 cm da margem anal =  Anastomose +/- ostomia de proteção
 * RAB - Ressecção abdominal baixa + Excisão total do mesorreto (= linfadenec)

 * ≤ 5 cm da margem anal =  Colostomia definitiva
 * RAP - Ressecção abdominoperineal + Excisão Total do Mesorreto (Cirurgia de Miles)

Question 38

TUMOR GIST → Tumor estromal gastrointestinal
Sítio primário mais comum: ________
Idade: __________
Manifestações: __________
Prognóstico ruim se: ____________
Tratamento:
______________________ E/OU ______________

Answer 38

TUMOR GIST → Tumor estromal gastrointestinal
Sítio primário mais comum: estômago
Idade: depois da 4ª década de vida
Manifestações: sangramento e dispepsia
Prognóstico: tamanho (10cm), índice mitótico (>10/50) e localização
Tratamento:
Pode ser ressecado com margens mais exíguas, por vezes até com gastrec atípicas (em cunha), sem linfadenectomia
Imatinib*: Se metástase, irressecável ou alto risco (ex: tamanho (10cm), índice mitótico (>10/50)

*GIST tem expressão de um gene c-Kit mutante: tirosinaquinase (CD117) na superfície (imatinib inibe tirosina quinase)