Onco - Próstata e bexiga

Question 1

Quais são os FR para CA de próstata? Qual o principal?

Answer 1

Idade avançada (principal); história familiar positiva; negros; dieta ocidentalizada (carne vermelha, defumados)

Question 2

Como se faz o dx de CA de próstata?

Answer 2

Histopatológico

Question 3

Qual valores do critério de Gleason indicam baixo risco, risco intermediário e risco alto?

Answer 3

≤ 6 = diferenciado (baixo risco);

7: intermediário (médio risco);

8-10: indiferenciado (alto risco).

Question 4

Como se faz o rastreio para CA de próstata? Para quem está indicado?

Answer 4

Como: Toque + PSA

Quando:

• > 50 anos
• Negros ou hist. familiar: >45 anos

(Apenas se expectativa de vida > 10 anos)

Question 5

Quando se indica a biópsia transretal?

Answer 5

Toque + (irregular, endurecido, nodulações)

PSA > 4ng/ml (> 2,5 ng/ml se < 60 anos)

Question 6

Como decidir biopsiar os pctes com PSA entre 2,5 e 4?

Answer 6

PSA entre 2,5 e 4 ng/ml (e >60 a) → refinamento

Velocidade > 0,75 ng/ml/ano

Densidade > 15 → afastar HPB

Fração livre < 25%

Question 7

HCPA 2017: Quando é indicado o estadiamento com exame de imagem do CA de próstata? Quais exames pedir?

Answer 7

Indicações de estadiamento com exame de imagem são: (1) Gleason > ou = a 8 OU

(2) PSA > 10 OU (3) extensão extraprostática do tumor ao toque retal ou à USG OU
(4) outros indícios de disseminação metastática.

Solicitar:

(1) Cintilogradia óssea
(2) TC ou RM de pelve

Question 8

Como tratar o CA de próstata não metastático? Quais os critérios para vigilância?

Answer 8

• Prostatectomia radical
• Radioterapia
• Vigilância*
• PSA < 10ng/ml e Gleason ≤ 6 e ≤T2a*(baixo risco!)

(OBS:T2a = Nódulo que envolve menos da metade de um dos lobos)

Question 9

Como tratar o CA de próstata metastático?

Answer 9

Privação androgênica (castração)

Cirúrgica → orquiectomia bilateral

Química → análogos do GnRH → Leuprolide (Eligard); Goserelina (Zoladex)

Question 10

Quais são os FR para ca urotelial? Qual o principal?

Answer 10

Tabagismo (principal); sexo masculino; > 40 anos

Exposição a hidrocarbonetos (ocupacional: pintor, frentista, sapateiro)

Question 11

Qual clínica do tumor urotelial?

Answer 11

Hematúria!

> 40 anos + hematúria = investigação!!

Question 12

Como se faz o dx de CA de bexiga?

Answer 12

Citologia*

Cistoscopia com biópsia** (retirar músculo adjacente)

• sensibilidade intermediária, mas alta especificidade! FAZ dx de CA de bexiga sozinha.
• • Fazer SEMPRE, mesmo se citologia já positiva → ajuda a definir tratamento

Question 13

O que precisa ser definido primeiramente para o tto do CA de bexiga?

Answer 13

Definir se invade a camada muscular - T2

NÃO → Superficial (T1 N0 M0)

SIM → INVASIVO (> T2)

Definir se há metástase

Question 14

Como tratar o CA de bexiga superficial?

Answer 14

RTU-B + seguimento 3/3 meses (citologia + cistoscopia)

Adjuvância (após 4 sem) com BCG intravesical se: recorrência, alto risco de recorrência (grandes, multifocais - >40% bexiga), T1

Question 15

Como tratar o CA de bexiga invasivo?

Answer 15

QT neo (3 ciclos)
Cirurgia RADICAL (cistectomia + linfadenectomia)
QT adjuvante (3 ciclos)

Question 16

Como tratar o CA de bexiga metastático? Qua objetivo do tto?

Answer 16

Tentar remissão completa:

QT +/- ressecção da doença residual