OMI Flashcards
Quels sont les signaux d’alarme de l’OMI?
- Début soudain
- Sx généraux
- Sx d’insuffisance cardiaque : dyspnée, crépitants, TVC > 3 cm, RHJ +…
- Sx d’insuffisance rénale : protéinurie, oligurie…
- Sx d’insuffisance hépatique : ascite, ictère…
- Hypothyroïdie sévère (myxoedème) : fatigue, bradycardie…
- Signes inflammatoires : chaleur, rougeur, fièvre, douleur…
Quelles pathologies peuvent causer de l’OMI unilatéral?
- TVP
- Cellulite
- Rupture de kyste poplité
- Lymphoedème
- Trauma, brûlure
- Syndrome du compartiment
- Obstruction veineuse/lymphatique
Quelles pathologies peuvent causer de l’OMI bilatéral?
- Insuffisance cardiaque
- Insuffisance rénale
- Insuffisance hépatique
- Grossesse, prééclampsie
- Médication
- Hypothyroïdie (myxoedème)
- Insuffisance veineuse
- Allergie
- Apnée du sommeil
- Syndrome néphrotique
- Syndrome de malabsorption
Quelles pathologiques avec œdème ne prennent pas le godet?
- Lymphœdème
- Cellulite
- Angioedème
- Hypothyroïdie (myxoedème)
Quels sont les éléments discriminants de la TVP?
- Facteur de risque (hormonothérapie, immobilisation, grossesse, chx récente, néoplasie)
- Rougeur, chaleur, douleur (signes inflammatoires)
- OMI à godet unilatéral
- Signe de Homans +
- DLR augmentée à la palpation
- Cordon veineux palpable
- Insuffisance veineuse
- Signes d’EP
Quels sont les éléments discriminants de la cellulite?
- OMI unilatéral
- Rougeur, chaleur, douleur (signes inflammatoires)
- Fièvre légère, frissons
- Peau d’orange
- Érythème avec contours bien délimités
- Porte d’entrée (morsure, ulcère, lésion…)
- Adénopathies
Quels sont les éléments discriminants de la rupture d’un kyste poplité?
- OMI unilatéral
- DLR intense
- Ecchymose sous les malléoles (signe du croissant)
- Ecchymose sural
- Érythème
- Signes de Homans +
Quels sont les éléments discriminants de l’insuffisance cardiaque?
- OMI bilatéral
- Orthopnée
- DPN
- Dyspnée
- TVC > 3 cm
- RHJ +
- B3-B4
- Crépitants
Quels sont les éléments discriminants de l’insuffisance rénale?
- OMI bilatéral
- Urémie, protéinurie
- Prurit
- Oligurie, anurie, polyurie, nycturie
- Arythmies
- Rx néphrotiques
- HTA
- DB, infarctus rénal, glomérulonéphrite
- NoVo
Quels sont les éléments discriminants de l’insuffisance hépatique?
- OMI bilatéral
- Ictère
- Ascite, anasarque
- ROH chronique, hépatite chronique
- Hypertension portale (HSM, angiomes stellaires)
Quels médicaments peuvent provoquer de l’OMI?
- Bloqueurs de canaux calciques (Amlodipine, Nifédipine…)
- Cortisone
- AINS
- Œstrogènes, testostérone
- Lyrica
- Gabapentin
- IPP
- Vasodilatateurs
- IECA
Quels sont les éléments discriminants de l’hypothyroïdie (myxoedème)?
- OMI bilatéral
- Bradycardie
- Constipation
- Peau froide & sèche
- Perte d’appétit
- Gain de poids
- Intolérance au froid
- Fatigue
Quels sont les éléments discriminants de l’insuffisance veineuse?
- OMI bilatéral à godet
- Sensation de DLR/lourdeur
- Paresthésies
- OMI augmentée en position debout ou à la marche
- OMI pire en fin de journée
- Dermatites de stase
- Varices
- Ulcères veineux
Quels sont les signaux d’alarme de la cellulite?
- Atteinte de l’état général
- Atteinte orbitaire
- Circonstances particulières (immunosuppression, morsure d’un animal autre que chat/chien, blessure lorsque submergé dans l’eau…)
Quelle est la prise en charge d’une cellulite?
- Délimiter la rougeur
- Calculer la probabilité clinique de la TVP (score de Wells)
- ATB systémique x 5-10 jours (Céphalexine 500 mg QID, Amox/Clavu 875/125 mg BID)
- Élévation du membre
- Bas compressif
- Analgésique, antipyrétique
- Vaccination tétanique PRN
- Vaccination contre la rage PRN
Suivi x 48 heures.
Quels sont les facteurs de risque de la TVP?
- Immobilisation
- Chx récente
- Grossesse
- Néoplasie
- Tabagisme
- Thrombophilie
- Hormonothérapie
- Trauma
- ATCD TVP
Quels sont les éléments qui se retrouvent à l’examen physique lors d’une TVP?
- OMI à godet unilatéral
- Circonférence du mollet ≥ 3 cm
- Chaleur, rougeur
- Cordon veineux palpable (TVS)
- Signe de Homans +
Que devons-nous calculer lors d’une suspicion de TVP?
Le score de Wells (calcul du risque de TVP)
Quels sont les critères de Wells pour la TVP?
1 pt pour chaque critère :
1) Cancer actif
2) Immobilisation récente > 3 jours ou chx majeure < 4 semaines
3) OMI > 3 cm
4) Maladie thromboembolique veineuse dans le passé
5) Veines collatérales superficielles (non variqueuses) présentes
6) Jambe entière oedématiée
7) OMI à godet plus important à la jambe suspectée
8) Paralysie, parésie ou plâtre récente du membre affecté
9) Dx alternatif autant ou plus probable que TVP (-2 pts)
Quelle est la conduite si le score de Wells est ≥ 1?
- Référence à l’urgence pour écho doppler
- Calculer risque d’EP
- A/C selon délais & calcul du risque de saignement
- Réassurance
Quelle est la conduite si le score de Wells = 0?
- Faire D-dimères
- FSC, créatinine, ions, ALT, PTT-PT/RIN
- B-HCG si risque de grossesse
Suivi dans 24-48 heures.
Si D-dimères positifs (> 500) : échographie doppler + A/C selon les délais.
Si D-dimères négatifs (< 500) : TVP exclue.
Quelle est la prise en charge de la TVS?
Traitement conservateur :
- AINS oraux ou topiques
- Compresses chaudes ou froides
- Élévation du membre
Avec quel score calcule-t-on le risque de saignement?
Score HAS-BLED
Quels sont les critères du score HAS-BLED?
1) HTA
2) Insuffisance rénale ou hépatique
3) AVC
4) Saignement
5) INR labile
6) Âge > 65 ans
7) ROH ou drogue
Quel est le premier choix d’anticoagulant lors d’une TVP?
Anticoagulants oraux directs (NACO):
- Dose fixe
- Prise orale simple
- Action rapide
- Sans monitoring
- Peu d’interactions
- Risque de saignement diminué
Quelles sont les contre-indications à l’usage de NACO?
- Grossesse
- Allaitement
- DFGe < 30 ml/min
= HFPM
Quel prescription de NACO devons-nous faire en cas de TVP suspectée ou confirmée?
Rivaroxaban 15 mg BID x 21 jours puis 20 mg DIE
OU
Apixaban 10 mg BID x 7 jours puis 5 mg BID
DURÉE MINIMALE DE 3 MOIS
Quelles sont les complications possibles de la TVP?
- Embolie pulmonaire
- Insuffisance veineuse
- Phlegmasia cerulea dolens
Quels sont les facteurs de risque de l’insuffisance veineuse?
- TVP (syndrome post-phlébitique)
- Obésité
- Vieillissement
- Grossesse
- Station debout/assise prolongée
- Chaleur
- Tabagisme
Quels sont les symptômes de l’insuffisance veineuse?
- OMI bilatéral à godet
- Sensation de lourdeur
- Picotements
- Pire en fin de journée
Quels sont les éléments trouvés à l’examen physique lors d’une insuffisance veineuse?
- OMI à godet
- Varicosités
- Dermatite de stase (pigmentation brunâtre/rougeâtre)
- Épaississement de la peau
- Ulcères veineux (malléole interne, rebords irréguliers, exsudative sur fond de fibrine)
- Atrophie blanche
Quelle est la prise en charge de l’insuffisance veineuse?
- Éviter chaleur prolongée
- Cessation tabagique
- Élévation des MI
- Port de bas compressif (si ITB normal = 0,91-1,3)
- Éviter station debout/assise prolongée
- Perte de poids/activité physique
- Soins des plaies
